Методическая разработка № 2 практического занятия по дисциплине «Стоматология» Раздел «Геронтостоматология и заболевания СОПР» (стр. 4 )

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Ложный черный язык	Изменение  цвета  слизистой оболочки языка от желтого до темно-коричневого и черного	Выраженной гиперплазии нитевидных сосочков нет. Все поверхности языка окрашиваются некото­рыми пищевыми продуктами или лекарственными веществами (полоскание растворами перманганата калия, хлоргексидина, отваром ромашки и т. д.)
Волосистая лейкоплакия	Изменение  цвета  слизистой оболочки языка	Чаще локализуется на боковых поверхностях язы­ка, поражается весь эпителий слизистой оболочки языка. Волосистая лейкоплакия имеет плотные, неправильной формы диффузные элементы. Гис­тологически при лейкоплакии определяется утол­щение зернистого, шиповатого и рогового слоев, очаги пара - и гиперкератоза. Волосистая лейкоп­лакия сопутствует ВИЧ-инфекции. Анализ крови на ВИЧ положительный
Изменение цвета языка при болезни Аддисона	Тоже	На боковых поверхностях языка коричневые поло­сы, кольца, овалы без воспаления. Поражаются также губы, щеки, десна. Кожа гиперпигментиро-вана вследствие хронической недостаточности ко­ры надпочечников

ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРНОГО «ВОЛОСАТОГО» ЯЗЫКА

Специального лечения заболевания обычно не проводят. При стойком заболевании и чрезмерном увеличении нитевидных сосочков проводят лечение, представленное ниже.

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Санация полости рта. Коррекция гигиены полости рта, удаление зубных отложе­ний, лечение кари­еса и его осложне­ний, рациональное протезирование	Зубные щетка, паста, нить. Экскаваторы, ручные скалеры, кюреты, ультразву­ковой сканер. Плом­бировочные мате­риалы. Съемные и несъемные протезы	Общепринятые способы чистки зубов и ухода  за  полостью  рта. Общепринятые способы  удаления  зубных отложений и пломбирования зубов	Удаление  мик­робного зубного налета и камня. Устранение  ме­ханической травмы	Неудовлетворитель­ная гигиена полости рта, хроническая трав­ма способствуют раз­витию черного «воло­сатого» языка
Местное лечение антисептиче­ские препараты кератолитические средства	0,06% раствор хлоргексидина, корсадил 1% раствор пере­киси  водорода, раствор перманга-ната калия 1:5000 и др. Отвар  ромашки, шалфея, календулы 5—10% раствор са­лицилового спирта, 5% раствор ре­зорцина	Ротовые  ванночки  2 раза в день в течение 7—10 дней Полоскания Тоже Смазывание  спинки языка 2—3 раза в день	Воздействие  на патогенную мик­рофлору полости рта Тоже Удаление  роговых масс  с  поверхности  нитевидных сосочков, устранение  гиперплазии ните­видных  сосочков	Бактерицидное дейст­вие на микрофлору, денатурация белка ба­ктериальной клетки, дезодорирующее дей­ствие Легкий противовоспа­лительный и антисеп­тический эффекты Растворяют ороговев­шие клетки эпителия нитевидных сосочков, уменьшают гиперпла­зию
средства, влияющие на тканевой обмен	0,25% раствор хло­рида  кальция  в комбинации с но­вокаином	Инъекции под очаги поражения	Уменьшить  ги­перплазию ните­видных сосочков	Уменьшает проницае­мость сосудов, оказы­вает противоаллерги­ческое действие. При местном введении пре­парат раздражает окружающие ткани и может вызвать некроз этих тканей
Противоопухолевое лечение	Третиноин	Аппликации на участки поражения	Тоже	При наружном нане­сении абсорбция со­ставляет от 1 до 31%. Индуцирует диффе-ренцировку и тормо­зит пролиферацию промиелоцитов
Криодеструкция	Жидкий азот (дей­ствие низких тем­ператур)	Воздействие  струей жидкого азота на оча­ги поражения	Удаление гипер-плазированных нитевидных  со­сочков	Струя жидкого азота в течение 15—30 с вы­зывает промерзание и отторжение сосочков
Механическое удаление нитевидных сосочков	Лезвие безопасной бритвы	Сбривание	Тоже	Сбривание увеличен­ных нитевидных со­сочков; после этого часто происходят ре­цидивы
Общее лечение гипосенсибили- зирующие препараты	Тавегил 0,001 г, пи-польфен  0,025  г, задитен 0,001 г Супрастин 0,025 г, димедрол 0,05 г Кларитин 0, 01 г	По 1 таблетке 2 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 3 раза в день в течение 10—12 дней По 1 таблетке 1 раз в день	Антигистамин-ное действие	Угнетают действие ги-стамина, уменьшают проницаемость ка­пилляров, отек. Зади­тен тормозит высво­бождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Клари­тин блокирует гистаминовые HI-рецепторы, ингибирует высвобож­дение гистамина и лейкотриена С4 из тучных клеток
Витаминотерапия	Масляный раствор витаминов А, Е Витамин С 0,1 г	Внутрь по  8—10 ка­пель 3 раза в день в те­чение 1 — 1,5 мес. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 1—1,5 мес.	Нормализовать процессы орого­вения в эпителии Повышение  ре­зистентности ор­ганизма, активи­зация обменных процессов	Витамин А нормализу­ет процессы орогове­ния эпителия, являясь стабилизатором кле­точных мембран. Витамин Е усиливает действие витамина А, так как тормозит окисление витамина А и каротина Участвует в регенера­ции эпителия, окис­лительно-восстанови­тельных процессах, нормализует проница­емость капилляров, участвует в синтезе коллагена
Витамин В20,01 г	По 1 таблетке 2 раза в день в течение 1—1,5 мес.	Насыщение орга­низма витамином В2, так как имеют­ся сведения, что гипорибофлавиноз является фоновым заболеванием при развитии черного «волосатого» языка	Участвует в процессах углеводного, белково­го и жирового обмена, в регулировании окис­лительно-восстанови­тельных процессов
Противогрибко - вые препараты (при обилии гриба Candida в соскобе со спинки языка)	Нистатин 500 000 ЕД,  леворин 500 000 ЕД Низорал, ламизил Дифлюкан 50 мг	Суточная  доза  6—8 млн. ЕД в течение 14— 18 дней По 1 таблетке 1 раз в день  в  течение  2—3 нед. По 1 капсуле 1—2 раза в день в течение 14—30 дней	Воздействие на гриб Candida Воздействие на гриб Candida при длительно текущих патологических процессах, при неэффективности нистатина Тоже	Обладают фунгицид-ной активностью Тормозят биосинтез эргостерола триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для синтеза клеточной стенки гриба Candida, в результате чего гри­бы не способны обра­зовывать колонии Тоже
Лечение выявлен­ных сопутствую­щих заболеваний	Врач-специалист	Курс лечения сопутствующих заболеваний	Воздействие на от­дельные звенья пато­генеза

Прогноз для жизни благоприятный, для заболевания — возможны рецидивы.

Профилактика: санация полости рта, соблюдение гигиены полости рта, лечение соматической патологии, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя.

Тестовый контроль знаний

01. Сосочки языка:

1) нитевидные и листовидные

2) нитевидные и грибовидные

3) нитевидные, грибовидные, листовидные

4) нитевидные, грибовидные, листовидные, желобоватые

5) нитевидные, грибовидные, листовидные, желобоватые, грушевидные

02. В норме ороговевают сосочки языка:

1) нитевидные

2) грибовидные

3) листовидные

4) желобоватые

5) грушевидные

03. При десквамативном глоссите нарушаются процессы:

1) десквамации

2) ороговения

3) эпителизации

4) кровоснабжения

5) верно 1) и 2)

04. Синонимы названия десквамативного глоссита:

1) ромбовидный глоссит

2) «географический язык»

3) ворсинчатый язык

4) Гюнтеровский глоссит

5) макроглоссит

05. Прием раздражающей пищи при десквамативном глоссите боль в языке:

1) устраняет

2) снижает

3) усиливает

4) не влияет

5) зависит от характера раздражителя

06. Десквамативный глоссит - это результат нарушений:

1) гематопоэтических

2) нервно-трофических

3) психогенных

4) сердечно-сосудистых

5) венозного оттока

07. Характер изменений на языке при десквамативном глоссите:

1) изменений нет

2) «лакированный» язык

3) очаги десквамации

4) глубокие борозды

5) гипертрофия сосочков языка

08. Десквамативный глоссит дифференцируют с:

1) ромбовидным глосситом

2) вторичным сифилисом

3) хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом

4) многоформной экссудативной эритемой

5) герпетическим стоматитом

09. Лечение десквамативного глоссита направлено на:

1) изменение рН среды полости рта

2) эпителизацию эрозий

3) улучшение трофической функции язычного нерва

4) устранение приступов невралгических болей

5) верно 1) и 2)

10. Лекарственные препараты для лечения десквамативного глоссита:

1) антибиотики

2) анальгин по 0,5-3 раза в день

3) пантотенат кальция по 0,1-0,2 г внутрь

4) блокада язычного нерва 1% раствором лидокаина

5) верно 3) и 4)

11. Местное лечение десквамативного глоссита:

1) обработка 30% раствором нитрата серебра

2) полоскание 1% раствором цитраля

3) обработка раствором резорцина

4) смазывание тетрациклиновой мазью

5) втирание оксолиновой мази

12. Складчатый язык - это:

1) последствие приема острой пищи

2) результат хронической травмы зубами

3) врожденная аномалия развития

4) осложнение сердечно-сосудистой патологии

5) следствие гормональных нарушений

13. Синоним названия складчатого языка:

1) «географический язык»

2) скротальный язык

3) десквамативный глоссит

4) черный волосатый язык

5) ромбовидный глоссит

14. Для складчатого языка характерно наличие:

1) трещин

2) эрозий

3) складок

4) язв

5) гиперкератоза

15. При складчатом языке больные жалуются на:

1) самопроизвольные боли

2) боль при приеме пищи

3) необычный вид языка

4) жжение во время еды

5) жжение после еды

16. Синдром Мелькерссона-Розенталя включает:

1) складчатый язык и десквамативный глоссит

2) складчатый язык и макрохейлит

3) складчатый язык и макроглоссит

4) складчатый язык и ромбовидный глоссит

5) складчатый язык и эксфолиативный хейлит

17. Лечебные мероприятия при складчатом языке направлены на:

1) улучшение эпителизации

2) санацию полости рта

3) коррекцию гигиены

4) повышение саливации

5) верно 2) и 3)

18. При черном волосатом языке повышенному ороговению и гипертрофии подвержены сосочки:

1) грибовидные

2) листовидные

3) желобоватые

4) нитевидные

5) грушевидные

19. В развитии черного волосатого языка имеет значение:

1) употребление горячей пищи

2) курение

3) неудовлетворительная гигиена

4) несанированная полость рта

5) стресс

20. Дифференциальную диагностику черного волосатого языка проводят с:

1) десквамативным глосситом

2) многоформной экссудативной эритемой

3) глоссалгией

4) налетом от пищевых красителей

5) острым герпетическим стоматитом

21. Бактериоскопия при черном волосатом языке чаще всего выявляет:

1) стафилококки

2) грибы Candida и лептотрихии

3) вирусы

4) анаэробы

5) стрептококки

22. Лечебные мероприятия при черном волосатом языке:

1) антибиотикотерапия

2) избавление от вредных привычек

3) механическое удаление гипертрофированных сосочков

4) обработка участков поражения кератолитическими средствами

5) верно 2) , 3) и 4)

23. Ромбовидный глоссит - это результат:

1) сердечно-сосудистой патологии

2) эндокринной патологии

3) нарушения эмбриогенеза

4) употребления острой пищи

5) приема антибиотиков

24. Ромбовидный глоссит часто осложняется:

1) появлением пузырей

2) изъязвлением

3) папилломатозными разрастаниями

4) ороговением

5) верно 3) и 4)

25. Папилломатозные разрастания и ороговение в зоне ромбовидного глоссита требуют:

1) блокады язычного нерва

2) криодеструкции

3) аппликаций кератолитических средств

4) аппликаций оксолиновой мази

5) приема антибиотиков

Ситуационные задачи

Задача №1.

Пациентка 34 лет обратилась в клинику с жалобами на жжение в языке при приеме острой пищи. В анамнезе хронический колит.

Внешний вид без особенностей. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. На спинке языка в переднем и среднем отделах красные пятна, окруженные беловатым ободком. На повторном приеме через 5 дней красные пятна переместились на боковые поверхности языка, а спинка языка приобрела нормальный вид.

Установите диагноз, проведите дифференциальную диагностику.

Задача №2.

Пациент 47 лет обратился в клинику с жалобами на необычный вид языка. Курит в течение 25 лет. Злоупотребляет алкоголем. В анамнезе хронический гипацидный гастрит.

Внешний вид без особенностей. Слизистая оболочка рта слегка гиперемирована, с цианотичным оттенком. Десна в области всех групп зубов отечна, цианотична, кровоточит при зондировании. Гигиена полости рта неудовлетворительная. На спинке языка по средней линии в средней и задней его частях имеется ворсинчатый очаг овальной формы темно-коричневого цвета.

Установите диагноз, дайте рекомендации по лечению.

Ролевая игра

Моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Аномалии и заболевания языка».

  Группа студентов распределяется по ролям:

1-й студент – «пациент» (обратился в клинику для лечения заболевания языка);

2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);

3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (знание заболеваний языка и умение проведения лечения заболеваний СОПР);

Составил асс.