Механизмы развития и оценка степени тяжести при воспалительных заболеваниях легких (стр. 12 )

Для изменений ЛИИ характерны 5 сильных коррелятивных связей - с изменениями количества лейкоцитов, содержания серомукоида, МСМ, креатинина и мочевины.

Реже выявляют сильные коррелятивные связи изменения показателей протеолиза: общей протеолитической активности сыворотки крови (4) - с изменениями количества лейкоцитов, содержания мочевины, активности альфа-1-АТ и альфа-2-МГ; активности катепсина Д (3) - с изменениями количества лейкоцитов, содержания серомукоида и фибриногена; активности альфа-1-АТ (2) - с изменениями активности альфа-2-МГ и общей протеолитической активности; активности альфа-2-МГ (4) - с изменениями величин ИЯС, содержания мочевины, активности альфа-1-АТ и общей протеолитической активности сыворотки крови. В то же время, с учетом значительных корреляций (0,5<r<0,7) изменения величин показателей протеолиза в анализируемой группе связаны с изменениями большинства показателей воспаления и эндотоксикоза.

Таким образом, у пациентов с тяжелым течением ХНБ при сопоставлении с группами с легким и среднетяжелым течением регистрируются следующие особенности: 1) изменения величин показателей воспаления (лейкоциты, ИЯС, серомукоид, фибриноген) еще более тесно связаны с изменениями величин параметров эндогенной интоксикации (ЛИИ, "парамецийное время", МСМ, креатинин, мочевина, общая протеолитическая активность и катепсин Д). Подобное утверждение основано на том, что сильные связи выявляются в изменениях всех 13 показателей, в то время как у лиц со средне-тяжелой формой болезни - десяти, а легкой - восьми. В группе с тяжелым течением ХНБ величины коэффициентов корреляции выше, и ряд связей (лейкоциты-серомукоид, лейкоциты-мочевина, серомукоид-МСМ) являются очень сильными, приближающимися к функциональным. К очень сильным вплотную приближаются корреляции лейкоциты-фибриноген (r=0,884), лейкоциты-МСМ (r=0,886), серомукоид-фибриноген (r=0,897), серомукоид-мочевина (r=0,895), фибриноген-мочевина (r=0,889) и МСМ-мочевина (r=0,890); 2) наибольшее количество корреляций (от 7 до 10), обнаруживаются в изменениях сразу 6 показателей - мочевины, лейкоцитов, серомукоида, креатинина, ИЯС и МСМ, в то время как при легком течении только двух (лейкоцитов и серомукоида по 3), а при среднетяжелом пяти показателей - лейкоцитов (7), "парамецийного времени", серомукоида, креатинина и катепсина Д (по 5). Изменения величин "парамецийного времени" в группе больных с тяжелым течением ХНБ выявляют только 2 сильных отрицательных корреляции а при среднетяжелом - 5. Однако, общее количество сильных и значительных корреляций в изменениях этого показателя в обеих группах одинаково и равно 10. ЛИИ в анализируемой группе, в отличие от двух предшествующих групп, обнаруживает 5 сильных и 7 значительных корреляций.

Перейдем к рассмотрению результатов корреляционного анализа показателей воспаления и эндотоксикоза у больных ОП и будем сопоставлять их с таковыми у больных ХНБ.

В целом, для больных ОП характерна очень тесная связь критериев воспаления и эндогенной интоксикации, выраженная в меньшей степени у больных с легким течением ОП и очень сильно у больных со среднетяжелым и тяжелым течением. В двух последних группах изменения подавляющего большинства анализируемых параметров (по 11 из 13) связаны между собой сильными и очень сильными коррелятивными связями (табл.10-12).

В группе больных с легким течением ОП наибольшее количество сильных корреляций (6) выявляют изменения содержания серомукоида: с изменениями количества лейкоцитов, величин ИЯС и "парамецийного времени", уровня МСМ, общей протеолитической активности сыворотки крови и активности катепсина Д. В группе пациентов с легким течением ХНБ изменения величин серомукоида также наиболее тесно связаны с изменениями других параметров (4 сильные корреляции) и в этом состоит единственное качественное сходство между рассматриваемыми группами (табл.10).

В отличие от группы с легким течением ХНБ в группе с легким течением ОП значительно больше сильных корреляций в изменениях показателей воспаления и эндотоксикоза.

По 4 сильных корреляции выявляется в изменениях количества лейкоцитов и величин ИЯС: в первом случае с изменениями ИЯС, ЛИИ, "парамецийного времени" и содержания серомукоида, а во втором - с изменениями количества лейкоцитов, величин ЛИИ и "парамецийного времени" и содержанием серомукоида.

Изменения "парамецийного времени" и МСМ обнаруживают по 3 сильных корреляции: "парамецийного времени" с изменениями количества лейкоцитов, величин ИЯС и содержания серомукоида; МСМ - с изменениями содержания серомукоида, общей протеолитической активности и активности катепсина Д.

По 2 сильных корреляции характерны для изменений ЛИИ, общей протеолитической активности и катепсина Д.

34 сильных и очень сильных корреляций в изменениях анализируемых показателей установлены в группе со среднетяжелым течением ОП (табл.11).

Как и в группе со среднетяжелым течением ХНБ в этой группе наибольшее число сильных корреляций (9) характерно для изменений количества лейкоцитов, тесно связанных с изменениями всех определяемых показателей за исключением ЛИИ и "парамецийного времени". Связи с изменениями ИЯС, фибриногена и катепсина Д очень сильные и характеризуются значениями r 0,958; 0,938 и 0,979, соответственно.

Изменения сразу четырех показателей (ИЯС, МСМ, мочевины и катепсина Д) выявляют по 8 сильных связей: ИЯС с изменениями всех параметров за исключением ЛИИ, "парамецийного времени", альфа-2-МГ и общей протеолитической активности. Очень сильные корреляции с изменениями количества лейкоцитов (r=0,958) и активности катепсина Д (r=0,946); - МСМ с изменениями всх показателей кроме ЛИИ, "парамецийного времени", креатинина и альфа-2-МГ; - мочевины с изменениями всех показателей, исключая ЛИИ, серомукоид, альфа-1-АТ и альфа-2-МГ. В изменениях активности катепсина Д обнаруживаются 6 очень сильных корреляций - с изменениями количества лейкоцитов (r=0,979), величин ИЯС (r=0,946), уровня cеромукоида (r=0,932), фибриногена (r=0,954), креатинина (r=0,948), мочевины (r=0,964) и две сильные связи - с изменениями содержания МСМ и общей протеолитической активности. 7 сильных корреляций связывают изменения содержания фибриногена с изменениями величин лейкоцитов, ИЯС, cеромукоида, МСМ, креатинина, мочевины и катепсина Д. Первая и последняя связи очень сильные. По 6 сильных корреляций с изменениями анализируемых параметров характерны для изменений содержания серомукоида и креатинина: для первого с изменениями величин лейкоцитов и ИЯС, уровня фибриногена, МСМ, креатинина и активности катепсина Д; - для второго с изменениями величин лейкоцитов, ИЯС, серомукоида, фибриногена, мочевины и катепсина Д.

Изменения общей протеолитической активности тесно связаны с изменениями величин лейкоцитов, МСМ, мочевины и катепсина Д. 3 сильные связи характерны для изменений активности альфа-1-АТ - с изменениями количества лейкоцитов, величин ИЯС, МСМ и лишь одна для изменений "парамецийного времени" - с изменениями уровня мочевины. Изменения ЛИИ и альфа-2-МГ вообще не имеют сильных связей с изменениями каких-либо показателей.

Таким образом, в отличии от группы больных ОП с легким течением заболевания в настоящей группе изменения 11 из 13 показателей обнаруживают большое число корреляций друг с другом и многие корреляции являются очень сильными. Если в группе с легким течением ОП наиболее тесно связаны с измененими других показателей изменения содержания серомукоида, то в группе со среднетяжелым течением - лейкоцитов, МСМ, мочевины, катепсина Д и ИЯС.

Таблица 10

Коэффициенты парной корреляции показателей воспаления

и эндотоксикоза в группе больных с легким течением ОП

- перед началом лечения

	Лейко-циты	ИЯС	ЛИИ	Пара-меции	Серо-мукоид	Фибриноген	MСМ	Креа- тинин	Моче-вина	альфа-1-АТ	альфа-2-МГ	БАЭЭ-ЭА	Катеп-син Д
Лейко- циты	1
ИЯС	0,888	1
ЛИИ	0,856	0,712	1
Пара-меции	-0,721	-0,739	-0,674	1
Серо-мукоид	0,793	0,733	0,637	-0,759	1
Фибри-ноген	0,198	0,028	0,284	-0,397	0,264	1
MСМ	0,623	0,609	0,423	-0,515	0,837	0,158	1
Креати-нин	-0,001	0,118	-0,047	0,024	-0,033	-0,065	-0,096	1
Моче-вина	0,376	0,366	0,324	-0,171	0,310	-0,130	0,286	0,053	1
Альфа-1-АТ	0,642	0,410	0,551	-0,213	0,368	0,434	0,496	-0,208	0,055	1
Альфа-2-МГ	0,450	0,314	0,204	-0,203	0,379	0,199	0,347	-0,078	0,039	0,540	1
БАЭЭ-ЭА	0,609	0,417	0,521	-0,445	0,732	0,586	0,701	-0,151	-0,119	0,525	0,559	1
Катеп-син Д	0,591	0,680	0,229	-0,529	0,717	0,360	0,760	-0,245	0,068	0,275	0,333	0,504	1

- после лечения