Локальная симптоматика в виде влажных локальных хрипов отмечалась только у пациентов старшего возраста. В 4,34% наблюдались влажные рассеянные хрипы. У детей старшей возрастной группы отмечалось в 70,9% везикулярное дыхание, в 22,6% - жесткое.
Гемограмма пациентов с ХВЗЛ в периоде ремиссии характеризовалась следующими признаками. В старшей возрастной подгруппе (Табл. 10) показатели гемоглобина (147,58±2,17) были достоверно выше, чем в младшей возрастной подгруппе (141,08±2,06), что, возможно, носит компенсаторный характер. В этой же группе достовено выше было содержание в крови палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов.
При анализе результатов клинико-лабораторного обследования выявлено, что нарушение показателей ФВД по смешанному типу (Табл. 11) чаще регистрировалось у пациентов младшего возраста (25,0±11,18), чем в старшей возрастной группе (13,33±6,31).
Признаки скрытого бронхоспазма в пробе с бронхолитиком были зарегистрированы у 40% пациентов старшей группы и не отмечались у пациентов младшего возраста.
Таблица 10
Показатели гемограммы пациентов в периоде ремиссии ХВЗЛ, (M±m)
Возрастной диапазон (годы) | ХВЗЛ - ремиссия | ||
I возрастная подгруппа (6-11 лет) | II возрастная подгруппа (12-17 лет) | Достоверность различий между 2 и 3 | |
Показатель: - эритроциты, 10х12/л - гемоглобин, г/л - цветной показатель - лейкоциты, 10х9/л - палочко-ядерные, % - сегментоядерные, % - эозинофилы, % - базофилы, % - лимфоциты, % - моноциты,% - показатель СОЭ, мм/ч | 4,63±0,05 141,08±2,06 0,91±0,01 6,81±0,43 1,26±0,21 49,08±2,04 2,34±0,49 0,17±0,10 39,95±1,98 6,69±0,57 7,86±0,93* | 4,74±0,07* 147,58±2,17 0,92±0,007* 6,17±0,34 2,03±0,27 50,93±1,65* 4,70±0,72 0,12±0,06 35,19±1,85 6,93±0,62 5,48±0,69* | p>0,05 p<0.05 p>0,05 p>0,05 p<0.05 p>0,05 p<0.01 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 |
Примечание: * – p<0.05 при сравнении между периодами «обострение» и «ремиссия» внутри возрастных подгрупп.
С целью мониторинга флоры бронхоальвеолярного дерева, исключения гнойного эндобронхита пациентам обеих возрастных групп проводилась диагностическая бронхоскопия (Табл. 11). Признаки субатрофии слизистой при этом чаще отмечались в старшей возрастной группе (33,33±11,43), чем у пациентов младшего возраста (11,11±11,11). В то время как признаки катарального воспаления слизистой несколько чаще отмечались у пациентов в возрасте 6-11 лет.
У большинства пациентов, как в младшей (85,71±14,28), так и в старшей возрастной подгруппе (92,85±7,14) имел место диффузный эндобронхит. Хотелось бы отметить, что нейтрофильный характер цитоза был выявлен с высокой частотой: в младшей возрастной подгруппе – у 50% пациентов, в старшей возрастной подгруппе – у 71,42% пациентов.
Таблица 11
Характеристика результатов клинико-лабораторного обследования
пациентов в периоде ремиссии ХВЗЛ, (%±m)
Возрастной диапазон (годы) | ХВЗЛ – ремиссия | ||
I возрастная подгруппа (6-11 лет) | II возрастная подгруппа (12-17 лет) | Достоверность различий между 2 и 3 | |
Исследование | Проведено исследований, m | ||
ФВД | 16 | 30 | |
Показатели в норме Показатели нарушены по рестриктивному типу по обструктивному типу по смешанному типу | 62,5±12,5 18,75±10,07 18,75±10,07 25,0±11,18 | 60,0±9,09 10,0±5,57 16,66±6,92 13,33±6,31 | p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 |
Проба с бронхолитиком | 10 | 15 | |
Результат пробы отрицательный положительный | 100,0±20,10 0±20,10 | 60,0±13,09 40,0±13,09 | p>0,05 p>0,05 |
Бронхоскопия | 9 | 18 | |
Нормальная слизистая Эндобронхит: субатрофический катаральный слизисто-гнойный | 22,22±14,69 11,11±11,11 66,66±16,66 0±30,91 | 22,22±10,08 33,33±11,43 44,44±12,05 0±18,28 | p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 |
Распространенность эндобронхита | 7 | 14 | |
Диффузный эндобронхит Локальный эндобонхит | 85,71±14,28 14,28±14,28 | 92,85±7,14 7,14±7,14 | p>0,05 p>0,05 |
Цитология БАЛЖ | 4 | 7 | |
Нейтрофильный цитоз БАЛЖ | 50±28,86 | 71,42±18,44 | p>0,05 |
При исследовании микробного пейзажа бронхиального дерева (Табл. 12) у пациентов младшего возраста высев патогенной пневмотропной микрофлоры регистрировался в 55,55% ±17,56, в то время в старшей возрастной подгруппе - 17%±12,30. Исследование бронхоальвеолярного лаважа в периоде ремиссии у пациентов младшей возрастной группы в 88,88%±11,11 позволило выявить фрагменты генома различных пневмотропных возбудителей, в старшей возрастной группе – в 94,11%±5,88 соответственно.
Таблица 12
Характеристика результатов исследования флоры бронхолегочного дерева
пациентов в периоде ремиссии ХВЗЛ, (%±m)
Возрастной диапазон (годы) | ХВЗЛ - ремиссия | ||
I возрастная подгруппа (6-11 лет) | II возрастная подгруппа (12-17 лет) | Достоверность различий между 2 и 3 | |
Исследование | Проведено исследований, m | ||
Бак посев лаважа | 9 | 17 | |
Роста пневмотропной флоры нет Выявлен рост: Staphylococcus aureus S. pneumoniae H. influencae S. pneumoniae + H. influencae Klebsiella oxytoca, β-лактамаза (+) | 44,44±17,56 55,55±17,56 44,44±17,56 11,11±11,11 0±30,91 0±30,91 0±30,91 | 82±12,30 17±12,30 11,76±8,05 5,88±5,88 5,88±5,88 11,76±8,05 5,88±5,88 | p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 |
Исследование лаважа методом ПЦР | 9 | 17 | |
Пневмотропной флоры не обнаружено Обнаружено: H. influencae S. pneumoniae S. pneumoniae + H. influencae S. pneumoniae + M. catarrhalis M. catarrhalis + S. pneumoniae + H. influencae Mycoplasma pneumoniae | 11,11±11,11 88,88±11,11 11,11±11,11 55,55±17,56 22,22±14,69 0±30,91 0±30,91 0±30,91 | 5,88±5,88 94,11±5,88 23,52±10,60 35,29±11,94 11,76±8,05 5,88±5,88 11,76±8,05 5,88±5,88 | p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 |
Бак посев мокроты | - | 6 | |
Роста пневмотропной флоры нет Выявлен рост Staphylococcus aureus, 10-3 Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae | - - - - | 50±22,36 16,16±16,16 16,16±16,16 16,16±16,16 | p>0,05 p>0,05 p>0,05 p>0,05 |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 |
