Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающейся с заболеваниями органов брюшной полости (стр. 3 )

Курс лазерной терапии проведен у 65 пациентов с использованием ИК-лазеров («Милта-Ф и «Узор»). В послеоперационном периоде (на 2-е сутки) включали сеансы облучения передней брюшной стенки в области операционной раны через повязку. Сеансы проводили 1 раз в сутки в течение 2 мин 5-6 зон, всего 5-7 сеансов. Режим сканирующий, длина волны – 0,89 мкм, импульсная мощность – 3 Вт, частота импульсов – 5000 Гц.

Средний срок пребывания больных в стационаре составили 10,6±1,8 койко-дней. В течение 2х лет не выявили случая рецидива вентральных грыж.

Заключение. Одним из факторов влияющих на результаты лечения ПОВГ осложненных ущемлением, является повышение внутрибрюшного давления. Своевременная его диагностика, профилактика и широкое применение техники «onlay» и лазеротерапия способствуют улучшению результатов лечения больных с ущемлениями ПОВГ.

, ,

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА

Самаркандский филиал РНЦЭМП, г. Самарканд, Республика Узбекистан.

Целью работы явилось выявление ультразвуковых признаков ущемленных грыж живота различной локализации, содержимого грыжевого мешка, состояния ущемленных тканей.

Материал и методы исследования. Представлены результаты исследования и лечения 176 больных с ущемленными грыжами брюшной стенки в возрасте от 25 до 90 лет. Большинство из них ,4%) нетрудоспособного возраста. Старше 70 лет было 37 пациентов. Мужчин было – ,1%), женщин –,9%), жителей города – ,8%), села –,2%).

Ущемленная паховая грыжа диагностирована у,0%) больных, послеоперационная вентральная – у,7%), пупочная – у,8%), бедренная – у 17 (9,7%), белой линии живота – у 12 (6,8%).

Результаты исследований и их обсуждение. Проводилось УЗИ в области грыжевого выпячивания или предполагаемых грыжевых ворот и симметричных участках брюшной стенки для сравнения. Над грыжевыми воротами отмечалось истончение брюшной стенки. При ущемлении петли кишки на эхограммах определялась измененная брюшная стенка, грыжевой мешок (в виде образований различной эхоплотности). При наличии газа в кишке определялась прилежащая к грыжевому мешку стенка кишки, за которой имела место «акустическая тень», так как происходило отражение ультразвуковых волн на границе ткань-газ. Если в грыжевом мешке скапливался транссудат, на эхограмме появлялась эхонегативная полоса между париетальной брюшиной и стенкой кишки. В случае присутствия жидкого содержимого в просвете кишки определялись обе её стенки. Состояние ущемленной кишки на эхограммах можно было определить по толщине и структурным изменениям стенки. С учетом различной диагностической ценности выделены две группы эхопризнаков ущемления грыжевого образования. К абсолютным относили визуализацию в грыжевом мешке петли тонкой кишки диаметром более 26 мм, дилатацию её приводящего отдела, утолщение стенки кишки свыше 4 мм с нарушением её нормальной эхоструктуры. Косвенными признаками явились грыжевая вода, отсутствие перистальтики расположенной в грыжевом мешке кишки и визуализация в ней гипоэхогенного содержимого. Ущемленный сальник представлял собой на эхограммах гомогенную или слабо дифференцированную ткань, что выражалась в полиморфизме эхосигналов. Рихтеровское ущемление требовало тщательного проведения УЗИ в области грыжевых ворот, что позволяло выявить дефект брюшной стенки и «акустическую тень» при наличии газа в кишке, изменение ущемленной части стенки и нарушение кровотока в ней. Ложное ущемление на эхограммах представляло собой жидкость, которая находилась в грыжевом мешке. В случае гидроцеле, фуникулоцеле и перекрута яичка на эхограммах помимо наличия жидкости в первых двух случаях определялись структуры этих органов. При невправимой грыже определялась фиксированная петля кишки в области грыжевых ворот без нарушения кровотока. Паховый лимфаденит визуализировался как полиморфная структура (, 2006).

Заключение. УЗИ позволило выявить у ,8%) больных вид и характер ущемленных грыж живота, состояние ущемленных органов, провести дифференциальную диагностику, что в итоге способствовало правильному выбору хирургической тактики.

,

ВЫБОР МЕТОДА ПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ.

Кафедра общей хирургии КазГМА, г Астана.

Участие (публикация).

Проблема хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки до настоящего времени является весьма сложной и актуальной.

Цель исследования: изучить и оценить эффективность основных способов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж используемых в клинической практике.

Материалы и методы исследования: в хирургическом отделении ЦРКБ г. Астана под нашим наблюдением за последние 8 лет находились 109 больных с послеоперационными вентральными грыжами. Мужчин было 25(23%), женщин 84(77%). Возраст пациентов от 24 до 73 лет, преобладали люди старше-50 лет около 62%. У преобладающего числа больных грыжа сформировалась в течении первого года перенесенной лапаротомии-более 50% случаев. Размер грыжевых ворот и грыжевого выпячивания имеет определяющее значение для выбора хирургической тактики. До 2002 года в качестве основного метода герниопластики бла пластика местными тканями, а после 2002 года для выполнения «ненатяжной» герниопластики в клинике стал использоваться полипропиленовый сетчатый трансплантант «Линтекс-эсфил» 1-010, производства Санкт-Петербург. «Ненатяжная» пластика с использованием полипропиленового аллотрансплантанта выполнена у 64(59%). Предбрюшинное расположение протеза применено у 28 больных, надапоневротическая у 24 больных, в 12-х случаях-трансплантант помещался между сохраненными фиброзными листками грыжевого мешка и фиксировался к неизменным краям апоневроза. Во всех случаях операция заканчивалась активным или пассивным дренированием.

Результаты и обсуждение: послеоперационный период у большинства больных протекал благоприятно. Послеоперационные осложнения отмечены у%) больных. Отдаленные результаты прослежены в сроки от полугода до 5 лет. Рецидив грыжи выявлен у 14 больных, которым выполнена пластика местными тканями, при других способах пластики рецидивов не отмечалось.

Выводы: показаниями для использования «ненатяжной» пластики с применением эндопротеза являются рецидивные, рецидивирующие, большие и гигантские ПОВГ, а также наличие нескольких дефектов апоневроза по ходу операционного рубца; предбрюшинное расположение трансплантанта является методом выбора; пластика местными тканями допустима только при малых размерах грыж и их локализации в многослойных отделах брюшной стенки. Таким образом, комплексный подход к лечению послеоперационных вентральных грыж служит залогом успешного лечения больных

КоровинА. Я., ,

МИНИИНВАЗИВНАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Цель Высокий уровень заболеваемости и частота рецидивов паховых грыж после традиционных герниопластик достигающая 10%,определили цель – улучшение результатов лечения паховых грыж с применением миниинвазивной герниопластики.

Материал и методы Использованы лапароскопическая герниопластика по R. Fitzgibbons герниопластика по Darzi. , с применением набора инструментов для малых пространств . С внедрением лапароскопических технологий стало возможным одномоментное выполнение двухсторонних герниопластик и других сочетанных вмешательств. Выполнено 325 операций по поводу паховых грыж лапароскопически и 56 операций из минидоступа, пластика двухсторонних грых одномоментно единым полипропиленовым лоскутом у 34 пациентов.

Результаты Следует отметить, что послеоперационный период у данной категории больных по тяжести не отличался от пациентов с пластикой одной анатомической области. Сроки пребывания в стационаре после операции составили 1-2 суток. Ключевым моментом эндовидеохирургической герниопластики является установка и фиксация эксплантата. Надежная фиксация эксплантата зависит не только от количества фиксаторов и способов фиксации, но и от адекватных размеров установленной сетки. Предпочитали трансабдоминальный доступ установки имплантата на паховую область экстраперитонеально, с подведением ее под семенной канатик или круглую связку матки. Сетку размером 8х15 см фиксировали скрепками от 15 до 20 штук. Выполняли перитонизацию брюшины непрерывным швом атравматической нитью. Основными недостатками эндовидеохирургической герниопластики являлись потребность в проведении интубационного наркоза и трансабдоминальный доступ. Осложнения представлены: невралгия латерального кожного нерва - 2 пациентов, ишемический орхит у двух больных, серомы области мошонки у 15 пациентов. Указанные осложнения пришлись на период освоения методик.

Противопоказания к лапароскопическим операциям разделяли на две группы: общие и местные. К общим относятся такие заболевания, при которых противопоказана полостная операция, беременность со сроком свыше 20 недель. Местными противопоказаниями считаем ущемленные и гигантские паховомошоночные грыжи.

Миниинвазивные методы и синтетические протезы, значительно расширяют возможности в выборе способа операции индивидуально, что позволяет достичь хороших анатомо-функциональных результатов и быстро восстановить качество жизни больного. Рецидивов грыж у наших пациентов мы не наблюдали

Заключение Дифференцированный подход к выбору метода герниопластики с учетом показаний позволяет улучшить результаты лечения больных с паховыми грыжами.

, , .

АБДОМИНОПЛАСТИКА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»,

МУЗ «Городская больница № 4 г. о. Тольятти»

Цель. Улучшение результатов лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами за счет сочетанного применения абдоминопластики.

Методы исследования. В период с сентября 2002 по июль 2008 года было оперировано 140 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами в возрасте от 26 до 79 лет: мужчин было,1%), женщин - ,9 %). Больным выполняли грыжесечение с пластикой комбинированным способом с использованием сетчатого имплантата. У,7%) пациентов дополнительно была выполнена абдоминопластика: у 32 человек с большими, огромными и гигантскими грыжами и у 4 человек с грыжами малых и средних размеров. При определении показаний к абдоминопластике учитывали сопутствующую патологию, возраст, размер грыжи, ее локализацию, размер и расположение подкожного жирового кармана, степень ожирения и желание пациента.

Результаты. После операции грыжесечения без абдоминопластики осложнения возникли у,3 %) больных: серома – у 3, инфаркт подкожно-жирового лоскута – у 3, инфильтрат – у 2, гематома – у 3, поверхностное нагноение – у 3, краевой некроз кожи – у 3. При выполнении грыжесечения в сочетании с абдоминопластикой осложнения возникли у 3 (8,3 %) больных: серома, гематома, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Статистически значимых различий в частоте ранних послеоперационных осложнений у обеих категорий пациентов не обнаружено (χ2=0,82, p>0,05). Отдаленные результаты в сроки от 3 месяцев до 5 лет изучены у 82 больных. Рецидивов заболевания не выявлено. Наилучшие эстетические результаты и более ранняя социальная адаптация были отмечены у больных, которым одновременно выполнялась абдоминопластика: пациенты были удовлетворены не только отсутствием грыжевого выпячивания, но и снижением веса, изменением формы живота, возможностью адекватно осуществлять уход за своим телом, положительными изменениями в половой жизни.

Обсуждение. Анализ ранних осложнений позволил нам изменить технику операции. Так, мы стали использовать более широкую отслойку кожно-подкожного лоскута, изменение векторов натяжения и положение операционного стола интраоперационно, применять методику обезжиривания краев сшиваемых тканей (дифэтинг), 3-х рядный шов рассасывающимся шовным материалом для уменьшения натяжения тканей. Этим самым добивались более плотного соприкосновения редрапированнного (перемещенного) кожно-подкожного лоскута с полипропиленовым сетчатым эндопротезом и, следовательно, уменьшения частоты раневых осложнений. Мобилизация кожно-подкожного лоскута в краниальном направлении позволяет иссекать большое количество жировой ткани в мезо - и гипогастирии («жировые депо или ловушки»), что, в свою очередь, улучшает тонус создаваемого эндопротезо-мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки.

Заключение. Сочетание операции грыжесечения с абдоминопластикой не увеличивает число послеоперационных осложнений, улучшает отдаленные результаты пациентов и качество жизни.

, С, ,

Экстракорпоральная антибиотико-иммунокоррекция как профилактика инфекции в области хирургического вмешательства при использовании полипропиленовых сетчатых протезов у больных с послеоперационными вентральными грыжами.

Новосибирский государственный медицинский университет, Городской герниологический центр

Проблема хирургического лечения вентральных наружных грыж живота (НГЖ) продолжает оставаться весьма актуальной для современной хирургии. Это связано с чрезвычайной распространенностью этой патологии и большим процентом рецидивов вентральных грыж.

Существенный прогресс в лечении НГЖ, достигнутый за счет внедрения в клиническую практику биосовместимых сетчатых полимерных имплантатов привел к появлению новой клинической проблемы – увеличению количества случаев инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) В то же время применения антибактериальной и хирургической профилактики ИОХВ разработаны явно недостаточно.

На наш взгляд, ведущими причинами развития инфекции в ране, являются нарушение местного кровотока и лимфообращения. Как следствие, снижается возможность своевременной доставки в очаг воспаления иммунокомпетентных клеток и затрудняется лимфатический и венозный отток, осуществляющий отведение из зоны воспаления продуктов метаболизма. Нахождение в зоне потенциального воспаления инородного тела – полипропиленового сетчатого протеза; наличие лигатур и гранулем в тканях после предшествующих операций; нарушенные анатомо-физиологические связи между различными слоями брюшной стенки увеличивают риск развития ИОХВ.

Таким образом, одним из путей профилактики раневой инфекции у данных групп больных нам видится подведение «активизированных» иммунокомпентентных клеток с антибактериальным препаратом непосредственно к зоне воспаления. Использование экстракорпорально подготовленного плазматического сгустка в качестве средства доставки лейкоцитов, инкубированных с антибиотиком, в область операции, является качественно новым решением изучаемой проблемы. Это позволяет создать депо лейкоцитов и антибактериального препарата в области оперативного вмешательства в период острого послеоперационного воспаления, когда наиболее вероятно возникновение инфекционных осложнений. Кроме того, культивирование лейкоцитов периферической крови in vitro приводит к их неспецифической активации с выработкой большого спектра провоспалительных цитокинов (IL-1a, IL-1b, IL - 6, TNFa). Эти вещества, кроме непосредственного влияния на активность клеток иммунной системы, запускают каскад цитокиновых реакций, способствующих выработке факторов роста макрофагами, фибробластми, что дополнительно способствует формированию соединительнотканного рубца и успешного течения регенераторного процесса.

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами при применении полипропиленовых сетчатых протезов, путем профилактики инфекции в области хирургического вмешательства экстракорпоральной антибиотико-иммунокоррекцией..

Материал и методы исследования. С 2004 по 2008 год в Городском герниологическом центре г. Новосибирска в сотрудничестве с кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета НГМУ прооперированы 120 больных с послеоперационными вентральными грыжами с применением тяжелых полипропиленовых эндопротезов фирмы «Этикон»: 67% из них составили женщины и 33% - мужчины. 49% пациентов были трудоспособного возраста и 51% - пожилого и старческого возрастов.

Использовали основной подход при выборе способа оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж – имплантация полипропиленового сетчатого протеза предбрюшинно под апоневроз. Данный способ имплантации имеет наименьшую частоту раневых осложнений.

Результаты исследования. Применялись различные способы профилактики инфекции в области хирургического вмешательства В данной работе изучались только ранние раневые осложнения( серомы, гематомы, нагноения).

Группа 1 - без антибиотикопрофилактики 40(30%).

Группа 2 - ультракороткая антибиотикопрофилактика, «одной дозой» (single dose) антибиотика во время премедикации 40(30%).

Группа 3 - профилактика местно направленным транспортом антибиотика (ЭК аутолейкоциты + тромбоциты + цефазолин в сгустке) интраоперационная имплантация сгустка на сетчатый протез%).

В группе больных у которых не проводилась антибиотикопрофилактика отмечался наибольший процент раневых осложнений 19.5%

В группе больных у ктоторых проводилась ультракороткая антибиотикопрофилактика отмечалось снижение процента раневых осложнений до 8.7%.

И в третьей группе, где проводилась эксракорпоральная антибиотико иммунокуоррекция отмечено наименьшее количество осложнений 2.7%.

Таким образом , при имплантации полипропиленвых сетчатых протезов под апоневроз у больных с послеоперационными вентральными грыжами наиболее переспективным способом профилактики нам видится подведение «активизированных» иммунокомпетентных клеток с антибактериальным препаратом непосредственно к зоне воспаления.

, ,

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕТЧАТЫХ ИМПЛАНТАНТОВ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖАХ

Кафедра факультетской хирургии, ИГМУ, г. Иркутск

Клиники ГОУ ВПО ИГМУ, г. Иркутск

Цель исследования: Провести анализ результатов применения методов протезирующей герниопластики при лечении послеоперационных грыж живота.

Материалы и методы: За период 2003 – 2008 гг протезирующая герниопластика выполнена 321 пациенту. В ,6%) наблюдениях выполнена пластика дефекта on lay и 8 (2,4%) sub lay. Для замещения дефекта передней брюшной стенки в основном использовалась полипропиленовая сетка (ППС) «Линтекс-эсфил».

Результаты: Апоневроз выделяем на протяжении 3 – 5 см по периметру грыжевых ворот, соответственно выкраивается лоскут сетки с последующей ее фиксацией. Для фиксации во всех случаях использовали полипропиленовую нить с наложением непрерывного и отдельных узловых швов по краю грыжевых ворот. Операцию заканчиваем послойным ушиванием раны и дренированием подкожной клетчатки по Редону. С первых суток послеоперационного периода обеспечиваем компрессию зоны операции при помощи эластического бандажа. Наркотическое обезболивание используем только в течение первых суток. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде назначается дифференцированно, во всех случаях проводится антибиотикопрофилактика. Дренажи Редона удаляем при уменьшении дебита отделяемого до 20 – 30 мл/сутки, обычно на вторые – третьи сутки послеоперационного периода. В анализируемой группе больных послеоперационный период осложнился серомой у 22 (6,9%). Во всех случая применялся пункционный способ ведения. Число пункций определялось динамикой процесса. Количество экссудата, полученного, при пункции менее 10.0 мл, является критерием их завершения. У 4 (1,2%) больных наблюдалось нагноение послеоперационной раны, проводились санирующие перевязки, удаления аллопланта не потребовалось. Средняя продолжительной пребывания в стационаре составила 8, 3 суток. В течении 1 года после операции результаты оценены у ,4%). Рецидива грыж не выявлено.

Таким образом, применение современных аллопластических материалов позволяет улучшить результаты лечения послеоперационных грыж. Из 8 случаев применения методики пластики sub lay образования сером и осложнений не было.

, , Л,

Выбор метода пластики брюшной стенки у больных с большими послеоперационными вентральными грыжами и ожирением.

Кафедра госпитальной хирургии СГМА, г. Смоленск. Областная больница, г. Калининград

Проблема хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) становится все более актуальной в связи с увеличением числа больных с этой патологией, сохраняющейся частотой послеоперационных осложнений и рецидива грыжи. Наиболее часто возникают осложнения при герниопластики у пациентов с сопутствующими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ожирением, обширными дефектами брюшной стенки (ширина грыжевых ворот W3-W4). Помимо повышенной опасности раневой инфекции у них значительно выше риск развития синдрома интра-абдоминальной гипертензии (СИАГ).

Цель исследования – улучшить результаты хирургического лечения больных с большими ПОВГ при использовании синтетического протеза с учетом уровня внутрибрюшного давления.

Материалы и методы. За последние два года оперировано 18 пациентов в возрасте от 32 до 74 лет с большими ПОВГ (W3-W4) и ожирением 3-4 степени. Учитывая высокую вероятность жирового и склеротического перерождения мышц брюшной стенки у этой категории больных, герниопластику выполняли, используя сетчатые синтетические протезы. Для оптимизации результатов лечения применяли индивидуальный подход при выборе метода эндопротезирования, вида анестезии и тактике пред-и послеоперационного ведения больных. Особое внимания уделяли профилактике натяжения тканей и нормализации внутрибрюшного давления (ВБД). Измерение и мониторинг ВБД проводили по методу Chetham(1998), используя мочевой катетер Фолея, соединенный с устройством регистрации мониторинга низких давлений УФ и МНД -10-01 (фирма «Медозон», Москва). Данная методика обеспечивает оперативный контроль уровня ВБД до – и во время операции, а также в раннем послеоперационном периоде, что позволяет своевременно корректировать лечение и предотвратить развития СИАГ. У всех больных выполнена абдоминопластика с транпозицией пупка. Натяжная герниопластика и эндопротезирование выполнены у 13(72%) пациентов, а ненатяжная и эндопротезирование – у 5(28%). При абдоминопластике придерживались следующих положений: расстояние между пупком и лобком должно быть от 10 до 14см, пупок должен находиться выше линии биспинарум и не скелетироваться у основания. Технология эндопротезирования брюшной стенки с использованием синтетической сетки (в основном полипропиленового протеза) проводилась с учетом исходного уровня ВБД. Если после вправления содержимого грыжи в брюшную полость и сближения краев грыжевых ворот ВБД превышало 12мм рт. ст, то применяли способ фиксации эндопротеза по способу inlay(5 наблюдений). При натяжной герниопластике (13 больных, грыжи W3 и ожирение 3 ст.) пластику грыжевого дефекта выполняли местными тканями в комбинации с эндопротезированием, размещая имплантант в ретромускулярном пространстве – у 8 больных, или синтетический протез фиксировали по краю наружной поверхности тканей, образующих грыжевые ворота (методика onlay). Эта методика проста в исполнении и позволяет сократить продолжительность операции, что важно у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском. (ОАР).

Результаты и обсуждение. В послеоперационном периоде у 3(17%) больных возникли осложнения в виде серомы, гематомы и нагноения послеоперационной раны(2). Системных осложнений не наблюдали. Таким образом, выбор тактики хирургического лечения больных с ПОВГ и ожирением должен быть дифференцированным с учетом размеров грыжи, исходного уровня ВБД, ОАР и эстетического компонента, предусматривающего повышение качества жизни.

, ,

Причины местных осложнений при хирургическом лечении

послеоперационных вентральных грыж

Государственное Образовательное Учреждение, Высшего Профессионального Образования, Алтайский Государственный Медицинский Университет, кафедра госпитальной хирургии, г. Барнаул, Россия

Доклад - презентация

В клинике обследовано и оперировано 314 больных с послеоперационными вентральными грыжами. Согласно SWR-классификации (J. P.Chevrel et A. M. Rath, 1999), %) больных отнесены к категории лиц с большими вентральными грыжами. Среди них было 258 женщин и 56 мужчин, средний возраст составил 56,5±1,2 лет. У %) больного грыжа возникла после операций на органах малого таза, и холецистэктомии у%). Рецидивные грыжи были у 104 пациентов (39%).

Предоперационное обследование включало: дуплексное сканирование вен нижних конечностей и нижней полой вены, измерение внутрибрюшного давления, УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки.

У большинства больных применялись комбинированные методы пластики апоневроза (185 пациентов, 59%). Натяжная пластика со сшиванием апоневроза «край в край» проводилась в продольном или поперечном направлении с расположением сетчатого импланта по методике «onlay» на апоневроз. У 33 больных (10%) произведена ненатяжная пластика без смыкания мышечно-апоневротических краев. Дефект апоневроза закрывался тканями грыжевого мешка. Сверху располагался сетчатый имплант, с припуском на апоневроз не менее 4 см., для формирования каркаса передней брюшной стенки.

У 57 больных, на фоне выраженного спаечного процесса, производился тотальный энтеролиз, 8 пациентам этой группы пришлось сделать резекцию кишки с наложением межкишечного анастомоза.

В ближайшем послеоперационном периоде компартмент синдром констатирован у 5 больных, причиной его возникновения был парез кишечника после тотального энтеролиза и резекции тонкой кишки. Тромбоэмболия легочной артерии возникла у – 5 больных, у 2 из них потребовалось установка кава-фильтра. Воспалительные осложнения со стороны раны характеризовались инфильтрацией тканей в проекции расположения импланта у 16 больных (8%).

Отдаленные результаты изучены в срок от 6 месяцев до 5 лет. Неудовлетворительные исходы выявлены у%) больных. При анализе причин установлена связь с использованием для фиксации импланта капроновых нитей в начальном периоде работы, отрывом импланта от точек фиксации с возникновением рецидива, использованием имплантов малых размеров без закрытия «слабых участков апоневроза», формированием полостей в зоне отслойки кожных лоскутов, избыточная масса тела.

Таким образом, применение сетчатых имплантов сопровождается местной воспалительной реакцией, выраженность которой зависит от реактивности организма больного и степени дренирования клетчатки. Воспалительная инфильтрация в зоне имплантированных структур может в последующем явиться причиной рецидивов грыжи вследствие отрыва импланта при прорезании фиксирующих нитей и нарушения прорастания импланта фиброзной тканью.

, ,

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ПАХОВЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА

Институт герниологии ВГМА им. , Воронеж.

Участие/Доклад/Видио-презентация

Цель. Разработать технологию лечения паховых грыж в рамках концепции функциональной герниопластики.

Методы исследования. Эта проблема решается средствами опосредованной герниопластики. Её суть в переносе основного места ушивания при закрытии грыжевых ворот из зоны пахового канала в зону передних листков влагалищ прямых мышц. При этом натяжение швов в зоне пахового канала не превышает 0,4Н. При низком паховом треугольнике (до 2,5 см) шов накладывается на объединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц, подхватывается влагалище, а затем на завороченную связку и надкостницу в области лонного бугорка. При высоком паховом треугольнике (до 5 см) передний листок влагалища рассекается поперечно, затем двумя рядами швов объединённое сухожилие низводится до лонного бугорка. При двухсторонних грыжах операция производится на тех же принципах, но при несколько ином техническом решении. При этом отсутствует натяжение швов в зоне пластики пахового канала и деформация тканей, швы на мышцы не накладываются, сохраняется функция «мышечной заслонки».

Результаты. При низком паховом треугольнике (138) частота рецидивов составила – 0,7%, при высоком (18) – 0, при двухсторонних паховых грыжах (297) – 0,67%. Таким образом после 453 грыжесечений выявлено 3 рецидива, частота рецидивов составила 0,68%.

Заключение. В рамках концепции функциональной герниопластики разработана технология лечения паховых грыж на основе опосредованной герниопластики. Эта технология позволяет лечить 85% больных собственными тканями при малой частоте рецидивов.

, ,

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ

СРЕДИННЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ

Институт герниологии ВГМА им. , Воронеж.

Участие/Доклад/Видио-презентация

Цель. Изучить отдаленные результаты и перспективы функциональной герниопластики.

Методы исследования. Функциональная герниопластика предусматривает восстановление топографии брюшной стенки, а также восстановление её функции. При ширине грыжевых ворот 2 см в эпигастрии, 4 см – в мезогастрии и 3 см – в гипогастрии, применяются варианты послойной герниопластики (301). При ширине грыжевых от 2 до 3см, от 4 до 8 см и от 3 до 5 см послойная пластика дополняется временной иммобилизацией операционной раны (398) с помощью специальных устройств (А. С. СССР №1 Патент РФ № 000). При ширине грыжевых ворот более 3 см, более 8 см и более 5 см способ выполняется в два этапа (67) при помощи специального устройства (Патент РФ № 000). Медиальные края грыжевых ворот сближаются этапно и дозированно, по 1 – 1,5 см в сутки, до соприкосновения. В последующем производится грыжесечение в оптимальных условиях – без натяжения тканей.

Результаты. Отдалённые результаты изучены в сроки от 3 до 17 лет. При послойной пластике частота рецидивов – 3,9%. При послойной пластике с иммобилизацией операционной раны – 5,0%. При 2х-этапном способе – 1,5%. В итоге у 766 пациентов число рецидивов – 33, в 4,3%. Восстановление функции брюшной стенки у 63% пациентов.

Заключение. Отдалённые результаты вполне сопоставимы с таковыми при не натяжной герниопластике, но отличаются восстановлением функции брюшной стенки у значительного числа пациентов.

,

СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ АЛЛОГЕРНИПЛАСТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ МЕТОДОМ ON LAY

ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», УО «Гомельский государственный медицинский университет», Беларусь

В работе обобщены и представлены результаты лечения 117 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами после аллогерниопластики полипропиленовой сеткой методом on lay.

С целью профилактики и успешной борьбы с серомами в обязательном порядке дренировали пространство между подкожной жировой клетчаткой и имплантированным эндопротезом (остаточная полость) устройством для активного дренирования раны – система Редона. 21 больному с целью уменьшения количества экссудативного отделяемого использовано устройство для создания дополнительного вакуума в системе Редона (патент на изобретение).

Для уменьшения объема остаточной полости и создания герметизма в обязательном порядке ушивали надапоневротический слой подкожной клетчатки непрерывным швом с захватом за сетку и апоневроз. Вышележащие слои клетчатки зашивали узловыми рассасывающими швами до соприкосновения стенок.

Сразу после операции к свободному концу дренажных трубок подсоединяли источник вакуума и устройство для создания дополнительного вакуума в системе. Осложнений, связанных с дренированием, мы не наблюдали. Наоборот, дренирование области операции обеспечивало эвакуацию скопившейся жидкости, и тем самым создавало благоприятные условия для интеграции эндопротеза в брюшную стенку и слипания большей части мобилизированных поверхностей раны. Дренажи удаляли при объеме отделяемого менее 30 мл/сутки. При этом они функционировали как обычно, при удалении выходили без сопротивления. Перед удалением дренажных трубок и в день выписки проводили УЗИ послеоперационной области на аппарате эксперт класса Voluson 730.

У,1%) пациентов остаточную полость дренировали устройством для активной аспирации с раны – система Редона (I группа), у,9%) больного в системе Редона наложен дополнительный вакуум (II группа).

Изучая влияние дополнительного вакуума на течение раннего послеоперационного периода, было выявлено, что за 1 и 2 сутки после операции объем экссудативного отделяемого при дополнительном вакууме значительно меньше. В первой группе средний объем отделяемого на 1 сутки составил 76,3±6,6 мл, на 2 сутки – 50,3±3,4 мл. Во второй группе за 1 сутки получено 55,5±6,1 мл, за 2 сутки – 25,7±4,0 мл. Различия между исследуемыми группами достоверны по 2 суткам (р=0,001), а по 1 суткам имеет тенденцию к уменьшению (р=0,069).

Учитывая, что средний объем экссудативного отделяемого у больных с дополнительным вакуумом на 2 сутки составляет менее 30 мл, то и сроки дренирования у этой группы больных сокращены. В первой группе длительность дренирования составила 6,75±0,51 суток, а во второй группе – 2,45±0,2 суток. Различия между исследуемыми группами статистически достоверны (р=0,001).

При изучении структуры послеоперационных осложнений была установлена взаимосвязь между дополнительным вакуумом и частотой послеоперационных осложнений.

В I группе осложнения возникли у,4%) больных. Во II группе у 1 (0,8%) больного послеоперационный период осложнился образованием серомы. При составлении таблиц частот 2х2 в статистике χ2 получены статистически значимые различия сравниваемых групп по наличию или отсутствию осложнений (р=0,034).

Для оценки клинической эффективности использования дополнительного вакуума показатель NNT равнялся 4,8, что соответствует высокой эффективности применяемой методики.

Таким образом, использование дополнительного вакуума в системе Редона уменьшает объем экссудативного отделяемого, сокращает сроки дренирования послеоперационной раны и улучшает непосредственные результаты аллогерниопластики послеоперационных вентральных грыж методом on lay.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ В ГЕРНИОЛОГИИ

Кафедра хирургии ФПО (зав. каф. – проф. ) Винницкого национального медицинского университета им. , Хмельницкий базовый медицинский колледж, г. Хмельницкий, Украина, 29000, e-mail: *****@***com

Форма участия: доклад мультимедийный

С проблемой диагностики грыж встречаются не только хирурги, но и специалисты смежных специальностей. Для выявления, правильного распознавания типа, дифференциации, определения осложнений грыжи, планирования операции, прогнозирования результатов лечения, современные методы визуализации необходимы.

Цель. Ознакомиться с методами визуализации, которые могут пригодиться в диагностике грыж.

Методы исследования. Методы визуализации грыж разделяются по физических параметрам (лучевые, нелучевые), по использованию контраста (контрастные, безконтрастные), по отношению к организму пациента (инвазивные, неинвазивные), по информативности (высоко-, низкоинформативные).

Результаты. Современные методы визуализации грыж включают следующие методы: обзорную рентгенографию органов брюшной и грудной полости, контрастную рентгенографию пищеварительного тракта, ультрасоноскопию, цветную допплероскопию, допплеровскую флоуметрию, герниографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, FDG-технологию, диагностическую лапароскопию, диагностическую лапаротомию, фиброэндоскопию, ангиографию, цистоскопию, урографию, сцинтиграфию, термографию, pH-метрию, миографию и др.