Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающейся с заболеваниями органов брюшной полости (стр. 2 )

Результаты. Летальных исходов и нагноений операционной раны не было, рецидивы отмечены у 3 больных, длительность послеоперационного пребывания в клинике составила 12,7 дня.

Заключение. Индивидуальный подход, использование комбинированных методик и этапного лечения позволяет выполнить операции у больных обширными дефектами брюшной стенки с хорошими функциональными результатами.

, ,

КОМБИНИРОВАННАЯ ПЛАСТИКА ПРИ БОЛЬШИХ СРЕДИННЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ И РЕЦИДИВНЫХ ГРЫЖАХ.

Институт герниологии ВГМА им. , г. Воронеж.

НУЗ «Отделенческая больница на станции Белгород .

Региональная дирекция медицинского обеспечения на Ю-В. ж.д.

Участие/Доклад/Видио-презентация

Цель. Анатомическое восстановление брюшной стенки комбинированной пластикой срединных грыж.

Методы. Произведено 17 операций при больших срединных послеоперационных и рецидивных вентральных грыжах комбинированным методом: грыжевые ворота ушивались полиспастными швами, дополнительно линия швов укреплялась аутодермальным лоскутом (укрепляющая пластика), под эндотрахеальным наркозом. Послеоперационных грыж – 5, в том числе рецидивных – 12 (первый рецидив – 3, второй рецидив – 5, третий рецидив – 4). Возраст больныхлет. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь – 7, хронический бронхит – 4, сахарный диабет – 2, ожирение различной степени – 3.

Основные моменты операции. Иссечение операционного рубца с подкожной клетчаткой и отделение её на 4 – 5 см от края грыжевых ворот. Иссечение грыжевого мешка. Рассечение апоневроза наружных косых мышц живота для увеличения объёма брюшной полости. Пластика грыжевых ворот полиспастными швами: сверху на апоневроз укладывался перфорированный аутодермальный лоскут и фиксировался отдельными швами по периметру, отступя 4 см от полиспастных швов. Соответственно, укреплялась линия швов на апоневрозе и часть передней брюшной стенки, подвергшаяся атрофическим изменениям в период существования грыжи. Активное дренирование раны

Результаты. Осложнений раннего послеоперационного периода не отмечено. У всех больных в отдалённые сроки рецидивов грыжи не выявлено.

Заключение. Комбинированная пластика срединных больших послеоперационных и рецидивных грыж является одним из методов восстановления анатомической структуры брюшной стенки. Методики Янова должны шире применяться в варианте укрепляющей пластики.

, ,

АУТОДЕРМАЛЬНАЯ ПЛАСТИКА БОЛЬШИХ, ГИГАНТСКИХ И РЕЦИДИВНЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Институт герниологии ВГМА им. , г. Воронеж,

НУЗ «Отделенческая больница на станции Белгород ,

Региональная дирекция медицинского обеспечения на Ю-В. ж.д.

Участие/Доклад/Видио-презентация

Цель. Изучить результаты аутодермальной пластики при больших и гигантских грыжах, послеоперационных и рецидивных.

Методы исследования. С 1983 по 2007 годы произведено 96 операций, из них под регионарной анестезией – 17 и эндотрахеальным наркозом - 79. Возраст больныхлет. Грыжи локализовались согласно хирургическим доступам.

Всем больным произведена пластика с использованием аутодермальной полоски в качестве шовного материала. Дополнительно 81 больному произведено укрепление брюшной стенки аутодермальным лоскутом, обработанным экспресс-методом по .

В 23 случаях применялись два аутодермальных лоскута при гигантских грыжах: один под мышечно-апоневротический слой, второй над ним. Активная аспирация из раны в течение 5-7 дней. Больные активизировались через 24-36 часов.

В 39 случаях продольно рассечен апоневроз наружных косых мышц живота параллельно наружным краям прямых мышц для увеличения объема брюшной полости.

Результаты. Нагноение ран отмечено у 5 больных, истечение выпота - у 4. Отторжения аутодермальных лоскутов не отмечено. В отдаленном периоде прослежено 88 больных, сроки наблюдения от 2 до 6 лет. Отмечено 3 рецидива (3,4%).

Заключение. Аутодермальная пластика по является одним из надёжных методов лечения грыж в показанных случаях. Продольное рассечение апоневрозов наружных косых мышц живота способствует увеличению объёма брюшной полости. Каких либо негативных последствий от применения этого приёма мы не наблюдали.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖАХ ЖИВОТА

Кафедра военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета

в УО «Белорусский государственный медицинский университет»,

Минск, Беларусь

Доклад

Цель работы: оценить клиническую эффективность оперативных методик по реконструкции передней брюшной стенки при послеоперационных грыжах живота.

Материалы и методы: проведен анализ результатов хирургического лечения 465 больных с послеоперационными грыжами, которые были оперированы с использованием сетчатого имплантата в центре герниологии и бариатрической хирургии г. Минска.

Результаты и обсуждение: По локализации послеоперационные грыжи в 51% были эпи - и мезогастральные, в 28% - гипогастральные и в 21% - грыжи другой локализации. Многократно рецидивирующие послеоперационные грыжи составили 23%. Обширные и гигантские грыжи в общей совокупности больных составили порядка 30%. Реконструктивно-восстановительные операции, предусматривающие реконструкцию анатомических элементов с восстановлением функциональной активности мышечно-апоневротических структур брюшной стенки выполнены у 441 пациента. В 38,7% случаях сетчатый имплантат размещали предбрюшинно, в 50,9% экстраперитонизация осуществлялась большим сальником или комбинированным способом (приоритетная справка на изобретение Республики Беларусь №а от 01.01.2001.). У 46 больных (10,4%) пластика выполнена по разработанной нами методике с помощью полосок полипропиленового сетчатого имплантата (приоритетная справка на изобретение Республики Беларусь №а от 01.01.2001.).

Отдаленные результаты лечения прослежены в сроки от 3 месяцев до 3 лет. Рецидивы возникли у 6 человек (1,3%). Инфицирование и отторжение имплантата наблюдали у 3 человек (0,6%).

Заключение: полученные результаты клинического применения оперативных методик по реконструкции передней брюшной стенки подтверждают их высокую эффективность.

1, 2, 3, 3

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПРИ

ГИГАНТСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖАХ ЖИВОТА

1Кафедра военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета

в УО «Белорусский государственный медицинский университет»,

2ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,

3городской центр герниологии и бариатрической хирургии

УЗ «4-я городская клиническая больница им. »,

Минск, Беларусь

Цель работы: разработать способ предоперационной подготовки больных с послеоперационными грыжами живота гигантских размеров.

Материалы и методы: проведен анализ эффективности предоперационной подготовки у 26 больных с гигантскими послеоперационными грыжами, оперированных после применения разработанного нами способа предоперационной подготовки в городском центре герниологии и бариатрической хирургии г. Минска.

Результаты и обсуждение: Разработанный комплекс предоперационных мероприятий включает в себя сочетанное воздействие как на адаптацию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, так и на функциональную активность мышц передней брюшной стенки путем дозированного сведение краев грыжевых ворот в сочетании с электростимуляцией мышц передней брюшной стенки синусоидальными модулированными токами (приоритетная справка на изобретение Республики Беларусь №а от 01.01.2001). Контроль эффективности выполнения осуществляли на основании оценки динамики изменений данных спирограммы и функции внешнего дыхания, показателей центральной и периферической гемодинамики, уровня внутрибрюшного давления. УЗИ-сканирование показало значимое уменьшение площади грыжевых ворот после функциональной дистракции мышц живота (р<0,03).

Применение разработанного способа предоперационной подготовки позволило выполнить у 23 больных (88,5%) радикальные варианты реконструктивно-восстановительной пластики передней брюшной стенки, у 3 пациентов (11,5%) применить условно-радикальные корригирующие методики в нашей модификации.

Оценка качества жизни, выполненная при проведении проспективного исследования, выявила достоверное (р<0,05) повышение показателей качества жизни через 3 месяца после операции у всех пациентов по 6 из 8 доменов шкалы SF-36.

Заключение: разработанный комплекс предоперационной подготовки позволяет повысить эффективность хирургического лечения и добиться более существенного социального эффекта в послеоперационном периоде.

1, 2, 3

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖАХ В ПОЯСНИЧНО-БОКОВЫХ ОБЛАСТЯХ ЖИВОТА

1Кафедра военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета

в УО «Белорусский государственный медицинский университет»,

2городской центр герниологии и бариатрической хирургии

УЗ «4-я городская клиническая больница им. »,

3ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Минск, Беларусь

Цель работы: повысить эффективность хирургического лечения послеоперационных грыж живота, локализованных в поясничных и боковых областях.

Материалы и методы: проведен анализ результатов хирургического лечения 13 больных с послеоперационными грыжами пояснично-боковых отделов живота, которым была выполнена аллопластика с использованием сетчатого имплантата, разработанным авторами способом, в центре герниологии и бариатрической хирургии г. Минска.

Результаты и обсуждение: предлагаемый способ предусматривает размещения сетчатого имплантата между париетальным листком брюшины и мышечно-апоневротическим слоем передней брюшной стенки и его фиксацию из отдельных проколов с помощью устройства для эндоскопической лигатурной фиксации (патент Республики Беларусь № 000 от 01.01.2001г.) к 12 ребру (с проведением лигатуры впереди и позади него), к внутренней поверхности передней брюшной стенки, к гребню подвздошной кости и к внутренней поверхности боковой стенки живота.

Эффективность способа подтверждается отсутствием в послеоперационном периоде у всех больных местных раневых осложнений. Рецидивов заболевания в сроки от 3 до 12 месяцев не отмечено. Оценка качества жизни выполнена у 10 больных (76,9%). Выявлено достоверное (р<0,05) повышение показателей качества жизни через 6 месяцев после операции по 5 из 8 доменов шкалы SF-36.

Заключение: полученные предварительные результаты клинического применения разработанного способа аллопластики послеоперационных грыж поясничных и боковых отделов живота говорят о достаточной его эффективности и позволяют рекомендовать для широкого внедрения в хирургическую практику.

, ,

ТРАНСФОРМАЦИЯ ГИСТОАРХИТЕКТОНИКИ И МЕТАБОЛИЗМА МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА У ЛИЦ С ГРЫЖЕВЫМ ДЕФЕКТОМ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Институт герниологии и ЦНИЛ ВГМА им. , Воронеж.

Участие/Доклад/Видио-презентация

Цель. Выяснить возможность прижизненной идентификации потенциальных возможностей оставшихся элементов прямой мышцы живота в реабилитации больного в послеоперационном периоде после операций по поводу грыж.

Методы исследования. Нами рассмотрены частные особенности морфологической организации и обмена мышечных волокон фрагментов прямой мышцы живота в периоде предшествующем реконструктивной операции. Небольшие фрагменты прямой мышцы живота замораживали в охлажденном до – 70°С петролейном эфире и резали в криостате. Морфологические особенности мышечных волокон и интерстиция изучали на срезах, окрашенных гематоксилином, Караци-эозином по ван Гизон и импрегнированных по Футу. Микроденситметрические исследования выполнены на системе «Микротелс-2», морфо - и стереологическое исследование проведено при увеличении 90 х 15. Статистический анализ и частотное преобразование выполнены на основе программ «Статистика – R» и CTS. Активность сукцинатдегидрогеназы (СДГ) идентифицирована в криостатных срезах в среде с неотетразолином хлористым при pH 7.6. Обследовано 12 больных с грыжами. Контроль - 14 больных, оперированных по поводу плановых неонкологических заболеваний брюшной полости и брюшной стенки.

Результаты. Существенны не столько некробиотические изменения самих мышечных волокон, сколько уровень развития фиброза эндомизия. С другой стороны проведенные исследования однозначно указывают на клиническую значимость гистоэнзимологического исследования мышцы в пред - и послеоперационном периоде, поскольку позволяют решить задачу определения исхода операции и следить за реабилитацией больного.

Заключение. Установлена возможность прогноза исхода лечения на уровне недоступном патогистологическому исследованию.

1,2, 1,3

ПЛАСТИКА ДЕФЕКТА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОМЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РУБЦА

1Кафедра хирургии ФПО (зав. кафедрой - проф. ) Винницкого национального медицинского университета им. , 2Хмельницкая областная больница, 3Хмельницкий базовый медицинский колледж. г. Хмельницкий, Украина, 29000, e-mail: *****@***com

Форма участия: доклад мультимедийный

Цель. Эндометриома послеоперационного рубца (ЭПР) встречается у женщин в 0,03–1,7 % случаев, характеризуется плотным образованием, периодической болью, операцией в анамнезе. Из-за распространения на прямую мышцу живота и глубже, радикальное удаление ЭПР приводит к образованию дефекта передней брюшной стенки (ПБС) и увеличивает вероятность появления грыжи.

Методы исследования. Представляем анализ 10 случаев ЭПР за период 2006–2008 гг. у женщин возрастом от 19 до,8±7,2) лет. Для определения распространенности процесса выполняли УЗД (10) и КТ (3) ПБС. Хирургическое лечение включало удаление пораженной части ПБС. Закрытие дефекта выполнено аутопластическим (4) и аллопластическим (6) способами с использованием сетчатых полипропиленовых имплантатов “AРMA-ТУРА” (Укртехмед, Украина).

Результаты. Во время операции обнаружено вовлечение кожи и подкожной жировой клетчатки (3), влагалища прямой и апоневроза наружной косой мышц живота (7), прямой мышцы живота (4), брюшины (2). Размер образовавшегося дефекта ПБС составил от 1 x 5 до 6 x 9 см. Дефект был замещен и укреплен сеткой в позиции “inlay” (2), “sublay” (1), двумя сетками в комбинации “sublay” + “inlay” (2) и сеткой с деэпителизированной кожей в позиции “sublay” + “inlay” (1). Наблюдение за пациентами продолжается от 1 до 24 месяцев. Рецидива ЭПР и грыжи не выявлено.

Заключение. Хирургическое лечение пациенток с эндометриомой послеоперационного рубца должно быть индивидуальным, радикальным, часто требует использования дополнительного имплантата.

1,2, 1,3

ДВУХСЛОЙНАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ АУТОРЕГУЛИРУЮЩАЯСЯ АЛЛОПЛАСТИКА ГИГАНТСКИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

1Кафедра хирургии ФПО (зав. кафедрой - проф. ) Винницкого национального медицинского университета им. , 2Хмельницкая областная больница, 3Хмельницкий базовый медицинский колледж. г. Хмельницкий, Украина, 29000, e-mail: *****@***com

Форма участия: доклад мультимедийный

Гигантские послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) представляют собой нерешенную проблему в хирургии, требуют ненатяжной аллопластики в связи с угрозой развития абдоминального компартмент синдрома (АКС).

Цель. Определить эффективность авторского метода аллопластики гигантских ПОВГ в контексте профилактики развития АКС.

Методы исследования. Десяти пациентам с гигантской ПОВГ (5 мужчин, 5 женщин) возрастом 55,73±12,6 лет была применена новая авторская техника закрытия грыжевого дефекта с помощью использования частей грыжевого мешка, техники “sublay” (retromuscular) и принципа динамического саморегулирующегося протезирования G. Valenti. Для обезболивания у 5 пациентов использовали спинномозговую и перидуральную анестезию. Внутрибрюшное давление контролировали по J. Kron (1984).

Результаты. Для операции использовали по два сетчатых полипропиленовых имплантата (Укртехмед, Украина) размерами 28 х 28 см. Каждый из них фиксировали раздельно вдоль латерального края прямой мышцы живота так, что следующий перекрывал предыдущий на 3/4 площади его поверхности с возможностью их независимого движения. В случае повышения внутрибрюшного давления больше 15 мм вод. ст. к концу операции, в дополнение применили модифицированную технику Ramirez (2). Послеоперационные осложнения: серомы (2), гематома (1) и некроза краев раны (1). Наблюдение за пациентами до 31 месяца, выполнялись УЗИ и КТ в динамике. Подтверждено сохранение динамической подвижности между имплантатами в ранний послеоперационный период. Рецидива грыжи не обнаружено.

Заключение. Новый авторский способ аллопластики может быть альтернативным методом выбора в лечении гигантских послеоперационных вентральных грыж живота.

1,2, 1,3

ПЕРВЫЙ СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНИКИ G. VALENTI ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ

1Кафедра хирургии ФПО (зав. кафедрой - проф. ) Винницкого национального медицинского университета им. , 2Хмельницкая областная больница, 3Хмельницкий базовый медицинский колледж, г. Хмельницкий, Украина, 29000, e-mail: *****@***com

В 1997 году итальянский хирург G. Valenti предложил динамический саморегулирующийся протез PAD для лечения паховых грыж (ПГ). PAD состоит из двух независимых частей определенной формы и размеров.

Цель. Доказать возможность использования техники G. Valenti и ее эффективность у пациентов с ПГ.

Методы исследования. В 2005–2007 гг. операция Valenti была использована у 20 мужчин возрастом 60,6±10,3 лет для лечения первичной (17) и рецидивной ПГ. Показаниями к аллопластике были большие пахово-мошоночные грыжи (8), скользящие грыжи (3) с отсутствием задней стенки пахового канала, высокий паховый промежуток, рецидив ПГ (3), где паховый канал и апоневроз наружной косой мышцы живота имели дефекты. Для оценки результатов использовали визуальную аналоговою шкалу, опросник SF–36 Health Survey, УЗИ.

Результаты. После фиксации к разным мышечно-апоневротическим слоям брюшной стенки, между двумя составными частями PAD сохранялась возможность независимого движения. Уровень послеоперационной боли был невысоким и снижался от 45 до 5 мм в течении стационарного лечения. Пациенты осмотрены в период от 19 до 32 месяцев. С целью контроля у 6 из них выполнено УЗИ. У%) обследованных рецидива на момент осмотра обнаружено не было. Качество жизни пациентов после пластики за G. Valenti оказалось несколько лучшим по сравнению с другими видами аллопластики пахового канала.

Заключение. Техника G. Valenti представляет новые возможности в аллопластике пахово-мошоночных и рецидивных паховых грыж.

, ,, ,

К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ СЕРОМ ПОД УЗ-КОНТРОЛЕМ ПРИ АЛЛОПЛАСТИКЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.

ГКБ№ 70. Москва.

Частым осложнением в послеоперационном периоде при аллопластике является образование сером в зоне послеоперационной раны. В нашей клинике одним из способов разрешения данной проблемы является пункция и эвакуация серомы под УЗ-наведением.

Цель: Определить показания к выполнению пункции серомы в послеоперационном периоде после ненатяжной герниопластики.

Методы исследования: С 2003 по 2007 год было выполнено 204 герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами в плановом порядке с использованием аллотрансплантатов ( фирмы Ethicon, Линтекс). Возраст пациентов колебался от 31 до 75 лет.

Интраоперционно всем пациентам проводилась антибактериальная терапия цефалоспоринами 3 поколения. В 80% случаях аллотрансплантат располагался по методике «on lay», в 20 % по методике «in lay». Фиксация аллотрансплантата производилась нитью Prolene2/0.

На 3-и сутки послеоперационного периода всем больным было выполнено УЗИ передней брюшной стенки.

При выявлении скопления жидкости в подкожной клетчатке объемом более 5,0 мл выполнялось динамическое УЗ наблюдение. У 25(12,6%) пациентов при УЗ-контроле выполненном на 5, 7 сутки, выявлено нарастание объема жидкости, выполнена чрезкожная пункция и эвакуация серомы. Пункция выполнялась в точке максимального разобщения стенок серомы. У 4-х пациентов потребовалась многократная (от 2 до 4-х) пункция. В 2-х случаях имело место нагноение послеоперационной раны. Удаления аллотрансплантата не потребовалось.

Результаты: Своевременная диагностика и пункция сером под УЗ-контролем значительно снижает риск нагноения раны, сокращает сроки выздоровления.

, ,

К ВЫБОРУ МЕТОДА ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С УЩЕМЛЁННЫМИ ГРЫЖАМИ ЖИВОТА ПРИ НЕКРОЗЕ КИШКИ.

Самара, ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава,

кафедра хирургических болезней №1

Участие

Целью нашего исследования являлось выявление взаимосвязи между хирургической тактикой и исходом ущемленных грыж живота при некрозе кишки.

Методы исследования. В период с 1998 по 2008 год нами прооперировано 358 пациентов с ущемленными грыжами живота. Ущемление паховой грыжи выявлено у 158, пупочной – 90, послеоперационной вентральной – 67, бедренной -32 и грыжи белой линии живота у 11 больных.

Результаты. Во время операции некроз ущемленного органа выявлен у 64 больных. У 59 пациентов - некроз тонкой кишки различной протяженности. Резекция кишечника с наложением анастомоза «бок в бок» выполнена 27 больным, с формированием одноствольной стомы (типа еюностомии по Майдлю) – 17, с формированием двухствольной стомы – 15 пациентам.

Наибольшая летальность встретилась при формировании анастомоза «бок в бок» - 14 человек. Значительно меньше она была в группе больных, которым была выполнена операция Майдля – 3. Ни одного летального исхода не было в группе больных, которым после резекции кишки была сформирована двухствольная стома.

Заключение. Исход оперативного лечения ущемленных грыж при некрозе кишки, на наш взгляд, напрямую зависит от выбираемой хирургом тактики. У пациентов в возрасте более 60 лет при ущемлении тонкого кишечника после резекции некротизированного участка операцией выбора считаем наложение двухствольной илеостомы.

, ,

Влияние местоположения аллотрансплантата на частоту местных послеоперационных осложнений.

Центральная городская больница, Ессентуки.

Большой интерес к методам герниопластики обусловлен внедрением в практику сетчатых полипропиленовых эндопротезов, позволивших значительно улучшить результаты лечения. Использование данной технологии позволяет решить две патогенетических проблемы: 1) устранить натяжение тканей, 2) создать каркас для формирования плотной соединительнотканной пластины в области дефекта. Предметом обсуждения остается вопрос выбора способа установки эндопротеза.

Целью данной работы было определение частоты послеоперационных осложнений при различных вариантах установки аллотрансплантата. Материалы и методы: проведен анализ результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж с применением сетчатых полипропиленовых эксплантатов «Линтекс» (Санкт-Петербург). В зависимости от размеров грыжи, состояния тканей и локализации дефекта использовали методы установки (in lay, sub lay или on lay). Оперировано 283 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами: методика on lay - ,1%), inlay –,4 %), sub lay -,5%). Из них операций с комбинированной пластикой грыжевых ворот 198(69,9%). Всем пациентам проводилась профилактика тромбоэмболических осложнений, эластическая компрессия области раны – лечебный бандаж, дренирование раны и антибиотикотерапия от 4-5 суток. Средний послеоперационный койко-день – 7,5. Местные осложнения наблюдались у,3%). Инфильтрат и ограниченные жидкостные образования – 9, серома – 16, воспаление клетчатки – 7. У пациентов с использованием метода on lay осложнения отмечены - 19, in lay - 5, sub lay – 8. Заключение: при установке аллотрансплантата необходимо стремиться к ограничению возможности его контакта с брюшной полостью, и подкожной клетчаткой. Наилучшие результаты дает установка сетки в межапоневротические пространства.

,

ПОЛУНАТЯЖНАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА

НУЗ Узловая больница на станции Рыбинск

филиала СЖД , Рыбинск

Цель исследования. Улучшить результаты лечения грыж брюшной стенки.

Материал и методы исследования. Оперированы за 2000 – 2007 годы в хирургическом отделении 652 пациента с различными формами грыж. Паховых грыж – 460, пупочных – 81, обширных вентральных – 54, многократно-рецидивирующих – 45, гигантских вентральных – 12. У одного больного паховая грыжа рецидивировала 8 раз!

Результаты исследования. При паховых грыжах по Лихтенштейну - 459, по Трабукко – 24, при пупочных и вентральных грыжах по методике «on play» - 154, по Трабукко – 8, видеоэндоскопические грыжесечения - 7. Использована оригинальная оперативная методика. Первые годы применялся имплантат углеродный «Карбоникус – И». Использовано более 500 отечественных сеток. С 2005 года применяем синтетические сетки отечественного и импортного производства. Активизацию пациента в ближайшие часы после операции считаем важнейшим фактором профилактики послеоперационных осложнений. Переход в ортостаз разрешали через 4 часа после операции. Переход на амбулаторную помощь с 1 суток. При паховых грыжах рецидивы отмечены у 2 пациентов (0,36 %), при вентральных и рецидивирующих – у 7 (6,3 %). Поздние отторжения эксплантатов произошло у 12 (1,8 %) пациентов. После их удаления раны зажили первичным натяжением. У двух больных произошло нагноение эксплантата из синтетического материала по социальным причинам. После дренирования полости гнойника наступило выздоровление без удаления протеза.

Заключение. Синтетические протезы предпочтительнее использовать под ультразвуковым контролем послеоперационного периода с пункциями сером.

, ,

ТЕХНОЛОГИЯ ХИРУРГИИ ОДНОГО ДНЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРЫХ ЖИВОТА.

СурГУ, ЦАХ «ГП №1», г. Сургут.

Хирургия наиболее затратная отрасль медицины. Оснащение стационаров современным оборудованием, еще более остро ставит вопрос рационального использования стремительно дорожающей в связи с этим стационарной койки. Единственный реальный способ ее оптимального использования - расширение внебольничной помощи, создание амбулаторных хирургических центров, в которые можно перераспределить значительную часть потока традиционно стационарных пациентов. Из стихийно складывающихся их организационных форм, наиболее часто используется система стационаров краткосрочного пребывания. Их хоть и относят к амбулаторной хирургии, но с определенной долей условности, поскольку в лечении используется обычный стационарный подход. Более осторожное отношение к технологии хирургии одного дня, когда пациент покидает лечебное учреждение через 3-4 часа после операции, что предусматривает необходимость совершенно иных подходов. Такая форма работы традиционно вызывает сомнения в безопасности пациентов и возможности в таких условиях заниматься плановой герниологией.

Подобный центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) организован в 2001 году в г. Сургуте для плановой санации хирургических больных. Начав работу с 6 коек, сегодня это 15-коечный многопрофильный центр при крупной клинической городской поликлинике. Помимо другой патологии, он располагает опытом лечения более 700 пациентов с грыжами брюшной стенки с использованием технологии хирургии одного дня. В 2007году 28,7% от числа всех плановых герниопластик в городе произведено в амбулаторных условиях, и их число растет, освобождая места для больных нуждающихся в стационарном лечении.

Цель работы. Проанализировать возможности и безопасность использования технологи хирургии одного дня в лечении неосложненных грыж брюшной стенки, экономическую целесообразность и эффективность лечения больных с грыжами живота в ЦАХ в сравнении со стационаром.

Материал и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ результатов лечения грыж живота в ЦАХ и стационарах города за период с г. Из существующих подходов послеоперационного ведения больных в условиях ЦАХ используется наименее популярный. Наиболее распространена методика транспортировки больных врачом (медсестрой) до квартиры с последующим посещением пациента в первые дни после операции хирургом (медицинской сестрой) и постоянной телефонной связью врач-пациент (,2008). По нашему опыту посещения больного в первые дни на дому усложняют организацию лечения, не повышая при этом уровень безопасности. В связи с этим в ЦАХ от них отказались, делая акцент на тщательный отбор и технику исполнения операции, и 6-летний опыт показал рациональность этого выбора. Оперированные в ЦАХ по поводу грыж живота пациенты после операции под местной анестезией самостоятельно поднимаются уже с операционного стола, наблюдаются 3-4 часа в палате, к моменту отправки самостоятельно передвигаются, и санитарным транспортом доставляются домой.

Результаты исследования. За три года из 630 плановых паховых герниопластик в городе у взрослых ,2%) произведено в ЦАХ, из них 70,3% протезирующих, 241(38,3%) и 25,7% протезирующих - в МУЗ муниципальной городской больнице №1, 173(27,5%) и 35,3% протезирующих - в Сургутской окружной клинической больнице, 51 (8%)-в других больницах города. Из числа оперированных доля пациентов с рецидивами составила 7,9%. Работа койки в году в ЦАХ составила 80,97+ 11,52, в стационарах - 32,68+4,85. При отсутствии условий для формирования госпитальной инфекции в ЦАХ не используется антибиотикопрофилактика, при этом частота инфекционных послеоперационных осложнений составила 0,04% против 3,8% в стационарах города. При анализе сроков временной нетрудоспособности ЦАХ она составила 16,4+4,2 дней, в среднем по городу у оперированных в стационарных условиях 26,5+3,8. Определяющими этот показатель факторами по нашему убеждению явились сверхранняя активизация пациентов (87,4% с операционного стола и 12,6% - в первые 3-4 часа), минимум инфекционных осложнений (0,04%), профессиональное исполнение (97% специализированными герниологами), психологическая установка амбулаторного больного. Принципы, определяющие успех лечения в условиях однодневной хирургии известны и строятся на четкой организации, тщательном отборе пациентов на лечение, адаптированной к амбулаторным условиям анестезии, спецификой послеоперационного ведения больных и безупречной оперативной технике (, 2008). В амбулаторных условиях при паховой герниопластике протезирующие методики применяли 2,3 чаще, чем в стационарах, что связано помимо всего, с необходимостью сверхранней активизацией больных. Пациента с большой паховой грыжей через 3 часа после традиционной герниопластики поднять и отправить домой весьма проблематично. Протезирующую герниопластику при пупочных грыжах в ЦАХ применяли у 43.6% пациентов, в стационарах 14,8%. Для этих целей в ЦАХ использовали собственную методику ненатяжной предбрюшинной герниопластики (патент РФ № 000). Один из аргументов в пользу стационара – послеоперационный болевой синдром. При использовании известных особенностей местного обезболивания в амбулаторной хирургии в первые часы после операции потребность в анальгетиках возникает только у 7,2% больных. В психологически наиболее важные первые послеоперационные часы пациентам ЦАХ послеоперационная рана не причиняла существенного дискомфорта. В первые сутки дома по оценке 98,4% пациентов болевой синдром эффективно купируют таблетированные анальгетики. Причем первый прием анальгетиков после операции у 85,0% пациентов приходится на время перед сном.

Заключение. При лечении в условиях хирургии одного дня развернутая койка используется в 2,5 раза эффективнее. Этому способствует особенность технологии ведения послеоперационного периода. За 6 лет работы ЦАХ ни один пациент после операции не задержался в центре свыше 4 часов, ни одному не потребовался перевод в круглосуточный стационар. Для лечения пациента с грыжей живота в стационаре в среднем потребовалось 8,02 +1,86 койко-дня.

Таким образом, 6-летний опыт работы ЦАХ убедительно доказывает реальную возможность и безопасность использования технологи хирургии одного дня в лечении неосложненных грыж брюшной стенки, демонстрирует экономическую целесообразность и целый ряд медицинских преимуществ такого лечения перед стационарным. Отсутствие инфекционных осложнений, широкое использование протезирующих методик, ранняя активизация пациентов и определенная психологическая установка в условиях ЦАХ способствует укорочению реабилитационного периода на треть.

Литература: Клиническая хирургия : национальное руководство : в 3 т./под ред. , . – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.-Т.1.- С.141-146.

АЛЛОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ УЩЕМЛЕННЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Самаркандский филиал РНЦЭМП, г. Самарканд, Республика Узбекистан.

Цель исследования: изучить результаты пластики брюшной стенки полипропиленовым протезом ''Ethicon'' у больных с ущемленными вентральными грыжами.

Материал и методы исследования. Нами произведен анализ обследования и лечения 76 больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ). Мужчин было,05%), женщин –,95%). Возраст больных колебался от 27 до 80 лет. Ущемление послеоперационных грыж отмечено у,84%), пупочных – у,42%), паховых – у,74%) больных.

По классификации J. P.Chevrel et al. (1999) среди наших больных, грыжи W3 и W4 наблюдалось в,47%) случаях. До 6 часов с момента ущемления поступили,05%), до 12 часов – 9 (11,84%), до 24 часов – 7 (9,21%), свыше 24 часов – 6 (7,89%) больных. Для диагностики внутрибрюшной гипертензии определяли давление в просвете мочевого пузыря после его катетеризации. У,85%) больных с послеоперационными вентральными и у,68%) пупочными грыжами производили надапоневротическую пластику брюшной стенки полипропиленовым эндопротезом по методике «onlay», а у,47%) больных с паховыми грыжами - герниопластику по J. L.Lichtenstein (1874).

Результаты исследования. Проводилось УЗИ исследование в области грыжевого выпячивания или предполагаемых грыжевых ворот, симметричных участках брюшной стенки и сравнивались эхограммы этих областей. У всех больных площадь дефекта в апоневрозе превышала 30 см2. Края грыжевых ворот были резко истончены, структура их была неоднородна, что свидетельствовало о дегенеративных изменениях брюшной стенки. Во время операции признаки острой кишечной непроходимости обнаружены у,58%), распространенного перитонита у,42%) больных. Резекция некротизированного сальника выполнена у,84%), тонкой кишки – у,73%) больных. После этого визуально оценивали состояние грыжевого мешка. У всех больных отмечались явления серозного воспаления, отсутствие гноя и фибрина в грыжевых водах.

У 23 больных с ПОВГ, осложненной ущемлением с целью профилактики абдоминального компартмент-синдрома успешно использовали технику «onlay» с применением полипропиленовой сетки.