Автореферат «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, смертность и ожидаемая продолжительность жизни среди женского населения 35-64 лет г. Москвы за период с 1980 по 2001 гг» (стр. 4 )

Вклад концентрации в крови ТГ в ОС и смертность от ССЗ  составила 9,6% и  21,4% соответственно. Следовательно, повышенная концентрация ТГ в сыворотке крови больше ассоциируется со смертностью от ССЗ.

ОР смертности от ИБС, ССЗ и ОС прогрессивно повышался с понижением в крови концентрации ХС ЛВП. Наиболее высокий ОР смертности был отмечен в 1-й, 2-й и 3-й квинтилях  для ИБС: 2,12 – 95% ДИ 1,15-3,89; 1,46 – 95% ДИ 0,77-2,76  и 1,89 – 95% ДИ 1,60-3,60 соответственно; для ССЗ: 1,65 – 95% ДИ 1,07-2,55; 1,18 – 95% ДИ 0,75-1,87 и 1,68 – 95% ДИ 1,07-2,65. Для ОС ОР был значимым только в 1-й квинтили 1,32 – ДИ 95% 0,99-1,76.  Вклад гипо–б-ХС в ОС и смертность от ССЗ составила 35,2% и 53,7% соответственно. Анализируя смертность в связи с показателями липидного спектра крови, следует отметить, что для женского населения г. Москвы неблагоприятно влияют на смертность пониженная концентрация ХС ЛВП, повышенная концентрация в крови ТГ, тогда как  ОХС  в меньшей степени влияет на РС. Данные нашего исследования о связи липидного спектра крови со смертностью у женщин от ССЗ хорошо согласуется с материалами Фремингемского исследования. Некоторые исследователи установили, что для женщин повышенный уровень ОХС в крови служит  риском для развития ИБС, но не риском смерти. Причем, для женщин старшего возраста абсолютный риск от ИБС с возрастом растет, тогда как ОР, связанный с ОХС снижается. Полученные данные о связи ОР смерти от ССЗ и ИБС согласуются с материалами других исследователей в том, что повышенный уровень в крови ОХС и ХСЛНП  у женщин является менее мощным ФР, тогда как низкий уровень ХС ЛВП сильно связан с РС от ИБС и ССЗ. Кроме того, повышенный уровень ТГ в сыворотке крови также неблагоприятно влияет на ОР смертности от ССЗ.

ОР и АР смертности у женщин 35-64 лет в связи с ИМТ.

ОР смертности от ИБС несколько увеличивался квинтилях распределения ИМТ, но разница была незначимая. Оценивая ОР смертность от ССЗ в квинтилях распределения ИМТ следует отметить, что  он также увеличивался с повышением МТ, однако в 3-й, 4-й и 5-й квинтилях оставался достоверно выше (p<0,05), чем в 1-й квинтиле. ОР ОС в  1-5-й квантилях практически не изменялся. АР МТ, оцениваемый по ИМТ в ОС и смертность от ССЗ составил  24,3% и 100,0 % соответственно. Следовательно, ИМТ для женщин является ФР  смертности от ССЗ и ОС. Имеющиеся литературные данные также свидетельствуют о том, что у женщин, более, чем у мужчин, избыточная МТ является ФР ИБС и ССЗ. ОР для ИБС колебался от 1,3 до 3,2, а для смертности с ожирением был в 1,7 раза выше, чем у лиц с нормальной МТ

ОР и АР смертности у женщин 35-64 лет в связи со статусом курения.

Анализируя ОР смертности от ИБС и ССЗ,  следует отметить, что среди женщин, бросивших курить, ОР был существенно выше (p<0,001), чем среди женщин, не курящих и курящих  (по статусу: мало, умеренно и много куривших). ОР ОС практически не изменялся. Вклад статуса курения в ОС и смертность от ССЗ, оцениваемой по АР,  составила  30,1% и 46,8% соответственно. Следовательно, курение для женщин является ФР для смертности от ССЗ и в меньшей степени – для ОС. Отсутствие связи в категориях курящих (мало, умеренно, много) возможно было связано с тем, что среди женщин в нашем исследовании было еще недостаточно лиц умеренно и много куривших. Вместе с тем, по материалам известно, что курение для женщин является еще более опасным ФР, чем для мужчин. Курение нивелирует действие эстрогенов на развитие атеросклероза и у женщин курящих РС от ИБС соответствует РС мужчин.

ОР и АР смертности у женщин 35-64 лет в связи со статусом употребления алкоголя.

ОР смертности от ИБС среди женщин редко и мало употреблявших  алкоголь был  ниже (p<0,01), чем среди остальных категорий. Аналогичные данные ОР смертности прослеживались и со смертностью от ССЗ, но наиболее низкая смертность от ССЗ была отмечена среди женщин, умеренно употребляющих алкоголь (p<0,01). ОР ОС  в связи со статусом употребления алкоголя был наиболее низкий в группе мало употребляющих алкоголь, чем в группе не употребляющих и много употреблявших. В группе женщин много употребляющих алкоголь, ОР смертности  от ИБС, ССЗ и ОС был < 1,0. Вклад статуса употребления алкоголя в ОС и смертность от ССЗ, оцениваемой по АР, составила  85,1% и 100,0% соответственно. Эти данные не являются истинным отражением вклада алкоголя в смертность в связи с тем, что среди умерших женщин очень мало было лиц, много употреблявших алкоголь. Преобладали лица мало и умеренно употреблявшие алкоголь. Следовательно, окончательный ответ о вкладе алкоголя в смертность у женщин требует дальнейшего наблюдения за когортой.

  ОР и АР смертности у женщин 35-64 лет в связи с образованием.

ОР ОС, смертности от ИБС и ССЗ в связи с образованием имел  четкую обратную зависимость. Среди умерших женщин со средним образованием ОР был ниже, чем у женщин с образованием ниже среднего на 20-25%, но разница была не значима. Однако в категории женщин, имевших высшего образования ОР смертности от ИБС, ССЗ и ОС составил:  0,35 – 95% ДИ 0,19-0,64; 0,34 – 95% ДИ 0,21-0,54 и 0,54 – 95% ДИ 0,41-0,73,  соответственно (p<0,001). Вклад уровня образования в ОС и смертность от ССЗ, оцениваемой по АР, соответственно составил  30,7% и 53,6%. Следовательно, уровень образования является фактором антириска смертности от ССЗ и ОС.

Таким образом, для женского населения > 35 лет г. Москвы ФР, которые неблагоприятно влияют на развитие  ССЗ и смертность от нее, являются (таблица 3): АГ, в т. ч. САГ и ДАГ, тахикардия, ГТГ, гипо-альфа ХС, высокий  ИМТ и курение. Факторами антириска служат: наличие повышенная концентрация в сыворотке крови ХС ЛВП и уровень образования выше среднего.

ОПЖ женщин > 45 лет г. Москвы в связи с ФР
и поведенческими характеристиками.

Оценку неблагоприятного влияния ФР, антириска и поведенческих характеристик у женщин определяли по их влиянию на 50% выживаемость  в квинтилях их распределения ФР или по статусу ИБС, курения, употреблению алкоголя и уровню образования. После оценки их значения в отдельности, был рассчитан совмещенный ИССЗ  с определением его влияния на выживаемость в квинтилях  распределения (рисунок 4).

Кривые выживаемости показали, что ОПЖ у женщин с ВИБС  сокращается на 1 год, а с ОИБС – на 5 лет.

При САД, соответствующим 5-й квинтили распределения, ОПЖ уменьшается на 6 лет. Среди женщин, умерших со значением ДАД 5-й квинтили распределения, ОПЖ была меньше на 5 лет.

У женщин со значениями ЧСС, соответствующими 5-й квинтили  ОПЖ была на 3 года меньше, чем в 1-й. 

У женщин со значениями ИМТ, соответствующим 1-й и 5-й квинтилям распределения, ОПЖ был на 2 и 3 года меньше, чем у женщин с ИМТ соответствовавшим 2-й и 3-й квинтилям. Кривая смертности имела U - образную зависимость. 

Наличие статуса ОИБС, высоких значений САД, ДАД, ЧСС, а также низкого и высокого ИМТ, являются факторами, снижающими ОПЖ у женщин.

У лиц с концентрацией ОХС, соответствующей 4-5 квинтилям распределения (т. е. с ГХС), ОПЖ была на 2 года меньше по сравнению с 1-й квинтилью.

У женщин с концентрацией ТГ, соответствующей 5-й квинтили распределения, ОПЖ была на 2 года меньше, чем у женщин с уровнем ОХС  1-й квинтили.

У лиц с уровнем ХС ЛВП, соответствовавшим 1-й квинтили распределения (гипо-бХС) ОПЖ была на 3 года меньше, чем у женщин с уровнем ХС ЛВП в 4-й  квинтили.

У женщин, бросивших курить и курящих, ОПЖ была только на 1 год меньше, чем среди никогда не куривших, что, возможно, связано со значительно меньшей интенсивностью курения.

Среди женщин мало употреблявших  алкоголь, ОПЖ была на 8 лет больше, чем среди не употреблявших и употреблявших не активно (<12 г. чистого этанола).

ОПЖ в связи с уровнем образования носила четкую обратную зависимость: у лиц с высшим образованием ОПЖ была на 2 и 4 года больше, чем у лиц со средним  уровнем оборазования  и образованием ниже среднего соответственно.

Следовательно, факторами антириска ССЗ у женщин являются  высшее образование и употребление алкоголя в малых и умеренных количествах.

Рис.4  Снижение ОПЖ в зависимости от ФР

ОПЖ от ССЗ в связи с ИССЗ.

ИССЗ представляет собой интегральную характеристику исследованных выше факторов с неблагоприятным или благоприятным (обратным) влиянием на ОПЖ по квинтилям распределения. У женщин, которые по исследуемым переменным  соответствовали 5-й квинтили распределения  ОПЖ была на 10 лет меньше, чем в 1-й квинтили распределения переменных (p< 0,0001). В 4-й квинтили распределения ИССЗ ОПЖ была на 5 лет меньше, чем в 1-й. В 3-й и 2-й квинтилях  уровней ФР ОПЖ была только на 2 года меньше, чем в 1-й квинтили распределения. Следовательно, ФР, которые неблагоприятно влияют на ОПЖ от ССЗ являются:  наличие повышенных уровней САД, ДАД, положительного статуса ИБС, гипо-б-ХС, ГТГ, избыточной МТ и курения. Факторами антириска: служат наличие повышенной концентрации в сыворотке крови ХС ЛВП и уровень образования (выше среднего). ИССЗ близок к индексу определения суммарного риска по шкале Фремигемского исследования (SCORE, 2001). Отличие состоит в том, что при определении ИССЗ не учитываются пол и возраст, что позволяет при оценке использовать больше ФР и, естественно, более точно оценить влияние их на выживаемость женщин. Кроме того, для определения ИССЗ использовались собственные данные.

Таким образом, результаты исследования показали, что наиболее значимыми ФР, которые у женщин определяют РС от ССЗ являются наличие повышенных  САД или ДАД,  статуса ИБС, курения, повышенной ЧСС, а также повышенных концентраций в крови  ТГ, ОХС и, особенно, низкой концентрации в крови ХС ЛВП.

Названные выше ФР имели наиболее высокий АР в смертности от ССЗ. Следовательно, с учетом полученных данных, мероприятия  по профилактике заболеваемости и смертности от ССЗ у женщин должны быть направлены, в первую очередь, на нормализацию повышенного АД, липидного спектра крови  и целенаправленную борьбу с неблагоприятными поведенческими характеристиками. 

В Ы В О Д Ы

В структуре общей смертности у женщин сердечно-сосудистые заболевания составляют 48,5%. В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний  цереброваскулярные заболевания и ишемическая болезнь сердца составляют 29% и 58,6% соответственно. Относительный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин Москвы ассоциируется со статусом ишемической болезни сердца, систолическим и диастолическим артериальным давлением, пониженной концентрацией в крови холестерина липопротеидов высокой плотности, повышенной концентрацией триглицеридов в сыворотке крови, избыточной массой тела и курением. Отрицательная связь относительного риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин прослеживалась с концентрацией в крови холестерина липопротеидов высокой плотности, умеренным и малым количеством употребления алкоголя и статусом высокого уровня образования. Наиболее высокий вклад в атрибутивный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин вносят следующие факторы: повышенные уровни систолического и диастолического артериального давления, положительный статус ишемической болезни, пониженная концентрация в сыворотке крови  холестерина липопротеидов высокой плотности, повышенная концентрация триглицеридов, общего холестерина в сыворотке крови и курение. Ожидаемая продолжительность жизни женщин значительно уменьшается при наличии повышенных значений систолического и диастолического артериального давления, наличии ишемической болезни сердца и повышенном уровне употребления алкоголя. Ожидаемая продолжительность жизни, оценена с помощью разработанного интегрального индекса сердечно-сосудистого здоровья в 4-й и 5-й квинтилях его распределения снижается на 5  и  10 лет, соответственно, по сравнению со значением его в 1-й квинтили распределения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Материалы 20-летнего  эпидемиологического исследования, включающие мониторинг ИБС, ФР и смертности, свидетельствуют о наличии  неблагоприятных эпидемиологических условий и ситуаций в отношении ССЗ среди женского населения Москвы, что должно послужить основой при планировании и осуществлении целевых профилактических программ в отношении ССЗ для практического здравоохранения Москвы.

Оценку выживаемости, характеризующей ОПЖ в связи с профилем ФР по разработанному ИССЗ, необходимо рекомендовать для работы кардиологической службы.

Материалы исследования использовались при планировании и осуществлении Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии среди населения России», а также при разработке и внедрении системы мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с АГ, среди населения 19-64 лет, предусмотренной приказом МЗ РФ № 000 от 01.01.2001 г.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

, , относительный риск смертности среди женского населения Москвы и Санкт - Петербурга в связи с уровнями липидного спектра крови. Сборник материалов  российского национального конгресса кардиологов 18-20 октября 2005г; 205,4;4.
, , Тимофеева гипертония у женщин в динамике за 15 лет. Сборник тезисов  российского  национального конгресса кардиологов.  Москва, 2006; 188,044.
, , Деев риск смертности среди женского населения г. Москвы и санкт - Петербурга в связи с курением, потреблением алкоголя и образованием. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 3: 100-105.
, , Деев основных факторов риска среди женского населения г. Москвы
за 20- летний период. Тезисы к  I приволжскому кардиологическому форму г. Пенза 2007; 54.
, , Деев выживаемости населения Москвы в связи с уровнями основных факторов риска.  Тезисы к  I приволжскому кардиологическому форму г. Пенза 2007; 63.
, , Деев и атрибутивный риск смертности от сердечно-  сосудистых заболеваний в связи с уровнем некоторых факторов риска у мужчин и женщин 35-64 лет по данным проспективного исследования. Тезисы к  I приволжскому кардиологическому форму г. Пенза 2007; 14.
, ,, , Шальнова распространенности ИБС и ее связь с факторами риска у женщин Москвы 30-64 лет за 20- летний период. Тезисы к  I приволжскому  кардиологическому форму г. Пенза 2007; 125.