Свободные радикалы, регуляторные пептиды и хронические воспалительные заболевания легких у детей (стр. 8 )

Анализ перинатального и раннего постнатального периодов жизни пациентов продемонстрировал (Табл. 2), что у детей младшей возрастной группы достоверно чаще в анамнезе были зарегистрированы хроническая внутриутробная гипоксия плода и анемия у матери.

2.1.1. Клиническая характеристика пациентов в периоде обострения ХВЗЛ

Проведен анализ результатов клинико-лабораторного обследования пациентов с ХВЗЛ на фоне дефектов органогенеза легких в периоде обострения по бронхитическому типу (Табл. 3).

При поступлении в клинику Хабаровского филиала ДНЦ ФПД СО РАМН – НИИ ОМиД состояние средней степени тяжести было зарегистрировано у 28,6% пациентов младшей возрастной группы, в то время как в старшей возрастной группе в средней степени тяжести было госпитализировано для лечения 41,6% пациентов (Табл. 3).

У пациентов младшего возраста обострение хронического воспалительного процесса в легких протекало на фоне нормотермии в 66,6% случаев. С температурной реакцией наблюдалось 33,3% пациентов младшего возраста, из них у 2/3 детей отмечался фебрилитет (23,8%), у около 1/3 пациентов – субфебрилитет (9,5%). У пациентов старшего возраста в 83,3% была зарегистрирована нормотермия в периоде обострения ХВЗЛ. Фебрилитет отмечался у незначительного числа пациентов старшего возраста – в 16,6% случаев.

Характер кашля в возрастных группах практически не различался по частоте встречаемости сухого и влажного, однако малопродуктивный кашель отмечался у пациентов младшего возраста чаще (23,8±9,52), чем в старшей возрастной подгруппе (16,6±11,23). Признаки экспираторной одышки отмечались в обеих возрастных группах менее чем у половины пациентов – у младшей возрастной подгруппы – в 38,09% случаев, у пациентов старшей возрастной подгруппы – в 41, 6% случаев.

Со стороны аускультативной картины в легких у пациентов младшей возрастной подгруппы достоверно чаще отмечалось жесткое дыхание (90,47±6,56). В то время как у пациентов старшего возраста практически в два раза чаще диагностировалось локально ослабленное дыхание (16,6%).

Хрипы при аускультации не выслушивались у 47,6% младших пациентов и более, чем у половины пациентов старшего возраста (58,33). Рассеянные сухие хрипы отмечались в обеих возрастных подгруппах практически с одинаковой частотой. Однако, наиболее частым аускультативным признаком в обеих возрастных подгруппах явились рассеянные влажные хрипы.

Таблица 3

Характеристика основных клинических симптомов

в периоде обострения ХВЗЛ, (%±m)

	ХВЗЛ - обострение
Возрастной диапазон (годы)	I возрастная подгруппа (6-11 лет)	II возрастная подгруппа (12-17 лет)	Достоверность различий между 2 и 3
Состояние при поступлении: удовлетворительное средней тяжести	71,42± 10,10 28,57± 10,10	58,33±14,86 41,66±14,86	p>0.05 p>0.05
Температура тела: нормотермия субфебрилитет фебрилитет	66,66±10,54 9,52±6,56 23,80±9,52	83,33±11,23 0±25,74 16,66±11,23	p>0.05 p>0.05 p>0.05
Характер кашля: сухой влажный малопродуктивный	23,80±9,52 52,38±11,16* 23,80±9,52	25,0±13,05 58,33±14,86 16,66±11,23	p>0.05 p>0.05 p>0.05
Экспираторная одышка	38,09±10,85	41,66±14,86*	p>0.05
Аускультативная картина: жесткое дыхание локально ослабленное	90,47±6,56* 9,52±6,56	50,0±15,07 16,66±11,23	p<0.05 p>0.05
Характер хрипов: хрипы отсутствуют рассеянные сухие хрипы рассеянные влажные хрипы рассеянные сухие и влажные хрипы локальные влажные хрипы	47,61±11,16* 14,28±7,82 28,57±10,10* 4,76±4,76 19,04±8,78	58,33±14,86 16,66±11,23 25,0±13,05 0±25,74 8,33±8,33	p>0.05 p>0.05 p>0.05 p>0.05 p>0.05

Примечание: * – p<0.05 при сравнении между периодами «обострение» и «ремиссия» внутри возрастных подгрупп.

Сколь-либо значимой разницы между возрастными группами выявлено не было. В тоже время, у пациентов младшего возраста в более чем два раза чаще по сравнению с пациентами старшего возраста, регистрировались локальные влажные хрипы (19,04%).

При сравнительном анализе средних показателей гемограммы пациентов младшего и старшего возраста, за исключением цветного показателя, достоверных различий выявлено не было (Табл. 4).

Однако установлено, что в периоде обострения несколько более выраженные изменения характеризовали гемограмму пациентов старшего возраста, в сравнении с младшей подгруппой – в 1,8 раза чаще отмечался умеренный лейкоцитоз, в 1,9 раза – нейтрофилез (Табл. 5.). При этом сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных форм отмечался в обеих подгруппах практически с одинаковой частотой. У пациентов старшей возрастной подгруппы в 2 раза чаще была зарегистрирована эозинофилия. Лимфоцитоз был зарегистрирован чаще в гемограмме пациентов младшего возраста – в 33% случаев, в то время как у пациентов старшего возраста – в 25% случаев.

Таблица 4

Средние показатели гемограммы пациентов

в периоде обострения ХВЗЛ, (M±m)

Возрастной диапазон (годы)	ХВЗЛ - обострение
I возрастная подгруппа (6-11 лет)	II возрастная подгруппа (12-17 лет)	Достоверность различий между 2 и 3
Показатель общего анализа крови:
- эритроциты, 10х12/л - гемоглобин, г/л - цветной показатель - лейкоциты, 10х9/л - палочко-ядерные, % - сегментоядерные, % - эозинофилы, % - базофилы, % - лимфоциты, % - моноциты,% - показатели СОЭ, мм/ч	4,65±0,09 140,76±2,42 0,90±0,01 7,26±0,58 1,80±0,36 50,09±3,06 2,71±0,63 0,09±0,06 37,28±3,23 8,00±1,05 14,09±2,50*	4,46±0,08* 140,58±3,49 0,94±0,007* 7,28±0,55 1,95±0,47 57,50±2,78* 4,45±0,76 0,08±0,08 30,58±2,39 5,41±1,13 10,58±2,42*	p>0.05 p>0.05 p<0.01 p>0.05 p>0.05 p>0.05 p>0.05 p>0.05 p>0.05 p>0.05 p>0.05

Примечание: * – p<0.05 при сравнении между периодами «обострение» и «ремиссия» внутри возрастных подгрупп.

У пациентов младшей возрастной подгруппы в 2,3 раза чаще отмечался моноцитоз лейкоцитарной формулы крови. Анализ показателей скорости оседания эритроцитов (СОЭ) не выявил сколь-либо значимых различий между возрастными подгруппами.

Анализ показателей функции внешнего дыхания (ФВД) в периоде обострения ХВЗЛ (Табл. 6) позволил зарегистрировать отклонение от нормальных значений более чем у половины пациентов младшего возраста (63,14±11,3), и у 50% пациентов в старшей возрастной подгруппе. Нарушение показателей ФВД в младшей возрастной подгруппе распределилось между рестриктивным, обструктивным и смешанным типом нарушений практически равномерно.

Таблица 5

Характеристика изменений гемограммы пациентов в периоде обострения ХВЗЛ, (%±m)

Возрастной диапазон (годы)	ХВЗЛ - обострение
I возрастная подгруппа (6-11 лет)	II возрастная подгруппа (12-17 лет)	Достоверность различий между 2 и 3
Общий анализ крови:
Признак: - умеренный лейкоцитоз - нейтрофилез - сдвиг формулы влево - эозинофилия - лимфоцитоз - моноцитоз - ускоренное СОЭ	14,28±7,82 38,09±10,85 14,28±7,82 28,57±10,10 33,33±10,54 38,09±10,85 38,09±10,85	25,0±13,05 75,0±13,05 16,66±11,23 58,33±14,86 25,00±13,05 16,66±11,23 33,33±14,21	p>0.05 p<0.05 p>0.05 p>0.05 p>0.05 p>0.05 p>0.05

Таблица 6

Характеристика результатов инструментального обследования

пациентов в периоде обострения ХВЗЛ, (%±m)

Возрастной диапазон (годы)	ХВЗЛ - обострение
I возрастная подгруппа (6-11 лет)	II возрастная подгруппа (12-17 лет)	Достоверность различий между 2 и 3
ФВД
Показатели изменены Показатели нарушены : по рестриктивному типу по обструктивному типу по смешанному типу	63,14±11,36 15,78±8,59 21,05±9,60 26,31±10,37	50,0±15,07 8,33±8,33 41,66±14,86 0±25,84	p>0.05 p>0.05 p>0.05 p>0.05
Проба с бронхолитиком	16	6
Результат пробы отрицательный положительный	62,5±12,5 37,5±12,5	50,0±22,36 50,0±22,36	p>0.05 p>0.05
Бронхоскопия	12	7
Нормальная слизистая Эндобронхит: субатрофический катаральный слизисто-гнойный	8,33±8,33 8,33±8,33 41,66±14,86 41,66±14,86	0±38,87 0±38,87 57,14±20,20 42,85±20,20	p>0.05 p>0.05 p>0.05 p>0.05
Распространенность эндобронхита	11	7
Диффузный эндобронхит Локальный эндобонхит	81,81±12,19 18,18±12,19	85,71±14,28 14,28±14,28	p>0.05 p>0.05
Цитология БАЛЖ	10	-
Нейтрофильный цитоз БАЛЖ	50,0±16,66	-

В то время как у пациентов старшего возраста нарушения показателей ФВД отмечались преимущественно по обструктивному типу (63,14±11,36). Положительный результат при проведении пробы с бронхолитиком зарегистрировали у 37,5% пациентов младшего возраста и у 50,0% пациентов старшего возраста.