По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 из них в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 159 страницах машинописного текста, иллюстрирован 46 таблицами, 4 схемами и 13 рисунками.
Работа выполнена на кафедрах общей хирургии (заведующий кафедрой – член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор ) и инфекционных болезней и эпидемиологии (заведующий кафедрой академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор ) ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. В работе представлены результаты обследования больных, которым проводились обязательные стандартные обследования, включающие лабораторные и инструментальные методы исследования.
Лабораторное исследование включало: общий анализ крови и анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, общий билирубин и фракции, креатинин, мочевина, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза), коагулограмму, КЩС, обследовали кровь на маркеры вирусных гепатитов, сифилис и ВИЧ-инфекцию. ВИЧ-инфицированным больным определяли иммунный статус и вирусную нагрузку. Проводили следующие инструментальные методы исследования: рентгенологическое исследование легких, органов брюшной полости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, плевральных полостей, ЭхоКГ, ЭГДС, диагностическую лапароскопию.
Течение острого аппендицита у ВИЧ-инфицированных больных. Всего под нашим наблюдением находилось 197 пациентов с острым аппендицитом, из них ВИЧ-инфекция выявлена у 82 (42%) больных (группа 1) и у 115 (58%) пациентов не было ВИЧ-инфекции (группа 2, контроль).
В таблице 1 представлены данные о количестве проведенных аппендэктомий за период 2003-2007 гг.
Таблица 1
Количество проведенных аппендэктомий за период 2003-2007 гг.
Количество больных | группа 1 (n - 82) | всего группа 1 | группа 2 (n - 115) | всего за год в обеих группах (n - 197) | |||
II Б (n-65) | II В (n-7) | III А (n-6) | III Б (n-4) | ||||
2003 год | 6 | 1 | 7 (3,5%) | 16 (8%) | 23 (11,5%) | ||
2004 год | 9 | 1 | 1 | 11 (5,5%) | 11 (5,5%) | 22 (11%) | |
2005 год | 13 | 2 | 2 | 2 | 19 (10%) | 18 (9%) | 37 (19%) |
2006 год | 18 | 1 | 19 (10%) | 26 (13%) | 45 (23%) | ||
2007 год | 19 | 3 | 3 | 1 | 26 (13%) | 44 (22,5%) | 70 (35,5%) |
всего за 2003-2007 гг. | 65 | 7 | 6 | 4 | 82 (42%) | 115 (58%) | 197 (100%) |
Отмечалось увеличение общего количества проведенных операций на фоне прогрессирования ВИЧ-инфекции. В таблице 2 приведены данные распределения больных по возрасту и полу.
Таблица 2
Распределение больных по возрасту и полу
Возраст | 15 - 25 лет | 26 - 35 лет | 36 - 45 лет | старше 46 лет | всего |
группа 1 (n - 82) | |||||
мужчины | 11 (13%) | 17 (21%) | 12 (15%) | 6 (7%) | 46 (56%) |
женщины | 8 (10%) | 15 (18%) | 10 (12%) | 3 (4%) | 36 (44%) |
всего | 19 (23%) | 32 (39%) | 22 (27%) | 9 (11%) | 82 (100%) |
группа 2 (n - 115) | |||||
мужчины | 10 (9%) | 22 (19%) | 25 (22%) | 12 (10%) | 69 (60%) |
женщины | 11 (9,5%) | 10 (9%) | 13 (11,5%) | 12 (10%) | 46 (40%) |
всего | 21 (18,5%) | 32 (28%) | 38 (33,5%) | 24 (20%) | 115 (100%) |
В обеих группах чаще острым аппендицитом болели мужчины в возрасте от 15 до 45 лет.
В таблице 3 пациенты распределены в зависимости от данных гистологического заключения: у 50 (61%) ВИЧ-инфицированных больных выявлен флегмонозный аппендицит, у 26 (31,5%) – гангренозный аппендицит (из них 11 с перфорацией) и у 6 (7,5%)– катаральный аппендицит.
Таблица 3
Распределение больных по данным гистологического исследования
Стадия | Катаральный | Флегмонозный | Гангренозный | Гангренозный перфоративный |
группа 1 (n - 82) | ||||
II Б | 4 (5%) | 46 (56%) | 10 (12%) | 5 (5,5%) |
II В | 2 (2,5%) | 3 (4%) | 2 (2,5%) | |
III А | 1 (1%) | 2 (2,5%) | 3 (4%) | |
III Б | 1 (1%) | 3 (4%) | ||
всего | 6 (7,5%) | 50 (61%) | 15 (18%) | 11 (13,5%) |
группа 2 (n - 115) | ||||
12 (10%) | 78 (68,5%) | 13 (11,5%) | 12 (10%) |
Наиболее часто в обеих группах встречался острый флегмонозный аппендицит – 50 (61%) и 78 (68,5%) соответственно.
На рисунке 1 приведены данные распределения ВИЧ-инфицированных больных острым аппендицитом в зависимости от сопутствующих заболеваний (n – 82).
Рис. 1. Сопутствующие заболевания у ВИЧ-инфицированных больных с острым аппендицитом
У ВИЧ-инфицированных больных наиболее часто встречались: наркомания у 47 (57%) пациентов, хронический вирусный гепатит С у 20 (24%), хронический панкреатит у 19 (23%), кандидоз пищевода у 17 (21%) больных.
На рисунке 2 приведены данные распределения больных без ВИЧ-инфекции острым аппендицитом в зависимости от сопутствующих заболеваний (n – 115).
Рис. 2. Сопутствующие заболевания у больных без ВИЧ-инфекции с острым аппендицитом
Наиболее часто у больных без ВИЧ-инфекции с острым аппендицитом встречались следующие сопутствующие заболевания: пищевая токсикоинфекция у 75 (65%) пациентов, гипертоническая болезнь у 57 (50%), ожирение у 54 (47%), хронический вирусный гепатит С у 5 (4%) больных.
Сроки поступления больных острым аппендицитом представлены в таблице 4.
Таблица 4
Сроки поступления ВИЧ-инфицированных больных в стационар с острым аппендицитом
Время от начала заболевания до госпитализации | группа 1 (n - 82) | всего (n - 82) | группа 2 (n - 115) | |||
II Б (n - 65) | II В (n - 7) | III А (n - 6) | III Б (n - 4) | |||
до 6 часов | 21 (32%) | 2 (29%) | 23 (28%) | 15 (13%) | ||
до 12 часов | 28 (43%) | 2 (29%) | 1 (17%) | 31 (38%) | 23 (21%) | |
до 24 часов | 5 (8%) | 1 (14%) | 1 (17%) | 1 (25%) | 8 (10%) | 30 (26%) |
до 36 часов | 7 (11%) | 1 (14%) | 1 (17%) | 9 (11%) | 27 (23%) | |
свыше 36 часов | 4 (6%) | 1 (14%) | 3 (50%) | 3 (75%) | 11 (13%) | 20 (17%) |
Большая часть ВИЧ-инфицированных больных поступила в первые сутки заболевания (76 %).
На рисунке 3 представлены основные симптомы острого аппендицита у больных группы 1 (n – 82) и группы 2 (n – 115).
Рис. 3. Основные симптомы острого аппендицита у больных группы 1 и группы 2.
У больных на фоне ВИЧ-инфекции симптомы острого аппендицита менее выражены, что связано с наличием сопутствующих заболеваний, которые скрадывают клиническую картину.
На поздних стадиях ВИЧ-инфекции (группа 1) в стадиях IIIА и IIIБ большинство больных поступали в тяжелом состоянии (83% и 100% соответственно).
Оперативное лечение проводилось тремя основными доступами: в случаях неосложненного аппендицита применялся доступ Волковича – Дьяконова, либо лапароскопическая аппендэктомия; в случаях возникновения осложнений острого аппендицита (перитонит, абсцессы брюшной полости, кишечная непроходимость и др.) проводилась срединная лапаротомия.
В таблице 5 приведены данные об оперативных доступах при лечении острого аппендицита у больных с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
