Полное освобождение от камней при нефролитиазе подковообразной почки составляет 87,5%, при коралловидных камнях – 82% [72].
При анализе отдалённых результатов в сроки от 6 месяцев до 4 лет, улучшение функциональных показателей почки более чем на 10% отмечалось у 20,5% оперированных больных [25, 55].
Таким образом можно отметить, что при несомненной актуальности МКБ аномалийных почек и широком распространении перкутанных операций, применение ЧПНЛ при этой патологии не нашло достаточного описания в литературе. Дальнейшего изучения требует алгоритм предоперационной подготовки, выбор доступа, вопросы показаний и противопоказаний, предупреждение осложнений.
ГЛАВА II
Материалы и методы исследования
В настоящем исследовании представлен ретроспективный и проспективный анализ 149 пациентов, которым проводилась ЧПНЛ на аномалийных почках и 72 пациентов, которым проводилась ЧПНЛ на нормальных почках на базе ГКУБ№ 47(ныне ГКБ№57), НИИ Урологии МЗ РФ, ЦКБ№1 « и ЦКБ ГА в период с 2000 по 2012 г.
Больные, страдающие МКБ аномалийных почек, составили основную группу (ОГ), пациенты с МКБ нормальных почек – контрольную группу (КГ).
Критерии включения в ОГ: пациенты с конкрементами аномалийных почек.
2.1 Характеристика пациентов основной группы
Было обследовано 66 (44,3%) женщин и 83 (55,7%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 49,2±12,7 лет. Самому молодому пациенту было 16, самому пожилому – 80 лет.
Табл. 1 представляет распределение пациентов ОГ по полу и возрастным группам.
Табл. 1
Распределение пациентов ОГ по полу и возрастным группам
Возраст | ж | м | Итого |
<25 | 6 (4,0%) | 4 (2,7%) | 10 (6,7%) |
25-45 | 9 (6,0%) | 25 (16,8%) | 34 (22,8%) |
45-65 | 47 (31,5,2%) | 46 (30,9%) | 93 (62,4%) |
65-85 | 4 (2,7%) | 8 (5,4%) | 126 (8,1%) |
Итого | 66 (44,3%) | 83 (55,7%) | 149 (100%) |
У больных, включенных в ОГ, отмечались следующие аномалии: у 66 (44,3%) - подковообразная почка, у 41 (27,6%) пациента – удвоение почки, у 22 больных (14,8%) – врожденная единственная почка, у 15 (9,9%) – солитарная киста почки у 3 (2,0%) – тазовая дистопия, у 2 (1,3%) наблюдался поликистоз почек (табл. 2, рис.1).
Табл. 2
Распределение пациентов по характеру аномалии ВМП
Характер аномалии | n (%) |
Подковообразная почка | 66 (44,3%) |
Удвоенная почка | 41 (27,5%) |
Врожденная единственная почка | 22 (14,8%) |
Солитарная киста почки | 15 (9,9%) |
Тазовая дистопия | 3 (2,0%) |
Поликистоз почек | 2 (1,3%) |
Итого: | 149(100%) |
|
|
МСКТ. Камень лоханки нижней половины удвоенной правой почки | МСКТ. Камень лоханки правой половины подковообразной почки |
|
|
МСКТ. Камень чашечки нижнего сегмента и солитарная киста нижнего сегмента левой почки | Экскреторная урограмма Камень верхней чашечки тазово дистопированной почки |
Рис. 1. Конкременты различных типов аномалийных почек
У 61 (40,9%) в моче обнаружена бактериурия (10х5 КОЕ/мл и более). При бактериологическом исследовании мочи(бак. посев) выявлены следующие возбудители: Escherichia coli Enterobacter cloacae, Enterococcus spp., Streptococcus spp, Staphilococcus aur (табл.3).
Табл. 3
Спектр микрофлоры у пациентов с бактериурией в основной группе
| Абс | % |
Escherichia coli | 39 | 69,6% |
Enterobacter cloacae | 1 | 1,8% |
Enterococcus spp. | 8 | 14,3% |
Streptococcus spp. | 6 | 10,7% |
Staphilococcus aur. | 2 | 3,6% |
Определена чувствительность выявленных микроорганизмов к хинолонам, фторхинолонам, цефалопоринами 3-го поколения и карбопинемам.
Табл. 4 представляет характер сопутствующей патологии больных ОГ. У большинства пациентов, 86 (57,7%) наблюдался хронический пиелонефрит, – самый частый спутник МКБ, 2 пациента страдало ХПН, у 37 (28,9%) отмечались сопутствующее заболевание сердечнососудистой системы, 7 (6,7%) - страдало сахарным диабетом.
Табл. 4
Распределение пациентов ОГ по сопутствующей патологии
Абс. | % | |
Хр. пиелонефрит | 56 | 37,6% |
Хр. пиелонефрит+ХПН+ИБС | 2 | 1,3% |
ГБ+ИБС+хр. пиелонефрит | 10 | 6,7% |
ГБ+ИБС+СД+хр. пиелонефрит | 2 | 1,3% |
ГБ+ИБС+СД | 4 | 2,7% |
ГБ+хр. пиелонефрит | 16 | 10,7% |
ГБ | 5 | 3,4% |
СД | 4 | 2,7% |
ИБС | 4 | 2,7% |
ИТОГО: | 103 | 69,1% |
Здесь и далее:
ХПН-хроническая почечная недостаточность
ИБС-ишемическая болезнь сердца
ГБ-гипертоническая болезнь
СД-сахарный диабет
У 65 (43,6%) пациентов ОГ оперативное вмешательство производилось справа (правая почка или правая половина подковообразной почки), у 84 (57,4%) – слева (левая почка или левая половина подковообразной почки).
Единичные камни почек имелись у 88 (59,0%) пациентов ОГ (рис.2). Табл. 5 иллюстрирует локализацию единичных конкрементов в данной выборке.
Рис. 2. Обзорная урография: единичный камень лоханки правой половины подковообразной почки
Табл. 5
Локализация единичных конкрементов у пациентов ОГ
Лоханка (n) | с/ч (n) | в/ч (n) | н/ч (n) | ИТОГО пациентов | |
Удвоенная почка | 18 | 4 | 2 | 24 | |
Подковообразная почка | 28 | 5 | 4 | 4 | 41 |
Тазовая дистопия | 2 | 2 | |||
Врожденная единственная почка | 8 | 3 | 1 | 12 | |
Солитарная киста почки | 6 | 2 | 8 | ||
Поликистоз почек | 1 | 1 | |||
ВСЕГО: | 63 | 10 | 9 | 6 | 88 |
Множественные камни обнаружились у 34 (22,8%) больных ОГ (рис. 3)
Рис. 3 МСКТ: множественные конкременты обеих половин подковообразной почки
Локализацию множественных конкрементов в ОГ представляет табл. 6.
Табл. 6
Локализация множественных конкрементов у пациентов ОГ
Л | л+н/ч | н/ч+с/3м | л+в/ч+ с/ч+н/ч | л+н/3м | ИТОГО | |
Подковообразная почка | 7 | 3 | 1 | 11 | ||
Удвоенная почка | 7 | 5 | 2 | 14 | ||
Единственная почка | 1 | 3 | 4 | |||
Солитарная киста почки | 2 | 1 | 1 | 4 | ||
ВСЕГО: | 11 | 16 | 1 | 3 | 3 | 34 |
Здесь и далее:
Л-лоханка, Ч-чашечка, Н/Ч-нижняя чашка, В/Ч-верхняя чашка,
С/Ч-средняя чашка, Н/3М-нижний третий мочеточник
Коралловидным нефролитиазом страдали 27 (18,1%) пациентов ОГ (рис.4).
Рис. 4 Обзорная урография: коралловидный уролитиаз подковообразной почки
Табл.7 иллюстрирует локализацию коралловидных конкрементов в ОГ.
Табл. 7
Локализация коралловидных конкрементов у больных ОГ
л+в/ч+ К2 | л+с/ч К1 | л+н/ч К1 | л+в/ч+н/ч К2 | л+в/ч+с/ч+н/ч К3 | ИТОГО | |
Подковообразная почка | 3 | 4 | 6 | 1 | 14 | |
Единственная почка | 1 | 3 | 2 | 6 | ||
Удвоенная почка | 2 | 1 | 3 | |||
Солитарная киста почки | 1 | 1 | 2 | |||
Тазовая дистопия | 1 | 1 | ||||
Поликистоз почек | 1 | 1 | ||||
ВСЕГО: | 5 | 11 | 7 | 2 | 2 | 27 |
Размер единичных и максимальный размер множественных конкрементов составил 27,5мм [24,9; 32,1]мм, коралловидных – 43,5мм[37,2; 56,1]мм.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 |
