Автореферат «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, смертность и ожидаемая продолжительность жизни среди женского населения 35-64 лет г. Москвы за период с 1980 по 2001 гг» (стр. 1 )

На правах рукописи

КИРЕЕВ 

СТАНИСЛАВ ВИКТОРОВИЧ

ФАКТОРЫ  РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СМЕРТНОСТЬ И ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ СРЕДИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ 35-64 ЛЕТ

г. МОСКВЫ  ЗА  ПЕРИОД С 1980 ПО 2001 гг.

14. 00. 06 - Кардиология

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва  2008  год

Работа выполнена в ФГУ «Государственном научно-исследовательском Центре профилактической медицины Росмедтехнологии» (Москва)

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор   

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор 

доктор медицинских наук, профессор 

Ведущая организация:

ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Росмедтехнологии

Защита состоится «___» _________________2008г. в ___  часов на заседании

Cовета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.016.01 при ФГУ «Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Росмедтехнологии»
(101990, Москва, Петроверигский пер., 10)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале «Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины»

Автореферат разослан «___» ________________ 2008г.

Ученый секретарь

Совета по защите докторских и
кандидатских диссертаций,
кандидат медицинских наук 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ  - артериальная гипертония

АД  - артериальное давление

АР  - атрибутивный риск

БИБС  - безболевая ИБС

ВИБС  - возможная ишемическая болезнь сердца

ВОЗ  - всемирная организация здравоохранения

ГТГ  - гипертриглицеридемия

ГХС  - гиперхолестеринемия

Гипо-бХС  - гипо-альфахолестеринемия

ГНИЦ ПМ  - Государственный научно - исследовательский центр

  профилактической медицины

ДАД  - диастолическое артериальное давление

ДАГ  - диастолическая артериальная гипертензия

ДИ  - доверительный интервал

ИМ  - инфаркт миокарда

ИБС  - ишемическая болезнь сердца

ИССЗ  - индекс сердечно - сосудистого здоровья

ИМТ  - индекс массы тела

ЛВП  - липопротеиды высокой плотности

МИ  - мозговой инсульт

МК  - минесотский код

МТ  - масса тела

ОЗ  - онкологические заболевания

ОИБС  - определенная ишемическая болезнь сердца

ОПЖ  - ожидаемая продолжительность жизни

ОПИМ  - определенный перенесенный инфаркт миокарда

ОР  - относительный риск

ОС  - общая смертность

ОХС  - холестерин

ПФР  - профиль факторов риска

РС  -  риск смерти

САД  - систолическое артериальное давление

САГ  - систолическая артериальная гипертензия

СМЭ  - судебно медицинская экспертиза

СН  - стенокардия напряжения

ССЗ  - сердечно - сосудистые заболевания

ТГ  - триглицериды 

ФР  - факторы риска

ХНИЗ  - хронические неинфекционные заболевания

ХСЛВП  - холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП  - холестерин липопротеидов низкой  плотности

ЦВЗ  - цереброваскулярные заболевания

ЧСС  - частота сердечных сокращений

Общая характеристика работы

Актуальность темы.  ССЗ в начале XXI века  в большинстве стран мира сохраняют за собой пальму первенства в структуре смертности среди наиболее трудоспособной части населения, что наносит огромный социально-экономический ущерб современному обществу (, 1989; ,2000). В настоящее время большинство специалистов из различных стран, в т. ч  эксперты ВОЗ, заболеваемость атеросклерозом объясняют исходя  из «концепции о ФР». ФР – это биологические параметры организма человека или поведенческие характеристики, которые связаны с повышенной вероятностью (риском) развития заболеваний или смертности от них (,2000). Результаты одномоментных и проспективных эпидемиологических исследований, проведенных за рубежом и в нашей стране подтвердили, что концепция ФР является основой для разработки, планирования и осуществления мероприятий по первичной и вторичной профилактике CCЗ среди населения. (Stamler J. et al.,1972, 1992; с соавт.1972, 2002; The Pooling Project Research Group,1978 Epstein F et al.,1980;; ,1980; Keys A.,1980; Pyorala K.,1983; MRFIT,1986; Puska P.,1992; 2002; и др.). Результаты исследований показали, что такие ФР, как АГ, ГХС, курение объясняют ~ 50% межпопуляционных вариаций смертности от ССЗ. Выполненные в конце прошлого столетия крупномасштабные, эпидемиологические исследования в стране позволили оценить значение концепции ФР для проведения массовой профилактики  ССЗ преимущественно среди мужского населения (,1984; ,1985; ,1981; ,1989; ,1995; с соавт.,1999 и др.). Что касается женского населения, то эпидемиологических исследований проводилось меньше, т. к. считалось, что мужчины болеют ИБС значительно чаще женщин. В ряде проспективных исследованиях последних 20 лет получены данные о том, что уровень заболеваемости и смертности среди мужчин снижается, тогда как среди женского населения наблюдается их рост (Lerner D, et al.,1986; Rogers V, еt al.,1998; Wenger N,2002; Bello N, et al, 2004).  Особенность развития  ССЗ у женщин состоит  в том, что они возникают на 10 лет позже, чем у мужчин, когда других ФР становится больше, что и обуславливает более тяжелое клиническое течение заболеваний: женская смертность в течение первых недель от ИМ почти вдвое выше, чем у мужчин (,1990; Castelli WP,1988; American Heart Association. Cаrdiovascular Disease in Women.,1998).

В России выполнены единичные исследования, посвященные эпидемиологии ССЗ среди женского населения (,1982; ,1992).

Необходимость получения научно обоснованных данных, касающихся женского сердечно-сосудистого здоровья, определила цель  данного исследования.

Цель исследования

Изучить динамику средних уровней  традиционных ФР, распространенность статуса ИБС, уровня образования,  статуса курения, употребления алкоголя, оценить их вклад в смертность и ОПЖ  среди женского населения  35-64 лет Москвы;  выявить наиболее значимые ФР.

Задачи исследования

Изучить  динамику  средних уровней САД, ДАД, ОХС, ТГ, ХС ЛПВП, ИМТ и статуса ИБС  у женщин  Москвы 35-64 лет. Оценить смертность  от ССЗ в зависимости от ФР, уровня образования  форм ИБС и неблагоприятных поведенческих характеристик (курения, употребления алкоголя) у  женщин в возрасте  35-64 лет. Определить АР смертности от ССЗ в зависимости от ФР, статуса ИБС, уровня образования и поведенческих характеристик (курения, употребления алкоголя) у  женщин в возрасте  35-64 лет. ОПЖ женщин в связи с исследуемыми ФР, статусом ИБС, уровнем образованием и поведенческими характеристиками (курением, употреблением алкоголя) у  женщин в возрасте  35-64 лет; Разработать и оценить ИССЗ, позволяющий определить ОПЖ для женщин в зависимости от ПФР, что может быть использовано для прогнозировании эпидемиологической ситуации у женщин, связанной с ССЗ.

Научная новизна

Впервые определен риск смертности от ССЗ и всех причин у женщин в зависимости от наличием ФР, статуса ИБС, поведенческих характеристик за 20 лет. Впервые показано влияние ФР, статуса ИБС и поведенческих характеристик на ОПЖ среди женского населения. Впервые рассчитан ИССЗ, позволяющий определить ОПЖ для женщин в зависимости от ПФР, что может быть использовано для оценки эпидемиологической ситуации, разработки программ по первичной и вторичной профилактике среди женщин.

Практическая значимость

Впервые выявлены наиболее значимые ФР для женщин, влияющие на смертность от ССЗ и всех причин, которые целесообразно учитывать при диспансеризации, скрининговых обследованиях. 

Предложенный ИССЗ позволяет проводить рутинную оценку ОПЖ в зависимости от ПФР среди женщин, своевременно осуществлять коррекцию ФР.

Внедрение

Материалы диссертационной работы использованы при разработке и выполнении выполняемой профилактической программы «Разработка и создание системы мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии среди населения Российской Федерации» в рамках целевой федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002-2008 гг.».

Материалы работы могут быть использованы для представительных одномоментных и проспективных когортных исследований, проводимых в последние годы в отделе эпидемиологических и социологических исследований ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 7 работ.

Материалы диссертации докладывались на Российских национальных конгрессах кардиологов (Москва 2005, 2006 гг.), 1-м Приволжском кардиологическом форуме (Пенза, 2007)

Апробация диссертации состоялась 22 июня 2007 года на заседании межотделенческой конференции Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины.

Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования, обсуждение; заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 49 отечественных и 104 зарубежных источника.

Работа изложена на 134 страницах машинописи, иллюстрирована 18 таблицами, 13  рисунками.

Материал и методы

Характеристика материала.

Для решения выше поставленной цели и задач исследования были использованы  материалы представительных одномоментных и проспектив-ных когортных исследований, проведенных в 1980-2001 гг. сотрудниками отдела эпидемиологии и социологических исследований ГНИЦ ПМ  (таблица 1).

Таблица 1

Распределение женщин в выборках по годам обследования

Годы	Число обследованных
1980-82	1075
1985-86	390
1988-89	644
1990-91	581
1992-94	526
2000-01	384
Всего	3600

Обследовано 3036 человек с откликом более 70%.