Рабочая программа по дисциплине: “Гематология” (стр. 16 )

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

а) ДВС-синдром

в) острый лейкоз

г) болезнь Шенлейна-Геноха

д) тромбоцитопеническая пурпура

е) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

2.Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна следующая картина: гемокоагуляционный шок, нарушения гемостаза, геморрагический синдром, блокада микроциркуляции в органах с их дисфункцией и дистрофией, острая почечная недостаточность, нарушения церебральной циркуляции?

а) гемофилии

в) ДВС-синдрома

г) болезни Верльгофа

д) болезни Виллебранда

е) болезни Рандю-Ослера

3. Мужчина 38 лет поступил с ожогами III степени. При осмотре выраженная бледность кожных покровов. ЧСС-120 в мин, АД-80/50 мм рт. ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, кровоподтеки и подкожные гематомы, олигурия. В крови: эр-5,6 млн, лейк-12,4 тыс, тромб-102 тыс, гематокрит-58%, этаноловый тест отрицательный, фибриноген-1,2 г/л. Свертывание в эфовом тесте удлинено, креатинин-160 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

а) гемофилия

в) ДВС-синдром

г) геморрагический васкулит

д) хронический гломерулонефрит

е) аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

4. Девушка 27 лет находится на стационарном лечении по поводу тотальной пневмонии правого легкого. На шестой день состояние пациентки резко ухудшилось, появились кровоизлияния в склеры, обширная петехиальная сыпь на нижних и верхних конечностях, передней поверхности грудной клетки. В крови: лейк-21 тыс., токсическая зернистость нейтрофилов, тромб-80 тыс., СОЭ - 36 мм/час. Исследование системы гемостаза: тромбиновое время-10 сек, АПТВ-35 сек, фибриноген-8,0 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-60%.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациентки?

а) ДВС-синдром

в) инфекционно-токсический шок

г) острая почечная недостаточность

д) острая дыхательная недостаточность

е) тромботическая тромоцитопеническая пурпура

5.Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА следующая картина: гемокоагуляционный шок, нарушения гемостаза, геморрагический синдром, блокада микроциркуляции в органах с их дисфункцией и дистрофией, острая почечная недостаточность, нарушения церебральной циркуляции?

а) гемофилии

в) ДВС-синдрома

г) болезни Верльгофа

д) болезни Виллебранда

е) болезни Рандю-Ослера

6.При лечении ДВС-синдрома НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ПРОТИВОПОКАЗАН препарат:

а) гепарин

в) трентал

г) контрикал

д) аминокапроновая кислота

е) свежезамороженная плазма

7. При лечении ДВС-синдрома в III стадии НАИМЕНЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО применение:

а) гепарина

б)дицинона

в)контрикала

Задача

У больной М., 24 лет после родов внезапно появилась лихорадка, озноб, проливной пот. В анамнезе раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. На 4-й день появились петехиальные высыпания на коже, развилось маточное кровотечение. В крови: тромбоцитопения, гипофибриногенемия.

1.Какой диагноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

2.Ваша тактика лечения.

Контрольные вопросы:

1.Что такое ДВС?

2.Чем проявляется гиперкоагуляционная фаза ДВС?

3.Чем проявляется гипокоагуляционная фаза ДВС?

4.Гемограмма при ДВС.

5.Перечислите методы лечения.

Материалы к занятию:

1.Больные.

2.Истории болезни.

3.Плакаты.

4.Ситуационные карты-задачи

5.Тесты

Основная литература: Основная: [1,2,3,15,16]. Дополнительная: [2,3,5]

Практическое занятие №20

Тема: Дифференциальный диагноз лимфаденопатий и спленомегалии.

Цель занятия: Студенты должны уметь проводить дифференциальный диагноз лимфоаденопатий и спленомегалии на основании клинико - лабораторных данных.

Время: 2 академических часа (80 минут)

5-минут – перекличка

15минут – устный опрос

20минут - опрос больного по данной теме, разбор истории болезни.

20минут - решение карт задач и тестов

10 минут - контрольные вопросы

10 минут - подведение, разбор непонятных вопросов, выставление оценок по5-ти балльной системе, домашнее задание с пояснениями

Вопросы к занятию

1.Дифф. диагностика с туберкулезом лимфоузлов.

2.С инфекционным мононуклеозом.

3.С болезнью кошачьей царапины.

4.С инфильтрацией лимфатических узлов опухолевыми клетками

5.Дифф. диагностика спленомегалии при лейкозах, хронических гепатитах и циррозах печени, при гемолитических анемиях, малярии.

Краткое содержание

Лимфаденопатии

Причины увеличение перифирические лимфад-х узлов:

•  Лимфаденопатии увеличение ЛУ может быть результатом лимфаденита (воспаление ЛУ, на фоне инфекции) и лимфаденопатии(системное увеличение лимфатических узлов, не связанное с воспалением).

•  Большую группу составляют неспецифические лимфадениты. В их этиологии большое значение имеют кокки, хотя воспалительный процесс может вызываться другими бактериями или вирусами. Большое значение в диагностике имеют анамнез: наличие инфицированной раны, кариозных зубов, хр. тонзиллита, бронхита, укуса насекомого и т. д.

Появление увеличенного ЛУ может быть связано:

•  с гематологическим,

•  инфекционным,

•  онкологическим заболеванием или

•  СПИДом.

Лимфаденопатия развивается при многих заболеваниях, сопровождается гиперфункцией иммунной системы. При лимфаденопатиях различного генеза лимфатические узлы обычно безболезненны.

Диагноз и дифф. Диагноз основан на: анамнестических данных, клинике(характерное расположение увеличенных лимфатических узлов, их консистенции, наличие болезненности); компьютерной томографии, которую проводят с целью установления увеличения внутригрудных и внутрибрюшных лимфатических узлов; биопсия увеличенного лимфоузла при подозрении на опухоль.

Болезнь кошачьих царапин.

Переносчиком являются домашние кошки. Поражение кожи сопровождается увеличением лимфоузлов, чаще подмышечных, шейных, они подвижные и безболезненные. Сопровождается повышением температуры тела, симптомами интоксикации. Возможно увеличение печени и селезенки. Длительность заболевания 2-3 недель, лимфаденопатия может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Инфекционный мононуклеоз.

Это клинический синдром, для которого характерны повышение температуры тела, фарингит, лимфаденопатия, спленомегалия и атипичный лимфоцитоз.

Диагностика инфекционного мононуклеоза осуществляется на основании следующих основных положений: наличие выраженного синдрома интоксикации; лихорадка;ангина, фарингит в сочетании с петехиальной сыпью на небе; полилимфоаденопатия; увеличение печени и селезенки; поражение нервной системы в виде энцефалита, менингита; положительные серологические тесты, подтверждающие инфекционный мононуклеоз.

Спленомегалия устанавливается на основании пальпируемости органа.

Спленомегалия с измененными биохимическими показателями крови:снижение протромбина, холестерина, изменены белковые фракции, снижено лейкоциты и тромбоциты. Это может быть следствием прежде всего цирроза или гепатита.

Спленомегалия при ретикулоцитозе прежде всего требует решить вопрос о гемолитическом синдроме

Тесты:

1.У больного спленомегалия, желтушность кожи, ретикулоцитоз, увеличение непрямого билирубина, анемия. Ваш предположительный диагноз: а)цирроз печени, б)гемолитическая анемия, в)хронический гепатит, г)инфекционный мононуклеоз.

2. С целью выяснения причин лимфаденопатии нужно сделать: а)развернутый анализ крови, б)рентгенография органов грудной клетки, в)УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, г)все верно, д)все неверно.

3. К функциям селезенки относят все нижеперечисленное, кроме: а)удаление бактерий из кровотока, б)синтез Ig в)сиптез стимулирующих фагоцитоз гуморальных факторов, г)синтез эритропоэтина, д)фагоцитоз.

Контрольные вопросы:

1.Перечислите отличительные признаки туберкулеза лимфоузлов.

2.Отличительные признаки инфекционного мононуклеоза.

3.Перечислите общее и отличие спленомегалии при лейкозах и хронических гепатитах, гемолитических анемиях.

Материалы к занятию:

Больные.

Истории болезни.

Гемограммы, миелограммы.

Ситуационные карты-задачи

Тесты

Литература: Основная: [1,2,3,15,16]. Дополнительная: [2,3,5]

Тематический план CРС

1.Острая постгеморрагическая анемия

2.Талассемии

3.Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

4.Дизагрегационные тромбоцитопатии

5.Серповидно-клеточная анемия

6.Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

7.Лимфогрануломатоз

8.Лимфосаркомы

СРС №1: Острая постгеморрагическая анемия

Вопросы к занятию:

1.Определение острой массивной кровопотери

2.Патогенез

3.Клиническая картина

4.Трансфузионная терапия острой массивной кровопотери

5.Особенности переливания компонентов крови

Тесты:

1.Острой массивной кровопотерей, требующей трансфузионной терапии, следует считать кровотечение, сопровождающееся: а)падением систолического АД, появлением резкой слабости; б)спадение периферических вен, одышки; в)уменьшение почасового диуреза; г)все верно; д)все неверно.

2.Вследствие массивной кровопотери в организме развиваются патологические явления, важнейщими из которых являются: а)уменьшение ОЦК; б)падение АД с развитием стойкой гипотонии, гипоксии; в)развитие ДВС-синдрома, появление признаков органной недостаточности; г)все верно; д)все неверно.

3.В трансфузионной терапии при острой массивной кровопотере используются:а)солевые растворы; б)коллоиды(альбумин, желатины, декстраны); в)компоненты крови – СЗП, эритроциты, тромбоциты, криопреципитат); г)все верно.

Контрольные вопросы:

1.функционирование системы свертывания крови

2.Чем проявляется клинически кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки?

3.Чем проявляется клинически острая и хроническая кровопотеря?

4.Показание к переливанию эритроцитов

5.показание к переливанию Свежезамороженной плазмы

6.Показание к переливанию тромбоцитов