Рабочая программа по дисциплине: “Гематология” (стр. 13 )

Больной 54 лет, поступил с жалобами на периодически появляющиеся сильные головные боли, шум в ушах, головокружение, давящие боли за грудиной, жгущие боли в кончиках пальцев рук.

Из анамнеза: в течение 3-х лет отмечает постоянное высокое АД (около 200/120 мм рт. ст.). Дважды получал стационарное лечение в неврологическом отделении по поводу динамического нарушения мозгового кровообращения. По рекомендации лечащего врача постоянно принимает дезагреганты и диуретики, несмотря на это АД не снижается ниже 170/100 мм рт. ст.

Об-но: состояние средней тяжести. Повышенного питания, при росте 175 см весит 126 кг. Лицо ярко гиперемировано. Кожа и видимые слизистые оболочки вишнево-красного цвета. Склеры инъецированы. В легких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Отмечается резко расширение границы сердца влево. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. АД 200/120 мм рт. ст. ЧСС 80 уд. в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, увеличенный в размере. Печень увеличена на 2 см. Селезенка занимает левую половину живота, мягкая, однородная, безболезненная. Стул оформлен. Диурез адекватный..

ОАК: эр. 6,2х10*12/л, Нв - 184 г/л, Ht 53,7%, лейк. 9,9х10*9/л, СОЭ 1 мм/ч, тромб. 689х10*9/л. Лейкоформула: п. я. 2%, с. я. 62%, лимф. 33%, моноц. 3%.

Объем циркулирующих эритроцитов 39 мг/кг, уровень эритропоэтина в сыворотке 94 ед.

ОАМ: белок 0,033 г/л, эр. 1-2-3 в п/з, лейк. 2-4-6 в п/з.

Миелограмма: гиперклеточность костного мозга. Определяется трехростковая гиперплазия. Гранулоциты и мегокариоцитарный ряд без особенностей.

Сывороточное железо 15 мкмоль/л.

Активность щелочной фосфотазы нейтрофилов 110 ед.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите ведущий синдром (симптом).

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Назначьте необходимое лечение.

Контрольные вопросы:

1.Что такое плеторический синдром при эритремии?

2.Миелограмма и гемограмма при эритремии.

3.Методика кровопускания при эритремии.

Материалы к занятию:

1.Больные.

2.Истории болезни.

3.Гемограмм, миелограммы.

4.Ситуационные карты-задачи

5.Тесты.

Литература: Основная: [6, 9, 10, 12]. Дополнительная: [1,4, 5]

Практическое занятие №15

Тема: Хронический лимфоцитарный лейкоз.

Цель занятия: Студенты должны знать этиологию, патогенез, классификацию, клинические проявления, диагностические критерии и принципы лечения хронического лимфолейкоза.

Студенты должны уметь составить план комплексного обследования больного с целью установления диагноза, оценить результаты лабораторных и инструментальных исследований, должны уметь на основании жалоб, анализа, физикального обследования выявлять у больного изучаемое на данном занятии заболевание

Время: 2 академических часа (90 минут)

5-минут – перекличка

25минут – устный опрос

20минут - опрос больного по данной теме

10минут - разбор истории болезни.

10минут - решение карт задач и тестов

10 минут - контрольные вопросы

10 минут - подведение, разбор непонятных вопросов, выставление оценок по5-ти балльной системе, домашнее задание с пояснениями

Вопросы к занятию

1.Определение

2.Классификация ХЛЛ

3.Этиология и патогенез ХЛЛ

4.Клинические проявления

5.Диагностика ХЛЛ

6.Лечение ХЛЛ

Краткое содержание темы

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ЛЕЙКОЗ.

Хронический лимфоцитарный лейкоз - это опухоль, характеризующаяся лимфоидной метаплазией костного мозга, при котором субстратом опухоли являются зрелые лимфоциты.

Клинические критерии:

Гиперпластический синдром.

А. Субъективные проявления:

- тяжесть в подреберьях.

Б. Объективные признаки:

- лимфаденопатия;

- гепатомегалия;

- спленомегалия.

Синдром иммунодефицита

А. Субъективные проявления:

- частые простуды

Б. Объективные признаки:

- пневмонии:

- хронический пиелонефрит:

- опоясывающий лишай.

3. Интоксикационный синдром.

А. Субъективные признаки:

- выраженная потливость;

- повышение температуры тела.

Б. Объективные признаки:

- влажность кожных покровов;

- снижение веса.

Критерии лабораторной диагностики:

- стойкое увеличение числа лейкоцитов за счет абсолютного лимфоцитоза.

- преобладание зрелых лимфоцитов в стернальном пупктате (более 30%):

- лимфоидная метаплазия в гистологических препаратах костного мозга и лимфатических узлов;

- тени Боткина-Гумпрехта.

Лечение.

Полихимиотерапия (ПХТ);

- монотерапия хлорбутином, - Лейкеран 5-10 мг/сут внутрь до суммарной дозы 200-300 мг;

- Циклофосфан (эндоксан) 400 мг в/в

- при прогрессирующей, опухолевой, пролимфоцитарной формах – СНОР, СОР терапия;

- циклофосфан 750 мг/м2 в 1-й день, в/венно;

- адриабластин 50 мг/м2 в 1-й день, в/венно;

- онковин 1,4 мг/м2 в 1-й день, в/венно;

- преднизолон 100 мг/м2 внутрь в течение 5 дней.

Тесты:

1. Больной 58 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры, потливость, общую слабость. При осмотре увеличение подключичных, подмышечных лимфоузлов, безболезные подвижные, умеренная спленомегалия. В крови: Нв-80 г/л, лейк-72х109/л, тр-110х 109/л, в формуле-лимфоцитоз 79%. Выберите наиболее верный диагноз.

A) Хронический миелолейкоз

B) Острый лейкоз

C) Хронический лимфолейкоз

D) Лейкемоидная реакция

E) Идиопатический миелофиброз

2.При хроническом лимфолейкозе характерным изменением в гемограмме является:

A) Лейкемический провал

B) Базофильно-эозинофильная ассоциация

C) Тени Боткина-Гумпрехта

D) Эритроцитоз

E) Ускоренное СОЭ

3.Больной 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре- увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки - 47%, сегментоядерные-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%. Проведены цитохимические реакции. Поставлен диагноз острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). Объясните, почему поставлен этот вариант лейкоза:

A) Потому что у молодых часто бывает ОЛЛ

B) Потому что имеется увеличение лимфоузлов

C) Потому что выражен геморрагический синдром

D) Потому что в крови 47% бластных клеток

E) Потому что положительная рекция на гликоген

9.Для хронического лимфолейкоза справедливо: а)наиболее частой причиной анемии является дефицит железа; б)в начальном периоде с большим постоянством выявляется эозинофильно-базофильная ассоциация; в)в развитии болезни большую роль играет наследственная предрасположенность; г)средством выбора является миелосан; д)все перечисленное верно.

10.Что представляют собой тени Боткина-Гумпрехта? : а)разрушенные монобласты; б)нейтрофилы фагоцитировавшие ядерную субстанцию; в)разрушенные ядра лимфоцитов; г)миелокариоциты; д)лимфобласты.

Задача

61 г., поступил с жалобами на резкую слабость, ночную потливость, снижение аппетита, похудание, увеличение подчелюстных лимфатических узлов до размера ореха.

Считает себя больным в течение месяца, когда появились вышеперечисленные жалобы. Со слов больного полгода назад получил санаторно-курортное лечение, после чего больному рекомендовали отдых, полноценное питание и регулярное наблюдение у лечащего врача.

Об-но: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Пальпируются увеличенные до размеров грецкого ореха шейные, подчелюстные, заушные, подмышечные лимфатические узлы, мягкой эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спайные между собой и окружающими тканями. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм рт. ст. ЧСС 80 уд. в мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, выступает на 2 см из под края реберной дуги. Селезенка выступает на 3 см из-под левой реберной дуги, эластичная, поверхность гладкая, ровная. Стул без особенностей. Отеков нет.

ОАК: эр. 4,1х10*12/л, Нв 123 г/л, лейк. 152х10*9/л, эоз. 1%, п. я. 1%, с. я. 14%, лимф. 78%, мон. 1%, ретикул. 6%, тромб. 150х10*9/л, СОЭ 27 мм/ч.

При осмотре мазков периферической крови преобладают малые узкоплазменнные формы, в большом количестве обнаруживаются тени Боткина-Гумпрехта.

УЗИ органов брюшной полости: гепатоспленомегалия. S селезенки 70 кв. см.

Миелограмма: костный мозг богат лимфоидных элементов 64,2% (лимфобласты 3,5%, пролимфоциты 8%, остальные зрелые лимфоциты), другие бластные клетки 1,8%, гранулоцитов 23%, эритронормобластов 7% . Мегакариоциты в достаточном количестве.

ОАМ: уд. вес 1016, белок 0,033 г/л, эр. 4-5 в п/з.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите ведущий синдром (симптом).

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Назначьте необходимое лечение.

Контрольные вопросы:

1.Перечислите клинические синдромы при ХЛЛ, ММ.

2.Каковы гемограмма и миелограмма при ХЛЛ, ММ.

3.Какие методы программной полихимиотерапии применяются при ХЛЛ, ММ?

4.Осложнения при ХЛЛ, ММ.

5.Осложнения полихимиотерапии.

Материалы к занятию:

1.Больные.

2.Истории болезни.

3.Гемограммы, миелограммы.

4.Ситуационные карты-задачи

5.Тесты

Литература: Основная: [1, 3, 5, 7, 8]. Дополнительная: [1, 3,4]

Практическое занятие №16

Тема: Множественная миелома.

Цель занятия: Студенты должны знать этиологию, патогенез, классификацию, клинические проявления, диагностические критерии и принципы лечения миеломной болезни.

Студенты должны уметь составить план комплексного обследования больного с целью установления диагноза, оценить результаты лабораторных и инструментальных исследований, должны уметь на основании жалоб, анализа, физикального обследования выявлять у больного изучаемое на данном занятии заболевание

Время: 2академических часа (90 минут)

5-минут – перекличка

25минут – устный опрос

20минут - опрос больного по данной теме

10минут - разбор истории болезни.

10минут - решение карт задач и тестов

10 минут - контрольные вопросы

10 минут - подведение, разбор непонятных вопросов, выставление оценок по5-ти балльной системе, домашнее задание с пояснениями

Вопросы к занятию