Особенности течения заболеваний пародонта на фоне лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (стр. 1 )

На правах рукописи

Особенности течения заболеваний пародонта

на фоне лечения гастроэзофагеальной

рефлюксной болезни

14.01.14 – Стоматология (мед. науки)

14.01.28 – Гастроэнтерология (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

Научные руководители:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Ли Елена Дениновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доцент

доктор медицинских наук, доцент

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Защита состоится _04_октября__2011__ года в ____ часов на

заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России по адресу: 127473 /1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __ ________________2011 год.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент

Актуальность

Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что одной из причин поражения тканей пародонта является нарушение функции различных органов и систем, а также организма в целом, обусловленные сопутствующими соматическими заболеваниями, при которых изменения в структурных образованиях пародонта являются ответной реакцией на различные сдвиги гомеостаза [, 1971; и соавт., 2002; , 2005; Fowler E. B. et al., 2001]. Прогноз в таких случаях определяется тяжестью и характером течения основного заболевания, что не исключает отягощающего действия местных факторов [, 1997; и соавт., 2000; , 2004].

В последние годы значительно возросло число больных с патологией желудочно-кишечного тракта [, 2008; Dent J. et al., 2004]. Анатомо-физиологическая общность тканей пародонта и пищеварительного тракта создает предпосылки для вовлечения пародонта в патологический процесс при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта [ и соавт., 2000]. В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Согласно исследованию, проведенному в ЦНИИ гастроэнтерологии в 2003 г. в Москве, распространенность ГЭРБ составляет 23,6% [,2005; и соавт., 2007].

Большое внимание стоматологов привлекает возможная связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и патологией тканей пародонта. Ряд авторов при обследовании больных с ГЭРБ отмечали, что 83% таких пациентов имели патологию десны, проявляющуюся в виде отечности и кровоточивости [Castell D. O. et al., 1996]. В отечественной литературе работы, посвященные данной проблеме, единичны. Так, было отмечено, что у 100% пациентов, страдающих ГЭРБ, имеется гингивит и пародонтит [ и соавт., 2002].

Несмотря на то, что в ряде исследований [, 2000; , 2002; , 2005; , 2005] отмечается существование взаимосвязи между клинической картиной ГЭРБ и наличием патологии пародонта, в литературе не найдено работ, посвященных исследованию сочетанного течения ГЭРБ и воспалительных заболеваний пародонта. Тогда как исследование особенностей клинического течения воспалительных заболеваний пародонта и состояния системы микроциркуляции десны у пациентов, страдающих ГЭРБ, с учетом данных лабораторно-инструментальных исследований, позволит предложить оптимальный алгоритм их лечения.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Задачи исследования

1.  Изучить особенности пародонтологического статуса пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, на основании клинического обследования и данных компьютерной диагностической системы «FLORIDA PROBE».

2.  Определить клинические особенности течения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонта у пациентов, имеющих гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

3.  Изучить параметры системы микроциркуляции десны у больных с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

4.  Оценить влияние комплексной лекарственной терапии воспалительных заболеваний пародонта и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на динамику клинического течения и состояние микроциркуляции десны у пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени.

Научная новизна

Впервые на основании проведенного клинико-инструментального исследования установлено, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь оказывает влияние на характер течения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита.

Впервые в рамках данного исследования у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта выявлено влияние стадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эндоскопически негативной, катаральной и эрозивной) на параметры системы микроциркуляции десны.

Наряду с этим, впервые установлено влияние комплексной лекарственной терапии ГЭРБ (использование омепразола и гевискона) на характер течения воспалительных заболеваний пародонта.

Практическая значимость

Комплексное лечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта (хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени) на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающее парадонтологическую и гастроэнтерологическую терапию, повышает эффективность лечения данной категории больных.

Комплексная терапия воспалительных заболеваний пародонта на фоне курсового лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни приводит к положительному эффекту, что проявляется в улучшении микроциркуляции в тканях пародонта и приводит к ремиссии катарального гингивита и пародонтита легкой степени у подавляющего большинства больных с ГЭРБ.

Личный вклад автора

Автором лично было проведено клиническое обследование 148 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне ГЭРБ. Автором лично осуществлялось стоматологическое лечение 123 пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, а также их наблюдение в отдаленные сроки.

Внедрение

Результаты настоящего исследования внедрены в лечебный и учебный процесс кафедры стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ, в лечебный процесс отделения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта ЦНИИГ.

Апробация

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ – Москва, 24-28 марта 2008 г., XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ - Москва, 15-22 марта. Апробация диссертационной работ проведена 03 февраля 2011 г. совместного заседания кафедр стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ, кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, кафедры терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ, кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ

Публикации

Материалы диссертации отражены в 6 опубликованных работах соискателя, в том числе в 3 работах, опубликованных в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 283 источников, из них 172 отечественных и 111 зарубежных авторов. Диссертационная работа иллюстрирована 26 таблицами и 22 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.  У пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, отмечается наличие жалоб и симптомов в полости рта, которые можно расценить, как «внепищеводные» проявления рефлюкс-эзофагита, поскольку частота их проявления достоверно выше у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью по сравнению с больными без данной патологии пищевода.

2.  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сопутствующая воспалительным заболеваниям пародонта, усугубляет клиническое течение хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени, что выражается в статистически достоверном ухудшении значений пародонтальных индексов и показателей микроциркуляции десны.

3.  У пациентов с катаральной и эрозивной стадиями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечаются достоверные изменения основных параметров микроциркуляции десны по сравнению с пациентами, не имеющих данной патологии со стороны пищевода.

4.  Лечение хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени на фоне комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни приводит к значительному повышению его эффективности.

5.  У больных с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после проведения пародонтологического и гастроэнтерологического лечения отмечается достоверное улучшение пародонтологического статуса и состояния микроциркуляции тканей десны по сравнению с пациентами, не получающими терапию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (p<0,05).