Исследование проводится с использованием аппаратно-программного комплекса «Экосан-2007». Этот комплекс разработан специально для применения в программе «Марс-500» и предусматривает проведение исследований, как по оперативной оценке функционального состояния, так и по динамической оценке адаптационных возможностей организма. Последний вид исследований связан с применением и ряда других методик (см. ниже) и с проведением разнообразных функциональных тестов. Однако, для оперативной оценки функционального состояния может быть использована и другая аппаратура, например, электрокардиограф «Карди-2», серийно выпускаемый компьютерные системы» (г. Зеленоград). Этот прибор позволяет при наличии соответствующего программного обеспечения реализовать методики ДК ЭКГ и анализа ВСР. Применение комплекса «Экосан-2007» более предпочтительно, потому что позволяет формировать выходные документы (заключение для обследуемого и протокол проведенных исследований, который отправляется в аналитический центр).
Ниже рассматривается технология исследований при использовании комплекса «Экосан-2007».
Этап 1. Заполнение вопросника. Обследуемому добровольцу предлагается ответить на вопросы, отмечая положительные ответы в таблице. Эти ответы затем вводятся в компьютер врачом-специалистом с помощью клавиатуры или автоматически.
Этап 2. Измерение роста и веса тела. Рост измеряется только при первичном обследовании. Вес измеряется с помощью цифрового масс-метра и результаты записываются в регистрационную часть ответной части вопросника.
Этап 3. Измерение артериального давления. Используют автоматический измеритель артериального давления (например, фирмы A&D).Измерение проводят в положении «сидя» в условиях отсутствия посторонних раздражителей. Измерение проводят дважды с интервалом в 0,5 минуты. В регистрационную карту вводят результаты 2-го измерения.
Этап 4. Регистрация электрокардиограммы и анализ ВСР. До начала исследований комплекс «Экосан-2007» должен быть подключен к компьютеру и должна быть проверена его работоспособность. Кабель с электродами должен быть заранее подключен к разъему электрокардиографа «Карди-2», который является одним из элементов комплекса. Перед установкой электродов следует протереть влажной салфеткой кожу в местах наложения электродов и дождаться пока кожа высохнет. На контактную поверхность электрода нанести небольшое количество специального электродного геля, улучшающего токопроводность. Присоединить клипсы красного, желтого, зеленого и черного цвета следующим образом (Рис.1):
Рис. 1. Схема размещения электродов при записи ЭКГ
После установки электродов включить работу программы «Кардивар», щелкнув дважды по ярлыку на рабочем столе
, после чего появится окно ввода ЭКГ (рис.2). Нужно найти фамилию обследуемого лица и выделить ее, после чего начать ввод ЭКГ, нажав кнопку «Ввод сигнала». При вводе ЭКГ мы видим 6 отведений (3 стандартных и 3 однополюсных). Автоматически установлена длительность записи равная 5 минутам.
Этап 5. Анализ ВСР. Одновременно с вводом сигналов идет распознавание R-пиков ЭКГ и вычисление длительностей кардиоинтервалов. Внизу отображается кардиоинтервалограмма (см. рис.3). После окончания 5-минутного интервала производится обработка кардиоинтервалограммы (анализ ВСР). Для этого используют кнопки Р - распознавание и А - анализ. После анализа данных и просмотра результатов с помощью специальной программы формируется выходной документ-заключение (см. рис. 4)
Рис. 2. Окно ввода ЭКГ. После выбора фамилии обследуемого лица нужно
нажать кнопку «Ввод сигнала»
Рис. 3. Окно регистрации ЭКГ. Внизу – кардиоинтевалограмма. Для обработка кардиоиетервалограммы используют кнопки Р - распознавание и А - анализ
Рис. 8. Заключение по результатам анализа ВСР
Этап 6. Дисперсионное картирование ЭКГ. При дисперсионном картировании электрокардиограммы формируется так называемый «портрет сердца». Он представляет собой созданное средствами компьютерной графика изображение сердца в двух проекциях с наложенными на него в виде цветовой окраски данными анализа.. Измеряемые при дисперсионном картировании низкоамплитудные колебания биопотенциалов сердца (в пределах 10-30 микровольт), определяемые на всем протяжении комплекса QRST. Дисперсии вычисляются для различных зон сердца (G1-G9). Затем отдельные значения суммируются и выражаются в % к максимально возможной величине дисперсии. Этот интегральный показатель «миокард» в зависимости от своей величины дает окраску различных зон сердца от зеленой (в норме) до красной (при патологии). Наглядность результатов и кратковременность исследования (30-60 секунд) обусловили активное применение этого метода для исследования больных с ишемической болезнью сердца и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями [16]. Метод ДК ЭКГ реализуется с помощью того же электрокардиографа «Карди-2», который встроен в комплекс «Экосан-2007» (отдельно выпускаемый прибор для ДК ЭКГ называется «Кардиовизор 06с»)
После анализа ВСР и получения заключения электроды не снимают и начинают следующий этап исследования. Закрыв программу «Анализ ВСР», открывают новую программу «Кардиовизор». Для этого нужно дважды щелкнуть мышкой ярлык на рабочем столе.
CardioVisor
На экране монитора появится окно программы (Рис.5).
Из списка врачей выбрать нужного(или «добавить» нового) и нажать «ОК».
Рис.5. Окно программы «Кардиовизор»
Если исследование у пациента проводится впервые, необходимо создать карточку «Нового пациента». Для этого в меню «Пациенты» нажать кнопку «+» (Рис. 6) и заполнить необходимые поля анкеты.
Рис. 6. Ввод в список нового пациента
Если карточка с фамилией пациента уже существует, выбрать фамилию пациента, дважды щелкнув по нему левой кнопкой мыши. Затем нажать «+» (Рис.7)
Рис. 7. Повторное обследование пациента
В появившемся окне для начала обследования нажать кнопку «Старт», как показано на рис. 8.
. 
Рис.8 Начало исследования
Начнется обратный отсчет (-5 сек) и затем запись электрокардиограммы. Испытуемый должен находиться в покое, в расслабленном состоянии, исключая движения. Убедиться в отсутствии помех и шума. При необходимости нажать кнопку «Стоп» ( под кнопкой «Старт») и повторить запись. Дождаться появления рисунка с изображением портрета сердца (рис.9). Нажать кнопку с изображением микроскопа (Рис 9) и провести запись повторно (2 или 3 раза исходя из инструкции по проведению эксперимента)
Рис. 9. Изображение «портрета сердца»
«Портрет сердца» может быть выдан на печать (показано стрелкой) и предан исследуемому лицу вместе с заключением по анализу ВСР. Образцы «портретов сердца» показаны на рис. 10. Одновременно с выдачей «Портрета сердца» могут быть выданы на печать данные электрокардиографии и результаты анализа ( см. рис 11).
Рис. 10. Образец регистрации ЭКГ прибором «Карди-2» с использованием программного обеспечения «Кардиовизор 06с»
А Б
Рис.11. Электрокардиограф «Карди-2» (А) и образцы «портретов сердца» (Б).
Заключительной операцией исследования является формирование индивидуальной базы данных. Для этого вызывают программу «Escreen», щелкнув мышкой дважды по соответствующему ярлыку на рабочем столе
. В полученном списке исследований нужно найти текущее (уже выполненное) исследование и проверить сформированную индивидуальную базу данных. Следует заполнить пропуски данных, в частности, заполнить графы, относящиеся к ЭКГ (результаты визуальной оценки наличия изменений ЭКГ). Образец выходного документа «База данных-1» представлен в приложении к данному руководству.
Последний этап оперативной оценки функционального состояния состоит в формировании заключения по результатам проведенного исследования (см. рис. 12). При формировании заключения используется специальный алгоритм (см. таблицы 2 и 3)
Таблица 2
Алгоритм комплексной оперативной оценки функционального состояния
Основные показатели | Оценки в баллах | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
ЧСС | До 65 | 66-72 | 73-80 | 81-90 | 91 и выше |
САД | До 140 | 141-150 | 151-160 | 161-170 | 171 и выше |
ДАД | До 90 | 90-95 | 96-100 | 101-110 | 11 м выше |
ИФИ | До 2,4 | 2,42-3 | 3,01 -3,5 | 3,51- 3,9 | 3,91 и выше |
Миокард | До 15 | 15-6 | 17-18 | 19-22 | 23 и выше |
Стресс-индекс | До 150 | 151-200 | 201-250 | 251-400 | 401 и выше |
ПАРС | 1-3 | 4 | 5,6 | 7 | 8 и выше |
ЭКГ | До 3 | 3-4 | 5-6 | 7-8 | 9 и выше |
Анкета | До 2 | 3-5 | 6-8 | 9-14 | 15 и выше |
Таблица 3
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
