Таблица 5
Оперативные доступы при лечении острого аппендицита
Форма острого аппендицита | Метод оперативного вмешательства | ||
Доступ Волковича - Дьяконова | Срединная лапаротомия | Лапароскопическая аппендэктомия | |
Катаральный | группа 1 (n – 6) | 4 (67%) | 2 (33%) |
группа 2 (n – 12) | 10 (83%) | 2 (17%) | |
Флегмонозный | группа 1 (n – 50) | 42 (84%) | 8 (16%) |
группа 2 (n – 78) | 59 (76%) | 19 (24%) | |
Гангренозный | группа 1 (n – 15) | 15 (100%) | |
группа 2 (n – 13) | 11 (85%) | 2 (15%) | |
Гангренозный перфоративный | группа 1 (n – 11) | 11 (100%) | |
группа 2 (n – 12) | 12 (100%) | ||
всего в обеих группах | 141 (71,5%) | 23 (11,5%) | 33 (17%) |
Из таблицы видно, что в обеих группах чаще при хирургическом лечении острого аппендицита применялся доступ Волковича – Дьяконова.
Таблица 6
Осложнения острого аппендицита у пациентов ВИЧ-инфекцией
Осложнения острого аппендицита | Стадия заболевания | всего группа 1 (n - 82) | группа 2 (n – 115) | |||
II Б (n - 65) | II В (n - 7) | III А (n - 6) | III Б (n - 4) | |||
аппендикулярный инфильтрат | 2 (3%) | 2 (28%) | 4 (4,9%) | 3 (2%) | ||
абсцессы брюшной полости | тазовый | 2 (3%) | 2 (2,4%) | 1 (1%) | ||
межкишечный | 1 (1,5%) | 1 (1,2%) | 1 (1%) | |||
разлитой гнойный перитонит | 2 (3%) | 3 (50%) | 3 (75%) | 8 (9,8%) | 10 (9%) | |
всего | 7 (11%) | 2 (28%) | 3 (50%) | 3 (75%) | 15 (18,3%) | 15 (13%) |
В таблице 6 приведены данные, показывающие, что процент осложнений острого аппендицита у больных с ВИЧ-инфекцией выше, чем у больных группы сравнения (18,3% и 13% соответственно).
У пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (IIIА и IIIБ) выраженные изменения в составе периферической крови (анемия, лейкопения, лимфоцитопения) (до операции) по сравнению с другими группами были достоверно ниже. Показали коагулограммы крови во всех исследуемых группах не изменялись как до, так и после операции. Отмеченные нами изменения в коагулограмме в виде снижения фибриногена и протромбинового индекса у больных с ВИЧ-инфекцией, были связаны с тяжестью основного заболевания и наличием гепатитов смешанной этиологии. В показателях КЩС не было выявлено отличий во всех исследуемых группах как до операции, так и в послеоперационном периоде. При исследовании биохимического анализа крови у пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции отмечалось достоверное увеличение активности АлАТ и АсАТ, по сравнению с больными контрольной группы. Эти изменения были связаны с коинфекцией (вирусный гепатит С и/или вирусный гепатит В), на фоне наркомании и/или злоупотребления алкоголем. Показатели общего анализа мочи у пациентов во всех исследуемых группах в пред - и послеоперационном периоде достоверно не отличались между исследуемыми группами.
Показатели клеточного иммунитета в предоперационном периоде, соответствовали стадии ВИЧ-инфекции. После операции у пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции отмечалось достоверное снижение СD4-лимфоцитов и увеличение CD8-лимфоцитов.
В таблице 7 представлены показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки у пациентов с ВИЧ-инфекцией до и после операции.
Таблица 7
Показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки у пациентов с ВИЧ-инфекцией до и после операции
показатели | подгруппа 1а (n-72) (стадии II Б и II В) | подгруппа 1б (n-10) (стадии III А и III Б) | ? Р1 | |||
до операции | после операции | до операции | после операции | до операции | после операции | |
CD 4 | 420 ± 7,2 | 410 ± 7,4 | 190 ± 6,4 | 120 ± 9,3* | <0.05 | <0.05 |
CD 8 | 390 ± 8,5 | 380 ± 10,7 | 370 ± 7,5 | 410 ± 8,6* | >0.05 | <0.05 |
CD 4/CD 8 | 0,8 ± 0,2 | 0,9 ± 0,1 | 0,3 ± 0,1 | 0,2 ± 0,1 | <0.05 | <0.05 |
РНК ВИЧ 1 обнаружено в количестве (Ig) | 4,6 ± 1,2 | 4,7 ± 1,0 | 4,6 ± 1,2 | 4,5 ± 1,2 | >0.05 | >0.05 |
? Р1 – достоверность различий между подгруппами 1а и 1б.
* достоверность различия показателей в каждой подгруппе до и после операции (Р < 0,05).
Течение острого панкреатита у ВИЧ-инфицированных больных.
Проведено обследование 114 пациентов острым панкреатитом, из них ВИЧ-инфекция выявлена у 60 больных (52,6%) (группа 1) и у 54 пациентов (47,4%) не было ВИЧ-инфекции (группа 2, сравнения) (таблица 8).
Таблица 8
Количество больных пролеченных по поводу острого панкреатита за период 2003-2007 гг.
Количество больных | группа 1 (n - 60) | группа 1 (n -60) | группа 2 (n - 54) | всего за год в обеих группах (n - 114) | |||
II Б (n-32) | II В (n-7) | III А (n-5) | III Б (n-16) | ||||
2003 год | 2 | 1 | 1 | 4 (6,6%) | 6 (11,1%) | 10 (8,7%) | |
2004 год | 3 | 1 | 1 | 2 | 7 (11,6%) | 10 (18,6%) | 17 (14,9%) |
2005 год | 7 | 1 | 1 | 3 | 12 (20%) | 9 (16,6%) | 21 (18,4%) |
2006 год | 9 | 2 | 1 | 3 | 15 (25%) | 14 (25,9%) | 29 (25,5%) |
2007 год | 11 | 2 | 2 | 7 | 22 (36,6%) | 15 (27,7%) | 37 (32,5%) |
всего за 2003 - 2007 гг. | 32 | 7 | 5 | 16 | 60 (52,6%) | 54 (47,4%) | 114 (100%) |
Отмечается увеличение общего количества ВИЧ-инфицированных больных и увеличение больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, что обусловлено временным фактором заболевания.
В таблице 9 приведены данные распределения больных по возрасту и полу.
Таблица 9
Распределение больных по возрасту и полу
Возраст | 15 - 25 лет | 26 - 35 лет | 36 - 45 лет | старше 46 лет | всего |
группа 1 (n - 60) | |||||
мужчины | 20 (33,3%) | 31 (51,7%) | 2 (3,4%) | - | 53 (88,4%) |
женщины | 4 (6,7%) | 2 (3,3%) | 1 (1,6%) | - | 7 (11,6%) |
всего | 24 (40%) | 33 (55%) | 3 (5%) | - | 60 (100%) |
группа 2 (n - 54) | |||||
мужчины | 5 (9,3%) | 11 (20,4%) | 9 (16,7%) | 10 (18,5%) | 35 (64,9%) |
женщины | - | 4 (7,4%) | 6 (11,1%) | 9 (16,6%) | 19 (35,1%) |
всего | 5 (9,3%) | 15 (27,8%) | 15 (27,8%) | 19 (35,1%) | 54 (100%) |
Чаще с острым панкреатитом в обеих группах поступали мужчины в возрасте от 15 до 45 лет.
Таблица 10
Распределение больных по форме панкреатита
Стадия | Отечный панкреатит | Жировой панкреонекроз | Геморрагический панкреонекроз | Абсцесс парапанкреатической клетчатки |
группа 1 (n - 60) | ||||
II Б | 27 (45%) | 3 (4,9%) | 2 (3,3%) | 1 (3,1%) |
II В | 4 (6,7%) | 1 (1,7%) | 2 (3,3%) | - |
III А | 2 (3,3%) | 1 (1,7%) | 2 (3,3%) | 2 (40%) |
III Б | 6 (10%) | 1(1,7%) | 9 (14,9%) | 3 (18,7%) |
всего | 39 (65%) | 6 (10%) | 15 (25%) | 6 (10%) |
группа 2 (n - 54) | ||||
33 (61,1%) | 8 (14,8%) | 13 (24,1%) | 3 (5,6%) |
Наиболее часто в обеих группах встречался острый панкреатит отечной формы в 39 (65%) и 33 (61,1%) случаев соответственно.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
