Методическая разработка № 2 практического занятия по дисциплине «Стоматология» Раздел «Геронтостоматология и заболевания СОПР» (стр. 3 )

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Плоский лишай, типичная и экссудатив- но-гиперемическая формы	Белесоватые участки  на дор- сальной и боковых поверхно- стях языка, обусловленные ке- ратозом	Полигональные папулы серовато-белого цвета, раз- мером до 2 мм сливаются в причудливые рисунки кружева, сетки, листьев папоротника. На языке папулы чаще имеют вид бляшек. Преимущественная локализация — слизистая оболочка дистальных отде­лов щек, ретромолярная область. Изолированно на языке папулы встречаются нечасто, расположения на языке с течением времени не меняют. Папулезные высыпания на слизистой оболочке рта в лучах Вуда имеют белое свечение. Возможны типичные высы­пания на коже
Плоская лейкоплакия	Белесоватые участки на дор-	Элемент поражения — пятно белесовато-серого цве-
сальной и боковых поверхно- стях языка	та напоминает наклеенную пленку. Преимуществен- ная локализация — слизистая оболочка нижней губы, передних отделов щек, углы рта. Чаще страдают мужчины-курильщики старше 40 лет. На языке лейкоплакия локализуется чаще на боковой поверхности, нередко соответственно дефекту зубного ряда или металлическому зубному протезу (травмирующий фактор), расположения на языке с течением времени не меняет. Участок гиперкератоза плоской лейкоплакии в лучах Вуда дает мутно-белое свечение, а в местах резко выраженного гиперкератоза — желтоватое или грязно-желтое свечение
Вторичный сифилис	Безболезненные гладкие бле- стящие участки округлых очер- таний на спинке и боковых по- верхностях языка	Элемент поражения — папула. На спинке языка па пулы лоснящиеся (бляшки «скошенного луга»). Преимущественная локализация — миндалины, дужки, мягкое небо, язык, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов. В основании сифилитических папул инфильтрат. Могут образовывать мясо-красную эрозию. При бактериоскопическом исследовании отделяемого с поверхности эрозии обнаруживаются бледные трепонемы в большом количестве. Серологические реакции крови на сифилис резко положительные (реакция Вассермана, РИФ, РИБТ). С течением времени очаги пораже­ния не меняют расположения на языке и не имеют тенденции к периферическому росту. Возможны полиаденит, розеолезная сыпь на коже
Острый псевдомембра- нозный кандидоз	Белесоватые участки на спинке языка,  нити,  полосы  белого цвета, чувство жжения в языке	В анамнезе длительный прием антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, сахарный диабет. Налет на языке при поскабливании снимается. В соскобе при бактериоскопическом исследовании обнаруживаются бластоспоры, нити мицелия гриба Candida в большом количестве. Противогрибковое лечение дает положительный эффект
Аллергический глоссит	Жжение в языке, гиперемиро- ванные пятна на спинке языка	Жжение в языке возникает вскоре после изготовле ния съемных протезов из акриловой пластмассы. Отек и гиперемия слизистой оболочки рта соответственно границам протеза. Жалобы исчезают через несколько дней после прекращения пользования протезами. Положительные аллергические пробы на пластмассу

ЛЕЧЕНИЕ ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложе- ний, лечение кариеса и его осложнений	Зубные щетка, па- ста, нить. Экска- ваторы,  ручные скал еры, кюреты, ультразвуковой скалер.  Пломби- ровочные матери- алы	Общепринятые спо- собы	Удаление мик- робного зубного налета. Устране- ние  механиче- ской травмы сли- зистой оболочки рта и очагов ин- фекции	Ликвидация инфек- ционного  фактора, способствующего вос- палению. Устранение травмирующих факто- ров, способствующих появлению субъектив- ных ощущений
Местное лечение
при отсутствии жалоб не проводится
при боли и жжении: антисептиче- ские препараты	0,06% раствор хлоргексидина, корсадил	Ротовые  ванночки  2 раза в день в течение 7—10 дней	Устранить  или ослабить  дейст- вие  вторичной микрофлоры	Бактерицидное дейст- вие  на  микрофлору, денатурация белка ба- ктериальной  клетки, дезодорирующее дей- ствие
1 % раствор переки- си водорода, рас- твор перманганата калия 1:5000, отва- ры ромашки, шал- фея, календулы	Полоскание	Тоже	Тоже
Леденцы «Стреп- силс», таблетки «Себидин»	Для рассасывания по 1 шт. 4—5 раз в день	Тоже	Легкий противовоспа- лительный и антисеп- тический эффекты
Кератопластиче- скиесредства	Масляный раствор витамина А, обле- пиховое  масло, масло шиповника, аевит,  тыквеол  с добавлением  по- рошка анестезина	Аппликации 2—3 раза в день в течение 1—1,5 мес.	Нормализация процессов орого- вения  эпителия языка; обезболи- вание	Насыщение поражен-  ных участков слизи- стой оболочки языка витаминами А, Е. Ви- тамин А нормализует кератинизацию  эпи- телия. Витамин Е по- вышает  эффектив- ность витамина А, так как  тормозит  его окисление
Общее лечение
витамино- терапия	Витамин В5 (пан- тотенат кальция)	По 0,1—0,2 г 3 раза в день  в  течение  3—4 нед.	Создание  усло- вий для активи- зации обменных процессов в тка- нях	Витамин В5 снижает воспалительную реак- цию кожи и слизистых оболочек. Стимулиру- ет окислительно-вос- становительные про- цессы,  нормализует тонус симпатической нервной системы
Витамины В1;  В3 (РР)	Витамин  В:  по  0,01 г/сут в течение 1 мес. Витамин РР по 0,05 г/сут в течение 1 мес.	Витамины Вь РР регу- лируют окислительно- восстановительные процессы в тканях, ак- тивируют  основной обмен, оказывают со- судорасширяющее действие
Гипосенсибилизи- рующая терапия	Тавегил 0,001 г, пи- польфен 0, 025 г, задитен 0, 001 г	По 1 таблетке 2 раза в день в течение 10—12 дней	Антигистамин- ное действие	Устраняют или угнета- ют действие гистами- на, уменьшают прони- цаемость капилляров, отек. Задитен тормо- зит  высвобождение гистамина  и  других медиаторов из тучных клеток. Кларитин бло- кирует гистаминовые HI-рецепторы, инги- бирует  высвобожде- ние гистамина и лей- котриена С4 из тучных клеток
Супрастин 0, 025 г, димедрол 0, 05 г	По 1 таблетке 3 раза в день в течение 10—12 дней
Кларитин 0, 01 г	По 1 таблетке 1 раз в день
Суггестивная терапия и психотерапия при канцерофобии	Стоматолог,  пси- хотерапевт	Беседы, сеансы психо- терапии	Снять  чувство напряженности, страх, фиксиро- ванность на за- болевании	Устранение  психоэ- моциональных  рас- стройств
Лечение выявленных сопутствующих заболеваний	Врач-специалист	Курс лечения со- путствующего заболевания	Воздействие  на  от- дельные звенья пато- генетической цепи

ДИАГНОСТИКА ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы	Жжение и сухость языка, снижение вкусовой чувствительности	При несанированной полости рта обильная ми- крофлора способствует воспалению. Возможно присоединение гриба Candida с появлением субъективных ощущений в результате раздраже­ния чувствительных нервных окончаний проду­ктами жизнедеятельности гриба и поражения поверхностного слоя эпителия с расположен­ными в нем малыми слюнными железами
Чувство инородного тела	Увеличенные нитевидные сосочки при глота­нии и разговоре могут восприниматься как инородное тело и даже вызывать рвотный реф­лекс
Необычный вид языка	Ороговение разросшихся нитевидных сосоч­ков, изменяющих цвет языка на черный или коричневый
Анамнез
пол	Чаще у мужчин	Мужчины чаще злоупотребляют алкоголем и курением, что становится благоприятным фо­ном для развития черного «волосатого» языка
возраст	Встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще в старшем воз­расте
перенесенные и сопутствующие заболевания	Инфекционные заболевания	Снижение общего иммунитета приводит к раз- множению патогенной микрофлоры полости рта, которая, накапливаясь, вместе с клетками ороговевшего эпителия на нитевидных сосоч­ках может постоянно раздражать и, вероятно, вызывать их гиперплазию
Колит и гиперацидный гастрит	Нарушается кислотно-основное равновесие, снижается сопротивляемость слизистой обо­лочки рта различным патогенным факторам, что может стать благоприятным фоном для развития заболевания
вредные привычки	Гипо - и арибофлавиноз Кандидозный глоссит Злоупотребление алкоголем и куре­нием	При заболеваниях желудочно-кишечного тра­кта нарушается усвоение витаминов, обеспе­чивающих нормальный обмен веществ и тро­фику тканей, в том числе и эпителия языка, что может благоприятствовать гиперплазии нитевидных сосочков На фоне снижения иммунитета при инфекци­онных заболеваниях и приеме антибиотиков возникает дисбактериоз, способствующий обильному размножению гриба Candida. Ги­перплазия сосочков создает хорошие условия для инвазии и размножения гриба Candida У злоупотребляющих алкоголем и курением чаще бывает несанированный рот с обильной микрофлорой. Длительное воздействие алко­голя и никотина на слизистую оболочку рта резко снижает ее сопротивляемость различ­ным факторам, которые могут привести к па­тологическим изменениям слизистой оболоч­ки рта, в том числе к гиперплазии нитевидных сосочков языка
Развитие настоящего заболевания длительность заболевания	Продолжительность  заболевания различна: иногда оно существует годами, иногда прекращается спон­танно через несколько дней. Процесс склонен к рецидивам
Возможная причина заболевания	Этиология до конца не выяснена, предполагается мультифакториаль-ный генез заболевания. Выделяют 3 основные группы факторов: трофический физико-химический (алкоголь, табак, лекарственные вещества, изменение кислотности ротовой жидкости) микробный	Конституциональные дефекты, влияя на тро­фику, вызывают нарушение обменных процессов в эпителии языка Предположительно эти вещества в определенной среде приводят к развитию органной сенсибилизации, которая проявляется специфическим тканевым отеком с гиперплазией нитевидных сосочков и последующим их ороговением Хроническая механическая и химическая травмы (несанированная полость рта, куре­ние, злоупотребление алкоголем) приводят к снижению местного иммунитета полости рта и способствуют размножению патогенной микрофлоры, которая, накапливаясь на нитевидных сосочках вместе с ороговевшими клетками, препятствует их отторжению и создает благоприятные условия для гиперплазии нитевидных сосочков
Эффективность проведенного лечения	Лечение не проводилось Проводилось полноценное лечение	Заболевание регрессировало спонтанно в течение нескольких дней—нескольких недель, иногда длилось месяцами Лечение давало положительный эффект, но возможны рецидивы
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы	Без особенностей или несколько увеличенный  и  синюшный  нос, мешки под глазами, застойно-гипе-ремированная кожа щек с телеанги-эктазиями Не изменены Увеличенные, болезненные, мяг­кие, подвижные	Внешний вид человека, злоупотребляющего алкоголем и курением В случае возможного инфекционного заболе­вания
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта	Очаг поражения располагается пре­имущественно на задней и средней третях спинки языка и имеет оваль­ную  или  треугольную  форму. Сосочки удлиняются, утолщаются из-за отсутствия слущивания оро­говевших клеток, достигая длины 3 см и диаметра 2 мм. Цвет сосочков от желтого до темно-коричневого и черного, они напоминают волоски. Основание сосочков более плотное и менее пигментированное, чем их кончики. Сосочки располагаются в направлении спереди кзади, при поглаживании в противоположную сторону они приподнимаются	Происходит гиперплазия нитевидных сосоч­ков задней и средней третей спинки языка. Боковые поверхности и передняя часть спинки языка обычно имеют нормальный вид. Увеличенные нитевидные сосочки покрываются плотным роговым слоем, содержащим элеидин. От плотно ороговевшего стержня симметрично отходят в верхних двух третях плотные роговые выступы наподобие строения птичьего пера. Процесс слущивания ороговевших клеток нарушается. Окраска сосочков обусловлена влиянием различных пигментов бакте­риального происхождения, хромогенных гри­бов и алиментарных пигментов
Осмотр зубных рядов	Гигиеническое состояние зубов не­удовлетворительное, зубные отло­жения. Кариозные полости, дефекты  пломб,  острые  края  зубов, некачественные протезы или их от­сутствие	Недостаточный уход за полостью рта, хрони­ческая травма предрасполагают к появлению черного «волосатого» языка
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование	Соскоб со спинки языка: обнаруже­ние мицелия и почкующихся форм бластоспор гриба Candida, скопление лептотрихий, обычная микро­флора полости рта	Гиперплазия нитевидных сосочков создает хорошие условия для инвазии и размножения гриба Candida и лептотрихий
Консультации других специалистов	Терапевта, аллерголога	С целью выявления и лечения сопутствующих заболеваний, чаще патологии желудочно-кишечного тракта, так как считается, что на фоне этих заболеваний может развиваться черный «волосатый» язык

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА