Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Амурская государственная медицинская академия»
Кафедра лучевой диагностики, лучевой терапии с курсом онкологии
Педиатрический факультет
Методические рекомендации
для студентов
«Особенности онкологических
заболеваний у детей»
г. Благовещенск
2015
Цель занятия:
Студент должен познакомиться с особенностями течения онкологических заболеваний у детей, особенностями эпидемиологии. Познакомиться с факторами риска и теориями возникновения онкологических заболеваний у детей. Познакомиться с классификацией онкологических заболеваний у детей. Изучить психологические и психиатрические аспекты детской онкологии. Выработать, четко определить лечебную тактику при различных видах ЗНО у детей.
Конкретные учебно-целевые задачи:
После проработки занятия студент должен уметь:
Знать особенности течения онкологических заболеваний у детей. Составить план обследования для определения тактики лечения, определенного ЗНО. Оценить данные дополнительных методов исследования (цитологического, морфологического, термографического, рентгенологического, данных КТ, МРТ, лабораторных данных) для определения тактики лечения. Поставить предварительный и окончательный диагноз. Уметь оказать скорую и неотложную помощь при возникновении неотложного состояния у ребенка с онкологическим заболеванием.Вопросы для теоретического разбора:
Для эффективного проведения занятия по данной теме студенты должны знать следующие теоретические вопросы:
Эпидемиология и этиология злокачественных опухолей у детей. Классификация опухолей по группам. Нозологическая структура опухоли. Особенности течения онкологических заболеваний у детей. Наиболее часто встречающиеся опухоли в разных возрастных группах. Принципы диагностики онкологических заболеваний у детей. Принципы лечения онкологических заболеваний у детей. Лейкемии (ОЛЛ, ОнеЛЛ., ХМЛ) Опухоли ЦНС (Эпендимома, астроцитома, медуллобластома). Нейробластома.11.Опухоли почек (опухоль Вильмса-нефробластома).
12.Злокачественные новообразования собственно костной ткани (остеогенная саркома).
13.3локачественные новообразования, исходящие из костного мозга (ретикулосаркома, саркома Юинга).
14.Саркомы мягких тканей (рабдомиосаркома, фибросаркома). 15.3локачественные лимфомы (Болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы).
Место проведения занятия: Вопросы отрабатываются в тематическом классе.
Воспитательные аспекты занятия:
Обратить внимание на внешний вид студентов. Вовремя напомнить о принципах деонтологии, особенно в отношении онкобольных, в том числе: вежливость, доброжелательность, соблюдение врачебной тайны, интересов больного, соблюдение режима в отделении.Особо подчеркнуть:
Врачу при работе с больными особенно запрещены: раздражительность, грубость, обида, спешка, заносчивость. Докладывая историю болезни следует щадить психику больного, вселять в него надежду и уверенность в выздоровлении.Содержание и методы проведения занятия;
Преподаватель проверяет присутствие студентов, а затем кратко определяет цель и задачи практического занятия, план и организацию самостоятельной работы со студентами.
Заболеваемость злокачественными опухолями в детском возрасте сравнительно невелика, она составляет в среднем 10-15 случаев на ЮОтыс. детского населения, однако среди причин смертности в экономически развитых странах злокачественные опухоли занимают первое место у детей старше 5 лет.
Структура злокачественных опухолей у детей резко отличается от таковой у взрослых. Если для взрослых наиболее характерны раки различных органов, т. е. опухоли эпителиальной природы, то у детей рак - это казуистика и опухоли детского возраста в подавляющем большинстве имеют неэпителиальную природу. Опухоли детского возраста можно разделить на три большие группы: 1.Эмбриональные опухоли. Возникают в результате ошибочного развития эмбриональных клеток, ведущего к персистированию и пролиферации клеток, схожих с тканями плода.
Сравнительные данные по частоте злокачественных опухолей у детей в различных странах и среди различных расовых групп трудно интерпретировать, поскольку уровень развития раковых регистров в разных странах различен. До последнего времени считалось, что частота опухоли Вильмса у детей приблизительно одинакова во всех странах и показатель заболеваемости этой опухолью являлся маркером качества регистрации опухолей в этой стране. Однако недавно выяснилось, что в Японии заболеваемость опухолью Вильмса достоверно ниже, чем в других странах.
Существуют значительные различия в частоте той или иной опухоли у детей разных расовых и этнических групп, чаще всего эти различия пока необъяснимы. Так, например, по данным из США. Первый пик заболеваемости ОЛЛ в 2-3 года регистрируется у маленьких американцев кавказского происхождения и не регистрируется у детей афро-карибского происхождения. У детей азиатского происхождения болезнь Ходжкина чаще регистрируется в младшем возрасте с преобладанием смешанно-клеточного варианта поражения. Среди старших детей восточно-индийской популяции опухоль Билмса регистрируется намного чаще, чем во всех остальных странах, тогда как у азиатских детей эта опухоль встречается относительно редко. Саркома Юинга - очень редкое заболевание у чернокожих американцев.
В связи с редкостью злокачественных опухолей у детей трудно выявить влияние факторов окружающей среды на возникновение различных неоплазий. Первое место по частоте во всем мире занимают лейкемии, с частотой 4-4,5 на 100 000 детей, составляя приблизительно одну треть всех злокачественных опухолей у детей. ОЛЛ встречается в 5-6 раз чаще, чем ОМЛ. Мальчики и девочки заболевают практически одинаково, часто с небольшим преобладанием мальчиков, однако, по данным американских исследователей, риск заболеть Т - клеточной лейкемией у мальчиков в 4 раза выше, чем у девочек, тогда как на первом году жизни лейкемия чаще диагностируется у девочек (1,5:1). Практически во всех странах отмечается пик заболеваемости ОЛЛ между 2 и 5 годами жизни, тогда как для ОМЛ характерен пик на первом году жизни с постепенным снижением частоты заболеваемости к 4 годам, после чего уровень заболеваемости остается стабильным на протяжении всего детского возраста.
Лейкемия, как самая частая злокачественная опухоль у детей, привлекает внимание исследователей для попытки выявления специфических факторов окружающей среды, влияющих на возникновение опухоли. Между тем групповые заболевания лейкемией могут случайно возникать в областях, где отсутствуют все отрицательные гипотетические факторы.
Этиологические факторы:
Факторы окружающей среды
Детским онкологам известно, что в возникновении рака у детей неблагоприятные факторы окружающей среды играют очень незначительную роль. Между тем известно более 30 агентов, способствующих возникновению злокачественных опухолей. Некоторые из них, с коротким латентным периодом, могут стать причиной опухоли в детском возрасте. Другие редкие опухоли, возникающие у взрослых, могут быть результатом длительной экспозиции, начиная с детского возраста.
Солнечная радиация. Известно, что возникновение рака кожи в большой степени индуцируется воздействием ультрафиолетовых лучей. Поскольку для возникновения этого рака необходим длительный латентный период, у детей рак кожи - чрезвычайно редкое событие. Исключение составляет рак кожи, возникающий на фоне пигментной ксеродермы, генетически обусловленного состояния. У детей, страдающих пигментной ксеродермой, даже очень умеренная инсоляция вызывает малигнизацию.
Имеются четкие данные, что в районах с повышенной инсоляцией смертность от меланомы значительно выше, чем в северных районах.
Ионизирующее излучение.
Атомная бомбардировка в Японии вызвала значительный рост заболеваемости детей. Пик заболеваемости был отмечен спустя 5 лет после экспозиции. Дети более чувствительны, чем взрослые, к радиации, вызывающей лейкемии. Там же было замечено, что малые дозы радиации, полученные детьми внутриутробно, не повышали частоту развития у них лейкемий. Вместе с тем имеются работы, свидетельствующие о повышенном риске развития лейкемии у детей, родившихся у родителей, которые были облучены перед зачатием ребенка.
Облучение зоны щитовидной железы может вызвать развитие в ней злокачественной опухоли, особенно у девочек. Вероятность развития злокачественной опухоли прямо пропорциональна дозе облучения, время ее возникновения, по литературным данным, колеблется от 6 до 35 лет с момента экспозиции. Резкое увеличение частоты (более чем в 30 раз) рака щитовидной железы у детей (опухоли, крайне редко встречающейся в нормальной детской популяции) в районах, зараженных радио нуклидами после Чернобыльской катастрофы, строго свидетельствует о несомненном влиянии ионизирующего облучения на развитие рака щитовидной железы у детей.
Курение.
известный канцерогенный фактор для развития рака легкого. Относительно детей необходимо помнить, что «пассивные» курильщики (например, дети, находящиеся в комнате, где курят взрослые) получают 70% всех вредных веществ, содержащихся в табачном дыме, и это может стать причиной возникновения у. них рака легкого во взрослом возрасте.
Диета.
Ряд продуктов в процессе приготовления пищи могут выделять протеинпиролизаты, являющиеся канцерогенами. Некоторые продукты являются антагонистами развития рака: каратиноиды и растительная клетчатка.
Вирусы.
Хотя большинство детей с гепатоцеллюлярной карциномой и не имеют в анамнезе вирусный гепатит В, связь этих двух событий признается очень тесной.
В очень многих работах обсуждается роль инфекции в патогенезе лимфогранулематоза. С этой точки зрения интересен тот факт, что в развивающихся странах, где высок уровень инфекционной заболеваемости среди маленьких детей, регистрируется более раннее начало болезни Ходжкина, чем в развитых странах. Предполагают, что заболевание ЛГМ в более старшем возрасте в развитых странах связано с отсутствием раннего контакта с патогеном.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
