Заболевания с трансмиссивным механизмом передачи (стр. 1 )

Заболевания с трансмиссивным механизмом передачи

Общая характеристика

Человек живет в постоянном общении с окружающей средой. Взаимоотношения эти сложны, многогранны. При этом ему приходится испытывать агрессию не только со стороны «простых невидимок» – бактерий, вирусов, простейших, но и более сложных организмов – членистоногих. Для многих членистоногих (комаров, мошек, москитов, клещей и др.) человек является источником пита­тельных веществ. Но этим не ограничиваются отношения между че­ловеком и кровососущими членистоногими. Дело в том, что в орга­низме человека сохраняются и размножаются многие патогенные микроорганизмы (вирусы, риккетсии, простейшие и др.), передава­емые ему насекомыми во время своего «процесса насыщения». Од­нако и насекомые в большинстве случаев не являются пассивными переносчиками инфекции, так как попавшие в них с инфицирован­ной кровью человека или животного микроорганизмы могут:

– проходить определенную стадию развития, завершая затем полный цикл в организме животного или человека;

– совершать полный жизненный цикл в организме инфициро­ванного насекомого, размножаться, сохраняться и даже передавать­ся новому поколению трансовариально, что способствует сохране­нию патогенных возбудителей в природе и формированию энде­мичных очагов.

Основным условием для распространения заболеваний, относя­щихся к этой группе, является наличие насекомого–переносчика, при его отсутствии человек – носитель инфекции для окружающих в большинстве случаев опасности не представляет.

Выделяют 2 группы трансмиссивных заболеваний:

– эндемические;

– эпидемические.

Определяют принадлежность к той или другой группе заболева­ний следующие факторы:

– зона распространения (обитания) основного источника (резер­вуара) инфекции;

– зона распространения (обитания) переносчика (клещи, моски­ты, мошки, комары, слепни, мокрецы, блохи, вши и т. д.).

Эндемические заболевания характеризуются тем, что либо ос­новной источник инфекции, либо переносчик строго «привязан» к определенной местности, где он находит наиболее благоприятные условия для своего обитания и размножения. Таким образом, в этих случаях зона вероятного распространения инфекции четко очер­чена.

Не случайно в большинстве случаев в названиях болезней этой группы звучат указания на территории, где они наиболее распрост­ранены (лихорадка Рифт–Валли, энцефалит долины Муррея и т. д.).

Эпидемические заболевания характеризуются повсеместным рас­пространением. Это обусловлено тем, что:

– основным, а иногда и единственным источником инфекции является человек;

– основной (а иногда и единственный) переносчик – вошь (го­ловная, платяная, лобковая) – «спутник» человека, где бы он ни жил, – космополит.

Сочетание этих двух факторов обеспечивает возможность прак­тически безграничного распространения инфекции от Южного до Северного полюса. Классическим примером эпидемического заболе­вания с трансмиссивным способом передачи является сыпной тиф.

Актуальность. Трансмиссивные заболевания приобретают все большее значение в патологии человека. Связано это с широким распространением их на земном шаре, активной миграцией населе­ния в целях освоения новых территорий, развитием туризма. В ре­зультате нарушается экологическое равновесие в отдельных регио­нах, человек занимает несвойственные ему экологические ниши, вследствие чего он встречается с заболеваниями, к которым не был подготовлен, отсюда – тяжелые случаи их течения, а в ряде случа­ев – высокая летальность.

Важная роль принадлежит также генетическим изменениям, кото­рые претерпевают возбудители в изменившихся под деятельностью человека условиях окружающей среды. Эти процессы могут привес­ти к появлению штаммов с высокой вирулентностью, распростране­нию инфекции по типу эпидемии. Едва ли не ежегодно описывают­ся возбудители новых инфекционных заболеваний, некоторые из них являются мутантами.

Войны, миграция населения, ухудшение экологических условий и санитарного уровня во многих странах привели к росту педикуле­за, что создает идеальные условия для распространения сыпного ти­фа, если возникает хотя бы один нераспознанный вовремя случай заболевания.

Растет число грызунов, особенно крыс, в том числе и в Украине. А грызуны функционируют и как резервуар, и как переносчики многих патогенных организмов, которых выделяют в окружающую среду с мочой, слюной, фекалиями, а также инфицируя паразити­рующих на них насекомых.

С учетом этиологии и особенностей клинического течения клас­сификацию трансмиссивных заболеваний можно представить сле­дующим образом.

I. Заболевания, вызываемые вирусами (арбовирусные заболевания).

A. Вирусные энцефалиты

1. Клещевой (центральноевропейский) энцефалит.

2. Комариный (японский) энцефалит.

Б. Геморрагические лихорадки

1. Желтая лихорадка.

2. Конго–крымская геморрагическая лихорадка.

3. Омская геморрагическая лихорадка.

4. Геморрагическая лихорадка денге.

B. Системные лихорадки

1. Лихорадка паппатачи (флеботомная, москитная).

2. Классическая лихорадка денге.

II. Заболевания, вызываемые риккетсиями (риккетси–озы).

1. Сыпной тиф эпидемический (вшивый) и болезнь Брилла.

2. Тиф сыпной эндемический.

3. Тиф клещевой сыпной Северной Азии (северо­азиатский клещевой риккетсиоз).

4. Марсельская лихорадка.

5. Риккетсиоз везикулезный.

6. Окопная (волынская) лихорадка.

7. Цуцугамуши.

III. Заболевания, вызываемые спирохетами.

1. Клещевой возвратный тиф (клещевой спиро–хетоз).

2. Тиф вшивый возвратный.

3. Болезнь Лайма.

IV. Заболевания, вызываемые простейшими.

1. Малярия.

2. Лейшманиозы.

V. Заболевания, вызываемые гельминтами.

Филяриатозы.

В данной классификации перечислена незначительная часть трансмиссивных заболеваний, лишь те, которые представлены в этом разделе. Сюда включены инфекции, которые либо встречают­ся в Украине, либо могут представлять реальную опасность в связи с тяжестью течения этих инфекций и возможностью заноса их на нашу территорию при миграции населения.

«Пестрота» эпидемиологии трансмиссивных заболеваний обус­ловлена тем, что в пределах каждого вида переносчиков (москитов, комаров, клещей и т. д.) существуют различные подтипы, обитаю­щие на строго ограниченной территории, приспособившиеся к определенному «кормильцу» среди животных и птиц (а они тоже имеют свою среду обитания). Такая неоднозначность связей между всеми факторами, участвующими в эпидпроцессе, безусловно, затрудняет интерпретацию многих полученных данных. В докладе научной группы ВОЗ (1986) подчеркивается важная роль возмож­ности трансовариальной передачи инфекции у членистоногих, что способствует сохранению очага инфекции.

Некоторые особенности заболеваний, описанных в данном разде­ле, представлены в табл. 1.

Хотелось бы обратить внимание на то, что, говоря о механизме передачи инфекции, мы не случайно пользуемся термином «пре­имущественный механизм». Вряд ли в настоящее время можно го­ворить об инфекционном заболевании, которое имело бы только один–единственный путь проникновения в человеческий организм. Не случайно и эксперты ВОЗ, характеризуя арбовирусные инфек­ции, замечают: «Нельзя считать, что истинные арбовирусы могут передаваться только членистоногими; известно, что в определенных условиях некоторые арбовирусы передаются при дыхании, глота­нии и посредством других механизмов».

Человек с заболеванием, рассматриваемым в этом разделе, в большинстве случаев является источником инфекции лишь при на­личии переносчика и представляет таким образом опасность для окружающих. Однако при некоторых из перечисленных в табл. 1 заболеваний возможен и другой, а не только трансмиссивный меха­низм заражения.

Сложность изучения специальной литературы, посвященной трансмиссивным заболеваниям, усугубляется тем, что значительная часть из них имеет не одно общепринятое название, а множество синонимов (например, марсельская лихорадка, лихорадка клеще­вая средиземноморская, прыщевидная лихорадка, собачья болезнь и т. д.).

Есть надежда, что совершенствующаяся международная номенк­латура болезней (МНБ) упорядочит названия и этой группы инфек­ций.

Арбовирусные заболевания

(общая характеристика)

Термин «вирусы, передаваемые членистоногими», был введен в 1942 г., а в 1963 г. Международным подкомитетом по номенклату­ре заменен термином «арбовирусы» (arbovirus – от сокращения ан­глийского названия «arthropod born viruses» – вирусы, рожденные членистоногими).

Арбовирусы – группа РНК–содержащих вирусов, обитающих в организме членистоногих или проходящих там определенный цикл развития и передающихся человеку или другому восприимчивому организму (животным, птицам) кровососущими насекомыми (при укусе, втирании в кожу лимфы раздавленного насекомого или его фекалий).

Арбовирусы начали серьезно изучать в начале XX в., когда ку­бинский врач Карлос Финлейн и американский военный врач Валь­тер Ред установили вирусную природу и трансмиссивный путь пе­редачи комарами желтой лихорадки.

В настоящее время выявлено более 120 патогенных для человека вирусов, передающихся членистоногими, а место многих арбовиру–сов (всего их известно около 500) в классификации и патологии че­ловека еще не определено.

Таблица 1. Этиологические и эпидемиологические собенности

Группа заболеваний	Заболевание	Возбудитель	Переносчик
Арбовирусные заболевания
А. Энцефалиты	Клещевой энцефалит	РНК–содержащий вирус (сем. Тода– viridae, род Flavvirus)	Иксодовые кле щи (Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus)–
	Японский энцефалит	РНК–содержащий вирус (сем. Togavi–ridae, род Flavi–virus)	Комары рода Culex и Aedes
Б. Геморраги– ческие лихо– радки	Желтая лихорад– ка	РНК–содержащий Flavivirus febricis ceM. Togaviridae, род Flavivirus)	Комары (пре– имущественно рода Aedes)
	Омская геморра– гическая лихо– радка	РНК–содержащий вирус (ceM. Togavi– ridae, род Flavi­virus)	Гамазовые и ик– содовые клещи
	Конго–крымская (крымская) гемо– ррагическая ли– хорадка	РНК–содержащий вирус (сем. Buny– aviridae, род Nairovirus)	Иксодовые кле– щи, мокрецы
	Лихорадка денге (геморрагичес– кая)	РНК Denguevirus (сем. Togaviridae, род Flavivirus)	Комары (Aedes, реже – Anopheles, Culex)
В. Системные	Лихорадка паппатачи	РНК–содержащий вирус (сем. Bunya– viridae, род Phlebovirus)	Москиты (Phle– botomus pap– patasii)
лихорадки
Риккетсиозы	Вшивый сыпной тиф (эпидемический)	Rickettsia Prowa– zekii (сем. Ricket– tsiaceae, род Ricket­tsia, группа возбу­дителей сыпного тифа)	Головная и пла– тяная вошь

заболеваний с трансмиссивным механизмом передачи

Способ передачи	Резервуар в природе	Преимущественные зоны распространения
При кровососании, со слюной	Теплокровные дикие и домашние животные, многие виды диких птиц	Страны Дальнего и Ближнего Востока, Азии, Европейская часть России, многие европейские страны
При кровососании, со слюной	В природных очагах –грызуны (крысы, хомяки), в антропур–гических –домашние сельского–зяйственные животные и птицы	Преимущественно Азиатский регион (Япония, Корея, Восточная Индия, Индонезия, Тайвань и др., в России –Сибирь)
При кровососании, со слюной	Обезьяны, возможно – грызуны, сумчатые	Некоторые регионы в Африке и Южной Аме­рике
При кровососании, со слюной	Основной – клещи (транс–овриальный путь передачи), грызу­ны (ондатры, полевки, водяные крысы)	Омская, Новосибирская, Курганская области России, север Казахстана
При кровососании, со слюной	Крупный и мелкий рогатый скот, птицы, зайцы, иксодовые клещи (трансовариальный путь передачи)	Крым, Средняя Азия, Закавказье, Южные районы России и Укра– ины, страны Восточной Европы, Западная Аф­рика, Индия
При кровососании, со слюной	Обезьяны, белки, лету– чие мыши	Преимущественно тропические зоны, южноазиатские страны, Куба
Самка москита при кровососании	Человек, москиты (трансовариальная пе– редача)	Центральная и Южная Америка, регионы Средиземноморья, Сред­него и Ближнего Восто­ка, Центральной Азии
Втирание инфициро–ванных экскрементов в кожу, поврежден–ную при кровососании и рас чесывании	Больной человек	Повсеместно

Группа заболеваний	Заболевание	Возбудитель	Переносчик
Риккетсиозы	Болезнь Брилла (рецидивный сыпной тиф)	См. «Вшивый сып– ной тиф»	Вши, перенося инфекцию здо– ровому челове­ку, вызывают у него эпидеми­ческий сыпной тиф
	Эндемический (блошиный) сыпной тиф	R. typhi (сем. Rickettsia–ceae, род Rickettsia, группа возбудителей сып­ного тифа)	Крысиные бло– хи и крысиная вошь
	Тиф сыпной клещевой Север– ной Азии	R. sibirica (сем. Ric– kettsiaceae, род Rickettsia, группа возбудителей кле­щевых пятнистых лихорадок)	Иксодовые клещи
	Везикулезный	R. akari (сем. Rickettsia–ceae, род Rickettsia, группа возбудителей кле­щевых пятнистых лихорадок)	Гамазовые клещи (преимущественно мышиный клещ)
	риккетсиоз
	Map сельская	R. conorii (сем. Ric–	Иксодовые кле–
	лихорадка	kettsiaceae, род	щи (преимуще–
		Rickettsia, группа	ственно соба–
		возбудителей кле­щевых пятнистых лихорадок)	чий клещ)
	Цуцугамуши	R. tsutsugamushi (сем. Rickettsiaceae, род Rickettsia, группа Tsutsuga­mushi)	Личинки крас– нотелковых кле– щей
	Окопная (во–	R. quintana (сем. Rickettsiaceae, род Rochalimea)	Вошь платяная
	лынская) лихо–
	радка

Способ передачи	Резервуар в природе	Преимущественные зоны распространения
Рецидив сыпного тифа. Возникает без участия экзогенных факторов	Эндогенная инфекция с реактивацией возбудителя у человека	Там, где живут люди, перенесшие сыпной тиф эпидемический
Втирание инфици– рованных фекалий в кожу	Крысы и мыши	Главным образом в портовых городах Аме– рики, Австралии, Ин­дии, реже – Европы
При кровососании, со слюной	Мышевидные грызуны	Сибирь, Забайкалье, Дальний Восток, За­кавказье, Средняя Азия
При кровососании, со слюной	Крысы (черная и се– рая), мышевидные грызуны	В некоторых регионах Украины, Беларуси, Молдовы; а также в отдельных штатах США, в Центральной Африке
При кровососании, со слюной	Клещи (трансовари– альная передача), со– баки; реже – кошки, грызуны, лошади, ро­гатый скот	Страны Средиземно– морского бассейна, Крым, Индия, Юго– Восточная Африка
При укусах, со слю– ной	Клещи (трансовариальная передача), грызуны (крысы, мыши)	Восточная и Юго–Вос– точная Азия, Австра– лия, Приморский край, острова Полинезии и др.
Попадание фекалий вшей в ранки или на конъюнктиву	Человек (больной или носитель)	Повсеместно при на– личии источника и пе– реносчика

Группа заболеваний	Заболевание	Возбудитель	Переносчик
Спирохетозы	Тиф вшивый возвратный	Borrelia recurrentis (сем. Spirochaeta–сеае, род Borrelia)	Вошь платяная
	Клещевой воз­вратный тиф	Около 30 видов (сем. Spirochaeta–сеае, род Borrelia)	Клещи рода Omithodorus
	Болезнь Лайма (Лима)	В. burgdorferi и др. (сем. Spirochaeta–сеае, род Borrelia)	Клещи Ixodes dammini
Протозойные заболевания	Малярия	P. vivax, P. malarie, P. phalcipharum	Комары Anopheles (тро­пическая маля­рия), Culex (трехдневная, четырехдневная малярия)
	ЛЕЙШМАНИОЗЫ	Группы Leishmania tropica, L. mexi–cana, L. braziliensis
	а) кожный (несколько вариантов)	Москиты
	б) висцераль­ный (не­сколько вариантов	Группа Leishmania donovani	Москиты (раз­личные виды)
Гельминтозы	Онхоцеркоз	Onchocerca volvu­lus, O. caecutiens	Мошки
Лоаоз	Loa loa	Слепни рода Chrysops
Мансонеллез	Mansonella perstans, M. streptocerca	Мокрецы рода Culicoides
Вухерериоз	Wuchereria ban–crofti	Комары родов Culex и др.
Брутиоз	Brugia Malayi (устар. Wuchereria malayi)	Различные ко­мары
Способ передачи	Резервуар в природе	Преимущественные зоны распространения
Втирание гемолим– фы инфицирован– ных вшей в кожу	Больной человек	Возможно повсеместное
	при наличии больного и
	переносчика
При кровососании,	Дикие млекопитающие, грызуны, клещи (трансов–риальный путь передачи)	Страны Средиземно– морского бассейна, Средней Азии
со слюной
При кровососании,	Дикие и домашние	Европа, Америка
со слюной	животные, дикие гры­зуны, птицы
При кровососании,	Больной человек и	Определяется зоной
со слюной	носитель	распространения от­дельных видов комаров (преимущественно реги­оны с жарким и теплым климатом)
При кровососании, со слюной	Зараженные москиты, больной человек, раз личные домашние и дикие животные	Лейшманиозы Старого и Нового Света (Африка, Азия, Америка). В названиях обычно отра­жена преимущественная зона аспространения
При кровососании, со слюной	Больной человек; при некоторых вариан тах – дикие животные, крысы, собаки	На всех континентах, кроме Австралии. В названиях клиничес– ких форм отражены зо­ны распространения
При кровососании	Больной человек	Экваториальная Африка, Центральная Америка
При кровососании	Больной человек или	Центральная и Западная
	приматы	Африка
При кровососании	Больной человек	Южная и Центральная Америка, Западная Аф­рика
При кровососании	Больной человек	Азия, Южная Америка, Африка (тропические и субтропические зоны)
При кровососании	Больной человек	Индокитай, Шри–Ланка

Особенности арбовирусных заболеваний: