За 20-летний период наблюдения среди 2675 женщин в возрасте  35-64 лет были зарегистрированы 334 случая смерти, что составило 6242,6 человеко-лет наблюдений.

Программа и методы исследования

При обследовании популяции  на всех этапах использовалась стандартная единая анкета,  включавшая:

    стандартный опрос по анкете ВОЗ для выявления стенокардии напряжения (СН) и ИМ в анамнезе  Rose (G. A.et al.1982), статуса курения, употребления алкоголя и вопросник о физической активности;  двукратное измерение АД ртутным сфигмоманометром; учитывались средние результаты двух измерений; антропометрическое обследование: измерение роста (с точностью до 0,5 см) и МТ (с точностью до 0,1кг); MT оценивалась по значению ИМТ (вес в кг/рост в мІ); регистрация ЭКГ в положении лежа, в 12 стандартных отведениях на аппарате ЭК1Т-03М2 с последующим кодированием по МК; все ЭКГ  оценивали по МК два исследователя независимо друг от друга; в спорных случаях кодирование  проводил третий специалист (супервайзер координационного комитета), его решение являлось окончательным.

Критерии ИБС. Заключение о наличии ИБС проводили по строгим и расширенным критериям (,1981). В соответствии с этим различали ОИБС и ВИБС. ОИБС соответствовали строгие критерии: СН, выявленная на основании  вопросника ВОЗ; ОПИМ по критериям МК 1-1-1 (все), 1-2-1 по 1-2-7; БИБС по критериям МК 4-1,2 5-1,2 без 3-1 и 3-3. ВИБС  соответствовали расширенные (нестрогие) критерии: наличие возможного ИМ по критериям  кода 1-2-8, 1-3 (все); наличие возможной ишемии миокарда по критериям МК: 4-1, 2 или 5-1,2 с 3-1  или 3-3; 4-3, 5-3. Кроме того, в рубрику с ВИБС включались лица с категориями МК 6-1, 7-1 и 8-3 (последний для лиц старше 40 лет).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Биохимическое исследование. Забор крови вакутайнером из локтевой вены осуществлялся в утренние часы натощак спустя 10-12 часов после приема пищи. Определение концентрации ОХС, ТГ, и ХС ЛВП проводили в лаборатории биохимических методов исследования ГНИЦ ПМ Росмедтехнологии. Концентрацию ОХС и ТГ в мг/дл в сыворотке крови определяли на автоанализаторе "Centrifichem-600" фирмы "Baker"(Великобритания) комбинированным энзиматическим методом с использованием тестовых наборов фирмы "Randox" (Великобритания) (каталожный номер № СН 291 и №TR212 соответственно). Концентрацию ХС ЛВП определяли аналогично, как и концентрацию ОХС, после отделения ЛНП с помощью MG++ фосфовольфрамового реактива. Качество липидных исследований контролировали в рамках Программы отдела стандартизации и контроля качества лабораторных исследований ГНИЦ ПМ МЗ РФ (руководитель – д. м.н. ).На всех этапах использовали единые стандартные методы обследования и унифицированные критерии оценки ИБС и ФР.

Все эпидемиологические и биохимические методы были строго стандартизированы. Участники исследования проходили стандартизацию или рестандартизацию перед каждым этапом обследования популяции по  эпидемиологическим методам исследования. 

Анализ  смертности. Смертность изучали на основе единого стандартного подхода  и  стандартных  методов  верификации  причин смерти  в рамках постоянно действующего регистра смерти. Проспективное наблюдение за смертностью по данным Центрального Адресного Бюро осуществлялось в течение 21 года за женщинами. Последняя информация о жизненном статусе наблюдаемых была получена в 2001 г.

При выполнении этого раздела работы  использовались  следующие  материалы: справка о причине смерти из городского ЗАГСа; выписка из истории болезни, амбулаторной карты, протокола вскрытия в п/анатомических отделениях больниц или СМЭ. Исследование включало в себя  анализ общей смертности, в т. ч.  от  ССЗ, ИБС, ЦВЗ, ОЗ (по структуре); других основных ХНИЗ (по нозологическим причинам);  изучение  смертности в связи с ФР риска ССЗ; причины смерти кодировались в соответствии с международной классификацией причин болезней и травм IX пересмотра.

Статистический анализ.

Методика вычисления ОР и АР. ОР смертности среди умерших женщин оценивался в квинтилях распределения соответствующих ФР (САД, ДАД, ОХС, ТГ, ХС ЛВП, ИМТ) или по статусу ИБС, курения, употребления алкоголя, уровню образования). Для этой цели использовалась многомерная регрессионная модель системы “SAS” . Предварительно все ФР и признаки были распределены на квинтили распределения (за исключением образования, курения, употребления алкоголя, формы ИБС). Значение признака в первой квинтили было референсным (т. е. минимальным). В каждой квинтили вычислялись значение  в-коэффициентов. Критерий значимости оценивали по значению чІ.  Использовалась процедура SAS PROC GLM (обобщенный линейный анализ) и модель выживаемости пропорционального риска (Кокса) в версии PROC PHREG, позволившая определять величину OP в каждой квинтили относительно первой (референсной) и их 95% ДИ (min–max).

ИССЗ представляет собой интегральную характеристику исследованных выше факторов с неблагоприятным или благоприятным (обратным) влиянием на ОПЖ по квинтилям распределения. ИССЗ рассчитывался по суммарному ПФР (при наличии нескольких ФР) после достижения 50% вымирания в популяции. ОПЖ оценивалась по квинтилям распределения в зависимости от ПФР.

Методика вычисления ПФР и ИССЗ. Использовался многомерный регрессионный анализ пропорционального риска – анализ Кокса в версии процедуры SAS PROC PHREG. В качестве переменных  использовались  ФР. 

Применение регрессионного анализа позволяло вычислять  в-коэффициенты ФР, стандартную ошибку –  SEв,  чІ Вальда  и 95% ДИ. Далее в модель включались исследуемые ФР, а на выходе выдавался ПФР только со статистически значимыми ФР (p<0,05). В этой модели ФР изучались только у женщин т. е. влияние пола не учитывалось. Чтобы исключить влияние возраста и рассматривать профиль риска только для ФР, из величины в·Х вычитывалось значение (вage ·age) т. е. ПФРĸ=ПФР-(вage ·age). (Величины: Х, Х1,Х2 …….Хn– ФР; к  –  катого ФР).

В настоящей работе рассматривались квинтили ПФР и функция выживания, влияющая на ОПЖ. Высокое значение ПФР соответствовало высокому РС и плохому здоровью; низкое значение ПФР – низкий РС и хорошее здоровье.

Следовательно, индекс можно интерпретировать как индекс соответствующего здоровья: если вычислять ПФР для ОС – то ПФР характеризует индекс общего здоровья, если вычислять ПФР для смертности от ССЗ, то ПФР –  ИССЗ.

Результаты и обсуждение

Динамика средних  уровней основных ФР за 20-летний период у женщин 35-64 лет, проживающих в одном из районов Москвы.

Анализируя динамику стандартизованных показателей  САД за 20 лет в 6-ти  выборках (рисунок 1), следует отметить, что  в 1980-82 и 1985-86 гг. средний показатель САД был существенно выше (p<0,05). В 1988-89 гг. он был практически одинаков со среднестатистическим спустя 20 лет – 137,0 ± 0,5 и 137,7 ± 0,5 мм. рт. ст. соответственно (p>0,05). Однако в последних  двух выборках  САД достоверно понизилось до 135,4 ± 1,5 мм. рт. ст. – в 1990-91 гг. и до 132,9 ± 1,3 мм. рт. ст. – в 2000-01 гг (p<0,05).

При обследовании первых 2-х популяций (1980-82 и 1985-86 гг.) ЧСС была выше (p<0,05), тогда как в 1988-89; 1992-94 и 2000-01 гг она была ниже среднестатистического показателя за 20-летний период (p<0,05).

  Средний показатель ИМТ у женщин за исследуемый период  составил 28,2±0,1 кг/мІ. В последнем десятилетии (1992-2001 гг) ИМТ в 3-х выборках был  ниже  среднего показателя: 26,7 ± 0,4; 27,5 ± 0,4 и 28,2 ± 0,1 кг/мІ соответственно (p<0,05).

Рис. 1  Динамика средних уровней САД, ДАД и ЧСС за  период с 1980-2001 гг.

Динамика средних уровней ОХС, ТГ, ЛВП, ЛНП с 1980-2001 гг. (мг/дл) 

Среднестатистическая концентрация ОХС в сыворотке крови женщин составила 221,6 ± 0,8 мг/дл. В выборке 1980-82 гг. она была существенно ниже (p<0,01), а в подвыборках 1985-86 гг. и  1992-94 гг. соответствовала среднестатистическому показателю за 20 летний период. В выборке, обследованной в 2000-01 гг. концентрация ОХС в сыворотке крови была ниже среднестатистической: 212,5 ± 2,4 и 221,6 ± 0,8 мг/дл  соответственно (p<0,01).

Среднее содержание ТГ в сыворотке крови у женщин за 20 лет составила 102,7 ± 1,2 мг/дл (рисунок 2). Во всех шести популяциях, обследованных на протяжении наблюдаемого периода,  концентрация ТГ в сыворотке крови была практически одинакова.

 

Рис. 2 Динамика средних уровней ОХС, ТГ, ХСЛВП, ХСЛНП  за период 1980-2001 гг. 

Концентрация ЛВП в сыворотке крови у женщин за 20-летний период наблюдения составила 53,8 ± 0,2 мг/дл. В популяциях женщин, обследованных в период  1980-1990 гг.  средняя концентрация ЛВП была достоверно выше (p<0,01), тогда как у женщин, обследованных в 1992-1994 гг, концентрация ЛВП в сыворотке крови  была близка к  среднестатистическому показателя за 20 летний период.

В 2000-2001гг средняя концентрация ХС ЛВП оказалась ниже среднестатистического показателя: 51,8 ± 0,6 и 53,8 ± 0,2 мг/дл., соответственно (p<0,05).

Средняя концентрация в  крови ХС ЛНП за 20 лет у женщин составила 147,4 ± 0,8 мг/дл;  более высокий средний уровень в сыворотке крови ХС ЛНП наблюдался в популяциях  женщин в период  1985-1990 гг. (151,4 ± 2,2 –  155,6 ± 2,6 мг/дл). В популяциях, прошедших обследование в 1992-94 и 2000-2001 гг. концентрация ХС ЛНП  существенно понизилась  (p< 0,01). 

Стандартизованная по возрасту распространенность курения колебалась от 11,6% в 1980-82 гг. до 15%  –  в 2000-2001 гг Следовательно, за прошедший период  частота курения среди женщин увеличилась на 4,4%. За прошедшее время бросили курить только 7,5% женщин, хотя в последних трех выборках увеличилось число лиц, бросивших курить (10,2%). В целом среднестатистический показатель распространенности курения у женщин составил 13,6%.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4