Современные методы визуализации, кроме диагностической цели, обладают возможностью прежизненного изучения нормальной и патологической анатомии участков тела пациента, выявляют факторы образования грыжи, точно определяют тип грыжи (согласно новых унифицированных классификаций), выявляют осложнения грыжи на ранних стадиях их развития, определяют показания к индивидуальному методу лечения в каждом конкретном случае.
Выявляются значительные расхождения между возможностями и информативностью разных методов диагностики грыж, каждый из них в отдельности имеет свои ограничения и недостатки.
Заключение. Современные высокоинформативные методы визуализации в совокупности дають возможность в 100 % выставить диагноз грыжи.
, ,
Лапароскопическая герниопластика наружных грыж живота
Медицинская академия, КБСМП г. Смоленск
Цель исследования: изучить возможности лапароскопических технологий в коррекции наружных грыж живота.
Материал и методы. Проведен анализ результатов 83 лапароскопических протезирующих герниопластик наружных грыж живота: 18 грыж белой линии, 22 пупочных, 5 грыж полулунной (спигелевой) линии, 38 послеоперационных грыж. Диаметр грыжевых ворот варьировал от 4 до 12 см.
Результаты и обсуждение
После введения первого троакара и ревизии органов брюшной полости выполнялся адгезиолизис. Для пластики необходимо мобилизовать брюшную стенку не менее чем на 5 см от границы грыжевых ворот. Имплантат выкраивается больших размеров, чем грыжевые ворота на 3-4 см. Фиксация сетки производилась двумя методами: при помощи эндогерниостеплера (10 больных) и иглы Endoclose. Герниостеплером фиксировали сетку при небольших грыжах (до 4-5 см), расстояние между скрепками 1,5-2 см. Все остальные герниопластики выполнены при помощи иглы Endoclose. Сетчатый имплантат подшивается к передней брюшной стенке изнутри с завязыванием узлов над апоневрозом, расстояние между швами не более 2 см. Используется нерассасывающаяся монофиламентная нить 1/0.
Продолжительность лапароскопических герниопластик достоверно не различалась и составила в среднем 55,9±11,3 мин. Интраоперационных осложнений и конверсий не было. Продолжительность госпитализации составила в среднем 6,7±1,1 суток.
Выводы
Лапароскопическая герниопластика является эффективным и безопасным методом коррекции наружных грыж живота. Преимуществами эндоскопических герниопластик считаем малую травматичность операций, быструю медицинскую и социальную реабилитацию пациентов, патогенетическую обоснованность и универсальность методик. Профилактика осложнений заключается в бережной препаровке тканей, применении имплантата адекватного размера и правильной его фиксации.
, ,
СПОСОБ АПОНЕВРОТИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ПУПОЧНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ И РЕЦИДИВНЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ МАЛЫХ И СРЕДНИХ РАЗМЕРОВ
Медицинский институт ПГУ, кафедра хирургии. Пенза.
Формат участия: участие.
Частота грыжеобразования и рецидива грыж, является основным стимулом, побуждающим хирургов к разработке новых методик вентропластики.
В основе предлагаемого способа лежит операция Майдля. Основные этапы вмешательства следующие. Доступ продольный срединный над выпячиванием. Герниолапаротомию выполняем не всегда. Мобилизуем кожно-подкожные лоскуты с двух сторон, тем самым обнажая передние стенки влагалищ прямых мышц живота, рассечение которых производим в 1-1,5см от края грыжевых ворот. Оба этапа операции Майдля, а именно сшивание внутренних и наружных листков рассеченных влагалищ прямых мышц живота выполняются одновременно, путем наложения ряда полиспастных восьмиобразных швов с перекрестным захватом указанных листков апоневроза. Считаем, что применение данного шва снижает нагрузку на каждую отдельно взятую нить, которая наиболее существенна при сшивании наружных листков.
Анализированы результаты в сроки от 6 месяцев до 3 лет у 10 пациентов. Максимальный срок наблюдения после операции – 10 лет. Рецидива грыж нами отмечено не было.
, ,
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПАХОВОГО КАНАЛА.
Медицинский институт ПГУ, кафедра хирургии. Пенза.
Формат участия: участие.
Цель работы – улучшение результатов паховой герниопластики.
Получившая широкое распространение в практике хирургов паховая герниопластика по Postempsky имеет ряд недостатков, а именно перемещение семенного канатика в подкожную клетчатку, формирование короткого и прямого пахового канала, сшивание неоднородных тканей.
Нами разработана и внедрена в клиническую практику модификация способа, устраняющая данные недостатки.
Суть наших предложений сводится к следующему. Паховый канал вскрываем начиная от медиального края наружного отверстия пахового канала, тем самым создавая больший латеральный апоневротический лоскут. Укрепление задней стенки пахового канала производим подшиванием медиального края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке без захвата в шов внутренней косой и поперечной мышц. Внутреннее отверстие пахового канала формируем таким образом, что семенной канатик изменяет свое направление и идет сначала снизу вверх, а затем сверху вниз. После этого семенной канатик укрываем латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота с созданием нового пахового канала. Наружное отверстие нового пахового канала формируем в соответствии с общепринятыми требованиями.
Положительные моменты нам видятся в следующем:
1. при пластике сшиваются однородные ткани
2. формируется новый паховый канал
3. обеспечивается защита семенного канатика за счет создания новой передней стенки пахового канала.
, ,
ЕЩЁ РАЗ О КЛАССИФИКАЦИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ.
Медицинский институт ПГУ, кафедра хирургии. Пенза.
Формат участия: участие
Абсолютные размеры грыжевого выпячивания и ворот не имеют большого значения при определении хирургической тактики. Грыжа объемом 300мл у пациента с гипофизарным нанизмом и рослого баскетболиста совершенно разные понятия. В первом случае вправление грыжи может привести к тяжелым дыхательным расстройствам, в то время как во втором пройдет незаметно.
С нашей точки зрения имеет значение не абсолютный размер выпячивания, а реакция организма больного на вправление грыжевого содержимого, прежде всего со стороны дыхательной системы.
1. Компенсируемая грыжа. Не требует специальной предоперационной подготовки. Устранение дефекта возможно аутопластическими способами.
2. Субкомпенсируемая грыжа. Требуется предоперационная подготовка. Закрытие дефекта возможно при помощи протезирующей герниопластики или «сomponents separation technique».
3. Некомпенсируемая грыжа. Вправление невозможно. Необходимо отказаться от операции или прибегнуть к протезирующей пластики inlay в виде заплаты.
Грыжевые ворота мы оцениваем по степени сложности для пластики.
1. Небольшие дефекты, которые возможно укрыть при помощи аутопластики.
2. Значительные дефекты, требующие применения эндопротезов или «сomponents separation technique».
3. Сложные дефекты. Одним из краев дефекта является кость. Пластика невыполнима или требует многоэтапного подхода.
В клинической практике мы используем данное дополнение к классификации J. Chevrel при определении тактики лечения пациента с грыжей.
., .
Опыт выполнения лапароскопической герниопластики в областной больнице.
г. Брянск
Материал и методы. В Брянской областной больнице №1 первая лапароскопическая герниопластика выполнена в ноябре 2003 года. В настоящее время прооперировано 164 пациента с паховыми грыжами. Возраст больных колебался от 17 до 75 лет. Лиц мужского пола было 127, женского - 37. Косых паховых грыж было 93, прямых - 71, пахово-мошоночных - 31, рецидивных - 26. Все больные оперированы под общим обезболиванием с искусственной вентиляцией легких с поддержанием наркоза нейролептаналгезией, с введением мышечных релаксантов.
Для устранения грыжи всем больным использовалась лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАРР) с применением синтетических сетчатых трансплантатов фирмы «Линтекс» и герниостеплера фирмы «МАРТ», эндовидеохирургического оборудования и инструментария «Эндомедиум», «ППП», «Karl Storz».
Результаты исследования: время оперативного вмешательства составило от 20 до 75 мин. (в среднем 43 мин). Больных выписывали через 24-48 часов после оперативного лечения с рекомендацией приступать к физической нагрузке через 5 суток. Все больные прослежены в период от 1месяца до трех лет. Рецидив грыжи выявлен у 6 больных. Интра - и послеоперационные осложнения возникли у 48 больных. Повреждение нижних эпигастральных сосудов наступило в 1 (0,6 %) случае. При анализе данного осложнения выявлено, что введение 5мм троакара производилось глубоко медиально, что и послужило поводом для ранения a. epigastrica inferior. Кровотечение остановлено прошиванием сосуда из миниразреза кожной раны. У одного пациента (0,6%) мужского пола на фоне аденомы предстательной железы 2-ой стадии наблюдалась острая задержка мочи, что потребовало наложения больному надлобкового мочевого свища. Повреждение мочевого пузыря возникло в 2 (1,2%) случаях, невралгия кожных ветвей бедренного нерва выявилась у 3 (1,8%) пациентов, серома паховой области выявлена у%) больных, рецидив паховой грыжи возник у 6 (3,6%) пациентов. Всем больным с рецидивами грыжи после лапароскопической герниопластики была произведена лапароскопическая коррекционная герниопластика. Данных за рецидив не выявлено.
Выводы: Обезболивание в послеоперационном периоде проводилось ненаркотическими анальгетиками в иньекционной форме по желанию больного. Все больные, перенесшие эндовидеохирургическую герниопластику, через 6-8 часов после операции в присутствии медицинского персонала вставали, и находились в отделении после операции не более 24-48 часов, после чего выписывались на амбулаторное лечение.
Наряду с экономическим эффектом, при применении эндохирургических методов лечения больных с паховыми грыжами наблюдается и явная социальная эффективность этой новой технологии в лечении грыж. Снижается уровень рецидивов грыж, сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижаются сроки пребывания больных в стационаре. Этот факт следует рассматривать как с социальных, так и с экономических позиций. Сокращение сроков пребывания больных в стационаре способствует увеличению оборота койки, увеличению числа пролеченных больных, что в свою очередь ведет к снижению потребности в койках хирургического профиля, к экономии средств, которые ранее направлялись на наращивание мощности коечного фонда.
.
Лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика пахово-мошоночных грыж
г. Брянск
В Брянской областной больнице №1 в отделении эндовидеохирургии с 2003 года прооперировано 164 пациента с паховыми грыжами.
Целью исследования явилось снижение вероятности возникновения послеоперационных сером грыжевого мешка и паховой области после лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики при пахово-мошоночных грыжах.
Сущность изобретения состоит в том, что грыжевой мешок выделяют, инвагинируют и фиксируют его мягкими зажимами в брюшной полости, производят электродемукозацию брюшинного покрова грыжевого мешка при помощи шарикового электрода в режиме коагуляции, грыжевой мешок помещается в мошонку, после чего циркулярно рассекают брюшину по краю грыжевых ворот, края брюшины мобилизуют. Затем производится собственно герниопластика – фиксация сетчатого полипропиленового протеза к краям грыжевого дефекта герниостеплером. Брюшина сводится над протезом и фиксируется 5мм клипсами.
Материалы и методы. Предлагаемый способ апробирован в клинике на группе пациентов с пахово-мошоночными грыжами.
Клинические испытания проведены у 2-х групп пациентов мужского пола в возрасте от 18 до 65 лет с косыми пахово-мошоночными грыжами. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование. Пациентам основной группы (40 больных) проводилась лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика без электрокоагуляционной демукозации грыжевого мешка, 40 пациентам контрольной группы обработка грыжевого мешка проводилась предлагаемым способом. При анализе операций обращалось внимание на особенности техники операции, наличие интра - и послеоперационных осложнений. Все показатели подвергались статистической обработке.
Результаты. Наблюдения за пациентами с косой пахово-мошоночной грыжей после лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики с использованием предлагаемого способа операции показали, что в послеоперационном периоде не происходит скопления жидкости в грыжевом мешке.
Ранний послеоперационный период у обеих групп не отличался и протекал без особенностей. Все больные контрольной группы жаловались на незначительную болезненность в местах троакарных доступов. Паховая область, область мошонки с грыжевым мешком была без изменений и безболезненна. У%) больных в отдаленном послеоперационном периоде (14-20 дней) возникла серома грыжевого мешка, которая потребовала у 7 (17,5%) повторной госпитализации, а у,5%) неоднократной пункции грыжевого мешка с эвакуацией содержимого. У 5 (12,5%) пациентов проводилось вскрытие серомы миниразрезом с оставлением перчаточного выпускника до трех суток. У 3 (7,5%) пациентов отмечалась напряженная серома грыжевого мешка с воспалением.
Пациенты основной группы жаловались на незначительную болезненность в местах троакарных доступов. Данных за серому грыжевого мешка в отдаленном периоде не выявлены.
Пациенты обеих групп выписаны из стационара на 2-е сутки после операции. Осмотрены через 4-8 месяцев после оперативного лечения, рецидивов грыж не выявлено.
Исходя из того факта, что именно брюшинный покров принимает активное участие в формировании серомы, демукозация брюшинного покрова грыжевого мешка является патогенетически обоснованным методом, который исключает образование серомы грыжевого мешка.
На способ лечения пахово-мошоночной грыжи при лапароскопической трансабдоминальной герниопластике получен патент РФ на изобретение № 000 от 01.01.01 года.
Использование предлагаемого способа лечения пахово-мошоночной грыжи при лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной герниопластике позволяет сделать следующие выводы:
1.Способ характеризуется малой травматичностью из-за сохранения демукозированного серозного покрова грыжевого мешка.
2. Демукозированный серозный покров грыжевого мешка не продуцирует жидкость, которая, скапливаясь в нем, формирует серому грыжевого мешка.
3. Способ обеспечивает восстановление трудоспособности пациента в кратчайшие сроки после операции и исключает повторные оперативные вмешательства и манипуляции.
Таким образом, предлагаемый способ лечения снижает вероятность развития послеоперационных осложнений, в частности сером грыжевого мешка в паховой области.
, ,. ,
Профилактика интраабдоминальной гипертензии при лечении ущемленных послеоперационных вентральных грыж осложненных кишечной непроходимостью.
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. г. Москва.
Актуальность. Внутрибрюшная гипертензия (ВБГ) довольно часто сопровождает пластику послеоперационной вентральной грыжи (ПОВГ) вследствие натяжения тканей брюшной стенки с перемещением в брюшную полость больших объемов грыжевого содержимого. В условиях ущемления грыжи осложненной кишечной непроходимостью причиной ВБГ является синдром кишечной недостаточности, что усугубляет выполнение пластики ПОВГ, развитие ВБГ и следующей за ней полиорганная недостаточность.
Цель изучить динамику внутрибрюшного давления (ВБД) на этапах хирургического лечения ущемленной ПОВГ.
Материал и методы. В НИИ СП им. с 2005 года по 2007 год неотложное вмешательство с ущемленной ПОВГ выполнено у 35 больных, с явлениями кишечной непроходимости,4%).
Реконструкция передней брюшной стенки с использованием проленовой сетки выполнена у,3%) больных, коррекция брюшной стенки с использованием проленовой сетки у 3 (8,5%) больных. Пластика собственными тканями выполнена у 11(31,4%) больных и операция закончена без пластики брюшной стенки у 2(5,7%) больных. С целью энтеральной коррекции синдрома кишечной недостаточности 11 больным выполнена назоинтестинальная интубация.
Результаты. Исходное внутрибрюшное давление достоверно было выше у пациентов с ущемленной ПОВГ (19,6±0,95 мм. рт. ст.) осложненной кишечной непроходимостью(р≤0,05) в сравнении с пациентами с ущемленной ПОВГ (8,0±1,15 мм. рт. ст.) без признаков кишечной непроходимости. После завершения пластики передней брюшной стенки достоверных различий ВБД не отмечено (р≥0,05). ВБД составило 12,3±1,6мм. рт. ст и 12,6±0,49мм. рт. ст. соответственно. В послеоперационном периоде установлены более высокие цифры ВБД у пациентов с ущемленной ПОВГ осложненной кишечной непроходимостью. Достоверных различий с группой больных с ущемленной ПОВГ без кишечной непроходимости не обнаружено (р≥0,05). ВБД у пациентов с ущемленной ПОВГ осложненной кишечной непроходимостью к 4 суткам послеоперационного периода сохранялось на уровне 1 степени ВБГ (по градации ВБД предложенного Sugrue M, Hilman K. M. 1998г).
Выводы: Обнаруженная ВБГ у пациентов с ущемленной ПОВГ, осложненной кишечной непроходимостью, в большей степени обусловлена синдромом кишечной недостаточности. ВБГ у этой группы больных создает риск пластического закрытия брюшной полости в плане развития полиорганной недостаточности, что требует выполнения ненатяжных методов пластики брюшной стенки и интенсивного лечения синдрома кишечной недостаточности.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ «ОБЛЕГЧЕННЫХ» СЕТОК ПРИ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ.
Луганский государственный медицинский университет. Украина.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами путем применения «облегченных» сеток.
Методы исследования. Под наблюдением находилось 152 пациента. Мужчин было 48, женщин- 104. Средний возраст составил 54 года. Наиболее часто встречались М1 и М2 локализации – 65%. По ширине грыжевых ворот: W1 - 81, W2 - 63, W3 - 6, W4 – 2 пациента. У 29 человек были рецидивные грыжи. Всем пациентам производили пластику сетчатыми протезами Ultrapro компании Ethicon. По технологии inlay выполнено 94, sublay 50, onlay – 8 вмешательств. Исследованию подверглись критерии течения раневого процесса, субъективные ощущения пациента в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, наличие рецидива.
Результаты. Качественные характеристики «облегченных» сетей позволили упростить технические аспекты имплантации. Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде не был выражен. Общее число раневых осложнений оказалось в 4 раза ниже, чем в группе больных с использованием «обычных» сеток (12). В отдаленном послеоперационном периоде пациенты не отмечали дискомфорта, связанного с наличием «инородного тела» при активном двигательном режиме.
Через два года осмотрено 75 больных. Рецидивов не отмечено.
Заключение. Использование сетей Ultrapro при пластике послеоперационных вентральных грыж позволило снизить число раневых осложнений в 4 раза и значительно улучшить качество жизни протезированного пациента.
, ,
ПРЕДБРЮШИННАЯ ПЛАСТИКА СЕТЧАТЫМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫМ ПРОТЕЗОМ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
Бурятский государственный университет, медицинский факультет, кафедра факультетской хирургии
НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ , хирургическое отделение, г. Улан-Удэ
Участие
Применение синтетических протезов стало широко применяться в лечении грыж, в том числе и паховых. Заслуженную популярность приобрела методика Lichtenstein. Из методик пластики собственными тканями, на наш взгляд, наиболее оптимальной является методика Nyhus (1959) из-за возможности максимально высокого выделения грыжевого мешка с разобщением грыжевой воронки и элементов семенного канатика при паховых грыжах, отсутствия выделения семенного канатика и нервов паховой области, возможности оперировать в тканях, не повреждённых предыдущими вмешательствами при рецидивных грыжах после операций традиционным доступом. Использование сетчатого протеза для пластики задней стенки пахового канала при методе Nyhus позволяет избежать натяжения тканей.
Цель исследования: анализ результатов применения предбрюшинной пластики сетчатым полипропиленовым протезом из доступа по Nyhus при паховых грыжах.
Материалы и методы: В хирургическом отделении Отделенческой клинической больнице на ст. Улан-Удэ с сентября 2005 года по июнь 2008 года оперировано 28 пациентов с рецидивными и большими паховыми грыжами с применением предбрюшинной пластики сетчатым полипропиленовым протезом из доступа по Nyhus. Больные мужского пола в возрасте 38-76 лет. 3 пациента - с рецидивными грыжами после пластики по Postempski, 10 - после пластики по Bassini, 1 - с рецидивом после пластики по Nyhus, 14 - пациенты с большими паховыми и пахово-мошоночными грыжами. Вмешательства проводились под спинальной анестезией. Использовалась полипропиленовая сетка отечественного производства фирмы «Линтекс» размерами 6х11, 8х12 см. После выделения и удаления грыжевого мешка к задней стенке пахового канала адаптировалась полипропиленовая сетка и фиксировалась отдельными узловыми швами полипропиленовой атравматической нитью через 1,0-1,5 см по периметру пахового промежутка с оставлением припуска сетки на 1,5-2 см с закрытием бедреннога канала. Размещение сетки со стороны брюшины в отличии от методики Lichtenstein уменьшает зону контакта сетки с семенным канатиком. Операция заканчивалась дренированием резиновым выпускником предбрюшинной клетчатки.
Результаты: Послеоперационных осложнений и рецидивов не было. В послеоперационном периоде отмечен незначительный болевой синдром.
Заключение: применение предбрюшинного расположения сетчатого протеза доступом по Nyhus эффективно и может быть альтернативой методике Лихтенштейна.
, ,
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПОСОБОВ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ СЕТЧАТЫМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫМ ПРОТЕЗОМ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ, РЕЦИДИВНЫХ И БОЛЬШИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ
Бурятский государственный университет, медицинский факультет, кафедра факультетской хирургии
НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ , хирургическое отделение
Участие
Цель исследования: анализ вариантов размещения сетчатого полипропиленового протеза в передней брюшной стенки при лечении послеоперационных, рецидивных и больших вентральных грыж.
Материалы и методы: В нашем отделении с ноября 2004 года июнь 2008 года оперировано 70 пациентов с вентральными грыжами передней брюшной стенки - мужчин 18, женщин 52. Средний возраст больных - 52,3 года. Средняя площадь грыжевых ворот 102,6 см2. Использовалась полипропиленовая монофиламентная сетка фирмы «Линтекс» (г. Санкт-Петербург). У 31 пациента произведена изолирующая интраабдоминальная пластика, у 31 пациента - предбрюшинная пластика, у 3-х больных – надапоневротическая пластика. В 5 случаях выполнена комбинированная пластика: 1 случай с внутрибрюшным расположением сетки, 1 с предбрюшинным, в 3 - над апоневрозом. Дренирование остаточной полости производилось по Редону 1-3 трубками. Послеоперационный койко-день составил от 8 до 16 суток.
В эксперименте с крысами, разделенными на 3 группы, которым имплантировалась сетка над апоневрозом, предбрюшинно и интраабдоминально. Морфологическое исследование внутренних органов изменений не выявило, исследование реакций иммунной системы продолжается. Наиболее выраженный рост соединительной ткани наблюдался при надапоневротической и предбрюшинной локализации сетки. При надапоневротической имплантации макрофагальная реакция, пролиферация фибробластов, коллагеногенез отмечались на более ранних сроках.
Результаты: нагноений и отторжения имплантов не было. В 2 случаях наблюдались серомы при надапоневротическом размещении протеза. Серомы разрешены пункционно под УЗС. 2 рецидива, через 2 года после операции - в 1 случае после предбрюшинной, в 1 - после интраабдоминальной пластики. Рецидивы отмечены на этапе освоения методики. В клиническом течении большинство больных при всех вариантах пластики отмечали невыраженный болевой синдром, ранняя активизация, отсутствие дыхательной недостаточности. Не отмечено сером при изолирующей интраабдоминальной пластике.
Заключение: методом выбора является комбинированная пластика при любом варианте размещения импланта. Выбор способа пластики определялся в зависимости от размеров грыжевых ворот, характера ранее перенесенных операций, состояния местных тканей, грыжевого мешка и других факторов, порой определяемых только во время операции.
,
Обследование больных с грыжей и методы контроля за течением раневого процесса
ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. »
ММУ «Городская клиническая больница №1 им. » г. о. Самара
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава
Частота осложнений у больных после грыжесечения с использованием синтетических имплантатов достигает 8-12%. В настоящее время контроль за течением раневого процесса у больных, оперированных по поводу грыжи, может быть возможен при помощи ультразвукового, цитологического, иммунологического и микробиологического методов. В то же время еще недостаточно изучена корреляционная зависимость характера осложнения в ране с показателями дополнительных методов исследования, что требует дальнейшего изучения данного вопроса.
Цель исследования - выработать эффективные критерии контроля за течением регенерации ран у больных после грыжесечения.
Материал и методы исследования. У 117 больных с послеоперационной вентральной грыжей (ПВГ) до и после операции комбинированным способом с расположением синтетического имплантата в позиции sublay-inlay проведены УЗИ, цитологические, бактериологические и иммунологические исследования.
Результаты и их обсуждение. Ультразвуковое обследование больных с ПВГ позволяло до операции планировать ее объем, включающий внутрибрюшной этап вмешательства и способ пластики грыжевых ворот. После операции с помощью УЗИ контролировали адекватность функции установленных в ране дренажей, выявляли ограниченные скопления жидкости (до 1 мл) в подкожной клетчатке, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки.
Полученные данные сопоставляли с результатами цитологического исследования, на основании которых решали вопрос о сроках дренирования раны и объеме проводимой антибактериальной терапии. При УЗИ проводили дифференциальную диагностику между жидкостными образованиями и грануляционной тканью.
При признаках инфицирования раневого отделяемого объем экссудата увеличивался. При этом отмечалось его помутнение, в нем появлялись взвешенные хлопья фибрина. В клеточном составе раневой жидкости нарастало количество нейтрофилов, макрофагов, высевали золотистый стафилококк, синегнойную и кишечную палочки, а также условно-патогенные микроорганизмы (пептострептококки, бактероиды и др.), грибы рода Candida. Обращали на себя внимание признаки неадекватности иммунного ответа: низкие показатели содержания иммуноглобулина М, количества CD4+, иммунорегуляторного индекса. Эти данные свидетельствовали о признаках инфицирования и необходимости проведения антибактериальной терапии с учетом характера микрофлоры.
Таким образом, проведение у больных с ПВГ УЗИ, цитологического, иммунологического и микробиологического контроля позволяет оценить течение раневого процесса и своевременно осуществлять коррекцию лечения.
На практике у больных с неосложненным течением послоперационного периода, учитывая корреляционную зависимость используемых четырех методов обследования, можно ограничить контроль за раневым процессом при помощи УЗИ и цитологического метода.
Ромашкин-, ,
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ПРИ ПЛАСТИКЕ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
СИНТЕТИЧЕСКИМ ЭКСПЛАНТАТОМ
Военно-медицинская академия им. , г. Сакт-Петербург
Участие
Цель исследования - проанализировать ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами, оперированных с использованием сетчатого полипропиленового эксплантата и уточнить показания к его применению.
Материалы исследования: С 2005 по настоящее время в клинике 2-ой кафедры (хирургии усовершенствования врачей) ВМедА оперировано 156 больных с послеоперационными вентральными грыжами. Женщин было %), мужчин -%). Пациентов старше 50 лет было %) человека. После первичного оперативного вмешательства в течение 1 года послеоперационная грыжа возникла у%) больных, в течение 2 года – у%) больных и в течение 3 года - у%) больных. Больных с малыми грыжами было%); со средними –72 (46%) человека, у%) пациентов имелись обширные грыжи; у 12 (8%) человек – гигантские. Срединная локализация грыжи после лапаротомии наблюдалась у %) человек. У 17(11%) больных имелись боковые грыжи после аппендэктомии и холецистэктомии из традиционных доступов. 14 человек оперировано с рецидивными послеоперационными вентральными грыжами.
Методы хирургического лечения: У %) больного использовалась пластика передней брюшной стенки сетчатым эксплантатом. В 9 случаях у людей молодого возраста при малой грыже была выполнена пластика по . Укрепляющей пластикой передней брюшной стенки с использованием проленового эксплантата оперировано 27 больных. У 37 человек с гипогастральной локализацией послеоперационной вентральной грыжи выполнены операции с предбрюшинным расположением сетчатого эксплантата. При средних, обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыжах, размерах грыжевых ворот более см (W2, W3, J. P.Chevre, 2000 г.) у 97 человек использована ненатяжная пластика брюшной стенки с над - или подапоневротическим размещением сетчатого эксплантата и сохранением грыжевого мешка для отграничения протеза от органов брюшной полости. Результаты: Все 170 оперированных больных выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. Летальных исходов не было. Нагноений операционной раны не возникло. В 1 случае сетчатый протез удален через 6 месяцев после операции из-за его полного отторжения. Рецидивы возникли у 3(1,7%) больных.
Выводы:
1. На современном этапе при лечении послеоперационных вентральных грыж аллопластику следует рассматривать как операцию выбора.
2. Устранение послеоперационной вентральной грыжи дубликатурным способом возможно лишь при малых размерах грыжи, грыжевых воротах до 5 см у людей молодого возраста, имеющих мезоморфный тип телосложения.
3.
Ромашкин-,
БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ ПРОЧНОСТЬ ФАСЦИАЛЬНО-АПОНЕВРОТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Военно-медицинская академия им. , г. Сакт-Петербург
, г. Сакт-Петербург
Участие
Для решения вопросов, связанных с хирургическим лечением послеоперационных вентральных грыж, важными являются данные о прочностных характеристиках тканей передней брюшной стенки.
Цель исследования. Изучить прочность и растяжимость фасциально-апоневротического комплекса передней брюшной стенки взрослых людей.
Материал и методы исследований. Объект исследования – 56 фасциально-апоневротических комплексов передней брюшной стенки 10х10 см, взятых выше пупочного кольца у трупов людей. После механической очистки материал исследовался на разрыв и относительное удлинение ткани в лаборатории материаловедения Санкт-Петербургского Государственного университета технологии и дизайна с помощью разрывной машины BURSTING TESTER FOR CLOTHS Type FD–02 (Венгрия). 27 образцов были взяты у трупов мужского пола и 29 образцов у трупов женского пола в возрасте от 38 до 82 лет.
Результаты исследований. Минимальная прочность фасциально-апоневротического комплекса – 3,4 кгс/см², максимальная – 14,0 кгс/см². У мужчин среднее значение прочности комплекса – 8,9 кгс/см², а у женщин – 6,8 кгс/см². Лица моложе 50 лет обладают максимальной прочностью соединительной ткани, равной в среднем 10,5 кгс/см². С увеличением возраста человека до 70 лет и старше этот показатель снижается и составляет 3,9 кгс/см². Наибольшую прочность комплекса имеют люди долихоморфного телосложения (среднее значение 11,6 кгс/см2), а наименьшую – люди брахиморфного телосложения (среднее значение 3,6 кгс/см2). Поэтому у людей брахиморфного телосложения собственные ткани передней брюшной стенки малопригодны для использования при пластике местными тканями. Исследование прочности на разрыв 12 фрагментов послеоперационного рубца показало, что среднее значение его прочности всего 3,4 кгс/см², что в 3 раза ниже прочности фасциально-апоневротического комплекса здоровых людей. Исследование растяжимости биологической ткани показало, что максимальная растяжимость комплекса имеется у людей в возрасте до 50 лет и составляет 130%. В возрасте от 51 до 70 лет растяжимость фасциально-апоневротического комплекса составляет 90%, а у людей старше 71 года она снижается до 65%. Во всех возрастных категориях растяжимость женского фасциально-апоневротического комплекса выше мужского на 10 – 15%.
Выводы:
1.Прочность биологических тканей передней брюшной стенки – важный фактор образования вентральных грыж.
2.Частое возникновение рецидивов при хирургическом лечении грыж натяжными аутопластическими способами у людей пожилого возраста, у людей брахиморфного телосложения, у женщин, перенесших оперативное вмешательство на передней брюшной стенке, обусловлено низкой прочностью тканей передней брюшной стенки.
, ,
ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬШИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
ГОУ ВПО «ПГМА имени ак. Росздрава», МУЗ ГКБ № 4
г. Пермь.
Доклад
Цель исследования: индивидуализация выбора способа герниопластики при больших вентральных грыжах у групп высокого операционного риска.
Методы исследования: Обследованы и прооперированы 135 больных с первичными и послеоперационными вентральными грыжами больших размеров в сочетании с ожирением, абдоминоптозом, сопутствующей хирургической патологией брюшной полости и фоновыми заболеваниями. Из них старше 60 лет было%) человек. За сутки до операции пациентам проводили неинвазивное измерение показателей центральной гемодинамики методом компрессионной осциллотонометрии при помощи компьютеризированного аппаратного комплекса «Глобус».
Результаты. При этом оценивалось 7 показателей артериального давления, 8 показателей сердечной деятельности, 5 сосудистых показателей, наиболее значимыми являлись: сердечный выброс, сердечный индекс, ударный объем, общее периферическое сопротивление сосудов, удельное периферическое сопротивление сосудов, скорость пульсовой волны и податливость сосудистой системы. Данное исследование проводили в предоперационном периоде с целью выявления отклонений в показателях центральной гемодинамики вследствие повышения внутрибрюшного давления, в той или иной степени возникающего после герниопластики. Исследование центральной гемодинамики проводили интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
