Тест (стр. 39 )

1376.  47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи в локтевых суставах, нарушения менструального цикла. Лечилась у дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической дисфункции яичников».Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуги, уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 87.5 мкмоль/л, СОЭ -25 ММ/час. Для подтверждения наличия внутрипеченочного холестаза необходимо провести все перечисленное, кроме:
  а) УЗИ печени
  б) эндоскопической ретроградной холангиографии
  в) исследования активности щелочной фосфатазы крови
  г) исследования белка и белковых фракций

1377. Расстройство почечного кровотока при прогрессировании цирроза является результатом увеличения:
  а) уровня ангиотензина
  б) уровня катехоламинов
  в) уровня серотонина
  г) брадикинина
  д) ни одного из перечисленных

1378.Спленомегалия с желтушным синдромом без лимфоаденопатии позволяет заподозрить:
  а) острый и хронический гепатит
  б) цирроз печени
  в) гемолитическую желтуху 
  г ) все перечисленное 
  д) правильные ответы а) и б)

1379. Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2 мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ - 4 нормы, АСТ - З нормы. Печень увеличена на 4 см, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты, фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные  БАДы. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол, аспирин. Ваш предварительный диагноз:
  а) механическая желтуха
  б) токсический лекарственный гепатит
  в) билиарный цирроз
  г) острый вирусный гепатит
  д) гемолитическая желтуха

1380. Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2 мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ - 4 нормы, АСТ - З нормы. Печень увеличена на 4 см, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты, фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные  БАДы. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол, аспирин
Тактика обследования включает:
  а) эндоскопическую ретроградную холеграфию
  б) УЗИ печени
  в) исследование биохимических показателей <печеночного профиля»
  г) верно б), в)
  д) все перечисленное

1381. Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения а-интерфероном?

  а)гриппоподобный синдром

  б)афтозный стоматит

  в)тромбоцитопения

  г)тяжелые депрессии

  д) артериальная гипертензия

1382. Среди морфологических форм цирроза печени в настоящее время выделяются:
  а) микронодулярный
  б) портальный
  в) макронодулярный
  г) постнекротический
  д) правильные ответы а) и в)

1383. Гистологическое исследование печени при синдроме Жильбера обнаруживает:
  а) жировую дистрофию
  б) липофусциновый пигмент в центролобулярных областях
  в) избыток гликогена
  г) перипортальный фиброз
  д) нормальную печеночную ткань

1384. У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. - Вашим первым диагностическим шагом должно быть:
  а) сканирование печени
  б) рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного тракта
  в) бариевая клизма
  г) селективная артериография
  д) эндоскопия

1385. У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Лечение должно включать :
  а) немедленное наложение порто-кавального шунта
  б) переливание крови с целью возмещения потерь
  в) полиглюкин
  г) правильные ответы б) и в)
  д) все указанное

1386. У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Кровотечение не прекращается. В этом случае необходимо использовать :
  а) зонд Блэкмора
  б) неомицин
  в) склеротерапию
  г) правильные ответы а) и в)
  д) ни одно из перечисленных

1387. У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Принятые меры неэффективны, кровотечение продолжается. Терапией выбора является:
  а) спленэктомия
  б) неомицин в клизме
  в) операция
  г) переливание крови
  д) все перечисленное

1388. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Наиболее вероятный диагноз:
  а) острый вирусный гепатит А
  б) холедохолитиаз
  в) хронический холестатический гепатит
  г) гемолитическая желтуха беременных
  д) ни один из перечисленных

1389. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Для уточнения диагноза необходимы:
  а) пункционная биопсия печени
  б) исследование сывороточных маркеров вируса гепатита В
  в) внутривенная рентгеновская холеграфия
  г) эндоскопическая ретроградная холангиография
  д) ни одно из перечисленных

1390. Для медикаментозного гепатита характерны следующие признаки :
  а) проявления не связаны с количеством принятого медикамента
  б) тяжесть не связана с количеством принятого препарата
  в) часто сопровождается другими признаками гиперчувствительности
  г) начало не связано с длительностью терапии
  д) все перечисленное

1391. Наиболее часто кардиальный цирроз ассоциируется:
  а) с митральным стенозом
  б) с аортальной недостаточностью
  в) с пульмональным стенозом
  г) с констриктивным перикардитом
  д) с перикардиальным выпотом

1392. При застойной сердечной недостаточности в печени чаще всего наблюдаются :
  а) перипортальное воспаление
  б) ступенчатые некрозы
  в) центролобулярные некрозы
  г) фокальные некрозы
  д) все перечисленное

1393. Признаками гепатоцеллюлярной деструкции являются все, кроме :
  а) желтухи
  б) печеночной энцефалопатии (изменение личности, неадекватное поведение, сонливость,

  дизартрия и др.
  в) "печеночного" запаха
  г) хлопающего тремора пальцев вытянутых рук
  д) лихорадки

1394. При проявлении симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени необходимо провести следующие исследования, кроме :
  а) анализа крови и факторов свертывания крови
  б) бактериологического исследования мочи, крови и гноя (если он есть)
  в) взятия асцитической жидкости для выявления микрофлоры и элементов воспаления
  г) электролитов, креатинина, мочевины, билирубина
  д) дуоденального содержимого

1395. При малом и умеренном асците целесообразно проведение следующих мероприятий, кроме:
  а)диеты с содержанием поваренной соли до 2 г в сутки
  б) ограничения суточного употребления жидкости до 1. 0 л
  в) спиронолактона (верошпирон) внутрь по 100 мг и более в день
  г) параабдоминоцентеза с удалением всей асцитической жидкости
  д) амилорида (5-15 мг в сутки) или триамтерена (1-3 таблетки в сутки)

1396. Укажите вариант, соответствующий наиболее правильному расположению

осложнений цирроза печени по частоте встре­чаемости:

  а) спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кро­вотечение из варикозно

  расширенных вен пищевода, пече-ночноклеточная недостаточность

  б) печеночноклеточная недостаточность, кровотечение из вари­козно расширенных вен пищевода,

  гиперспленизм, спонтан­ный бактериальный перитонит

  в) гиперспленизм, печеночноклеточная недостаточность, спон­танный бактериальный перитонит,

  кровотечение из варикоз­но расширенных вен пищевода

1397. Наиболее типичным сочетанием, характеризующим гепатоцеллюлярную карциному, является:

  а)прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, диарея, боли в правом подреберье,