Методические рекомендации к практическому занятию по дисциплине Хирургические болезни с детской хирургией и онкологией» для студентов 6 курса медицинского факультета Тема № 5 . “Критические состояния у хирургических больных : острый респираторный дистресс синдром, кома, синдром брюшной полости ” (стр. 14 )

5.Несмотря на явные признаки оглушения больному были введены препараты, противопоказанные при коматозных состояниях, - димедрол, дроперидол и промедол, что привело к быстрому прогрессу нарушение сознания и нарастание отека мозга, из какого больного так и не удалось вывести.

ЗАДАЧА 3.

Больная Е-ко, 84 годов, одинокая, анамнез неизвестен. Бригада "скорой помощи" вызвана соседями в связи с тем, что в течение 2 дней больная не встает из кровати и не отвечает на вопросы. Линейной бригадой, прибывшей в 12 часов 12 минут по вызову, который поступил в 11 часов 50 минут, зафиксировано: сознание отсутствует, на внешние раздражители не реагирует, анизокория, паралич взгляда вправо и вверх, асимметрия лица, правосторонняя гемиплегия, дыхание шумное, клокочещее, ЧД - 28 в 1 мин, ЧСС - 72 в 1 мин, АД - 235/140 мм рт. ст. Поставлен диагноз: "Острое нарушение мозгового кровообращения". Проведено лечение: 10 мл 25% р-на магния сульфата и 1 мл 0,01% р-на клофелина в/в, 10 мл 2,4% р-на еуфиллина. Больной оставлен дома.

Какие ошибки  в данном случае были допущены?

В данном случае были допущены следующие ошибки:

1.Не были проведены попытки диагностического введения концентрированного раствора глюкозы.

2.Из всего возможного объема помощи использованный только еуфиллин.

3.Снижение КТ проводилось без соответствующего контроля в/в введением неуправляемого препарата клофелина с непредсказуемым эффектом.

4.Больной не госпитализирован, что лишает его каких бы то ни было шансов на благоприятный результат.        

       Тест контрольные вопросы

1.Кома является угрожающим для жизни состоянием из-за :

потери способности к саморегуляции и поддержке гомеостаза; потери сознания; отсутствия реакции на внешние раздражители; нарушения жизненно важных функций; все верно.

2.Как отдельные варианты оглушения отвечают разным степеням глубины коматозных состояний за шкалой Глазго-Питсбург?

за шкалой Глазго-Питсбург можно различить только сопор и кому; за шкалой Глазго-Питсбург хорошо различаются прекома и зкома; все варианты оглушения имеют четко очерченные количественные границы за шкалой Глазго-Питсбург; варианты оглушения не имеют четко определенных патогенетических и клинических характеристик и не могут быть ранжированные за шкалой Глазго-Питсбург; варианты оглушения не имеют четко определенных патогенетических и клинических характеристик, но могут быть ранжированные за шкалой Глазго-Питсбург.

3.Из всех осложнений, которые наблюдаются на догоспитальном этапе, какие наиболее опасными является:

гипертермия; нарушение гемодинамики; нарушение дыхания; рвота; острая задержка мочи.

4.Гипогликемическая кома диагностируется на основании:

анамнестических данных на применение сахароснижающих средств и нарушение режима питания или увеличения физической нагрузки; острого начала; наличие предвестников в виде возбуждения, слабости, ощущение дрожи во всем теле, сердцебиения, острого ощущения голода; типичной клинической картины - бледности, потливости, мышечного гипертонуса и судорог, брадикардии; ретроспективного анализа эффективности в/в введения концентрированного раствора глюкозы.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОС

1 - А. (отсутствие реакции на внешние раздражители - одна из причин потери способности к саморегуляции; нарушение саморегуляции в конце концов может привести к нарушению жизненно важных функций).

2 - D. (в связи с этим и разработана шкала Глазго-питсбург).

3 - C. (нарушения дыхание самое быстрое приводят до смерти).

4 - E. (все другие характеристики в диагностическом плане играют лишь ориентировочную роль, реакция же на глюкозу - единственной достоверное доказательство).

               7.2. Тема : Абдоминальный синдром

               ЗАДАНИЕ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1. 26 лет, госпитализированная к клинику с жалобами на слабость, головокружение, боль в нижней области живота, больше справа. Болеет 10 часов. Какое исследование наиболее информативно?

       А. Торакоцентез.

       В. Пункция заднего свода влагалища.

       С. Лапаротомия.

       Д. ЕФГДС.

       Е. УЗИ брюшной полости.

2. 34 годов, госпитализированный в хирургическое отделение с диагнозом: острый панкреатит. Какой из показателей является  основным для немедленного оператитвного вмешательства?

       А. Болеетє 9 суток.

       В. Перитонит.

       С. Резко повышена диастаза мочи.

       Д. Лейкоцитоз.

       Е. Постоянная боль в эпигастрии, и в подреберьях.

3. 33 годов, госпитализирован с подозрением на  перфоративную язву желудка. Какой из ниже перечисленных методов является наиболее информативным для  диагостики?

       А. Лапароцентез.

       В. УЗД органов брюшной полости.

       С. ЭКГ.

       Д. Обзорна рентгенография органов брюшной полости.

       Е. Лапароскопия.

4. 24 годов, госпитализированная с  диагнозом: острый аппендицит, перитонит. Болеет 3 сутки. Необходимый доступ для выполнения операции:

       А. По Пирогову.

       В. По Волковичу - Дьяконову.

       С. Серединна лапаротомия.

       Д. Параректальний

       Е. По Пфаненштилю.

5. У больного С., 63 годов, во время операции по поводу розпов-сюдженого перитонита обнаружена перфорация опухоли слепой кишки. Какая операция является наиболее оптимальной?

       А. Правостороння гемиколэктомия.

       В. Резекция слепой кишки, илеотрансверзоанастомоз.

       С. Илеостомия.

       Д. Зашивание места перфорации, илеостомия.

       Е. Дренирование брюшной полости.

6. 38 лет, госпитализированная с диагнозом пельвиоперитонит. Болеет 7 суток, t - 38,5 С. Лікувальна тактика:

       А. Інфузійна дезинтоксикационная терапия.

       В. Противовоспалительная терапия.

       С. Діагностическое выскабливание.

       Д. УЗИ органов малого таза.

       Е. Лапаротомия.

7. 29 лет, поступил с ущемленной паховой грыжей, гангреной кишки, флегмоной передней брюшной стенки. Хирургическая тактика:

       А. Розрез и дренирование флегмоны.

       В. Антибактериальная и противовоспалительная терапия.

       С. Лапаротомия, ревизия брюшной полости.

       Д. Лапаротомия, резекция ущемленного органа, вскрытие и дренирование флегмоны брюшной стенки.

       Е. Пластика передней стенки.

8. 26 лет, предъявляет жалобы на боль в эпигастрии, которая постепенно сместилась в правую половину брюшной полости, тошноту, t-37,30 С. Болеет 10 часов. Раньше не болел ничем. Наиболее достоверный диагноз:

       А. Гострий панкреатит.

       В. Гострий холецистит.

       С. Перфоративна язва.

       Д. Гострий аппендицит.

       Е. Почечная колика.

9. Больная 45 лет поступила с диагнозом: острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат. Болеет 7 суток, t-390 С. Консервативне лечение не эффективное. Ваша последующая тактика?

       А. Продолжение антибактериальной, противовоспалительной  терапии.

       В. Лапароскопия.

       С. Лапароцентез.

       Д. Лапаротомия, вскритие аппендикулярного абсцесса по         Волковичу.

       Е. Пункция заднего свода влагалища.

       

       10. После холецистэктомии, в послеоперационном периоде по дренажам выделилось возле 50,0мл желчи. Ваша тактика:

       А. Срочная лапаротомия.

       В. Активное наблюдение за больным + консервативное лечение.

       С. Лапароцентез.

       Д. Лапароскопия.

       Е. Ендоскопическая папилосфинктеротомия.

11. Во время оперативного вмешательства по поводу перитонита, у больного 56 лет найдена перфорация опухоли нижней 1/3  сигмы. Объем операции?

       А. Операция Гартмана.

       В. Ушивання перфорации опухоли. Дренирование брюшной  полости.

       С. Левосторонняя гемиколэктомия. Цекостомия.

       Д. Резекция сигмы с наложением первичного аностомоза.

       Е. Трансверзостомия двухствольная.

12. У больного с аппендикулярным инфильтратом на 7 сутки появилась боль в нижних отделах брюшной полости, симптомы раздражения брюшины. Ваша тактика?

       А. Продолжить антибактериальную терапию с изменением  антибиотика.

       В. Лапароскопия, дренирование брюшной полости.

       С. Вскриття аппендикулярного абсцеса доступом Пирогова.

       Д. Лапаротомия дренирование брюшной полости,  аппендикулярного абсцесса.

       Е. Лапаротомия, цекостомия, дренирование брюшной  полости.

13. У больного 21 года во время операции найдена перфорация острой язвы 12п. кишки, ограниченый перитонит. Объем оперативного вмешательства?:

       А. Операция Джада и ствололвая ваготомия.

       В. Антрумектомия, ваготомия.

       С. Иссечение язвы, дренирование брюшной полости.

       Д. Операция Опеля - Поликарпова.