Рабочая программа по дисциплине: “Гематология” (стр. 5 )

проявление тканевого дефицита железа: сухость кожи, ломкость и выпадение волос; ломкость, искривление, поперечная исчерченность ногтей, извращение вкуса и обоняния, атрофические изменения слизистых желудочно-кишечного тракта-заеды, глоссит, эзофагит, гипоацидный гастрит, слабость детрузора мочевого пузыря;

положительный эффект терапии препаратами железа при условии воздействия на причину анемии.

Лабораторные критерии:

гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя);

снижение уровня сывороточного железа < 12,5 ммоль/л у мужчин, <11 ммоль/л у женщин.

микроцитоз, пойкилоцитоз;

снижения числа сидеробластов в костном мозге.

Лечение

Лечение проводят препаратами двухвалентного железа (например, сульфата) из расчета 300 мг/сутки.

Тестовые вопросы:

1.Мужчина 30 лет. Проведен анализ крови. Укажите отклоняющиеся от нормы показатели: а)эозинофилы -4%; б)моноциты-5%; в)нейтрофилы-60%; г)палочкоядерные нейтрофилы-15%; д)базофилы-0,5%.

2.К основным методам обследования при заболеваниях крови относится:

а)эндолюмбальная пункция, б)плевральная пункция, в)стернальная пункция, г)спирография, д)все перечисленное неверно.

3.В каком случае при переливании крови может возникнуть опасность для реципиента? а)Rh + реципиенту перелить Rh + кровь, б) Rh + реципиенту перелить Rh – кровь, в)Rh – реципиенту перелить Rh + кровь, г)Rh – реципиенту перелить Rh – кровь.

4.Женщина 42 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки жалуется на слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Однократно был стул черного цвета. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 102 в мин. Болезненность в эпигастрии. В крови: эр-2,6 млн., Нв-70 г/л, ЦП-0,8, лейк-3,8 тыс.

Какая анемия НАИБОЛЕЕ вероятно развилась на фоне осложнения язвенной болезни?

а) В12-дефицитная

в) гипопластическая

г) железодефицитная

д) болезнь Маркиафавы-Микели

е) аутоиммунная гемолитическая

5.Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны: гипохромия, микроцитоз, низкий уровень ферритина, сывороточного железа и положительный ответ на терапию препаратами железа в течение 1 месяца?

а) талассемии

в) В12-дефицитной анемии

г) железодефицитной анемии

д) фолиеводефицитной анемии

е) болезни Минковского-Шоффара

6.Ранним критерием эффективности лечения анемии препаратами железа является:

а) снижение общей железосвязывающей способности

в) увеличение количества ретикулоцитов в сыворотке крови

г) повышение насыщения трансферрина железом

д) увеличение цветового показателя

е) увеличение гемоглобина в сыворотке крови

7.Лечебная доза железа составляет:

а) 60-80 мг

в) 40-60 мг

г) 220-300 мг

д) 80-100 мг

е) 120-200 мг

8.Гипохромный характер анемии наиболее характерен для:

а) В12-дефицитной анемии

в) апластической анемии

г) аутоиммунной анемии

д) фолиеводефицитной анемии

е) железодефицитной анемии

9.Выберите вещество, тормозящее всасывание железа:

а) сорбит

в) аскорбиновая кислота

г) фруктоза

д) антациды

е) алкоголь

10.Больная, 18 лет. В анамнезе: менструации с 12 лет, обильные, по 5 – 6 дней, кожа бледная. В крови: Нв – 75 г/л, эр – 2,8х1012/л, цп. – 0,67, железо сыворотки 8 ммоль /л, лейк – 6х10 9/л, формула без особенностей. Выберите наиболее правильную терапию:

а) переливание эритроцитарной массы

в) фолиевая кислота 3 раза per os

г) сульфат железа 100мг 2 раза per os

д) декстран железа 100 мг внутривенно

е) сульфат железа 30 мг 2 раза per os

11. 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 119 уд/мин. В крови: эр-2,7 млн., Нв-82 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ?

а) сорбифера перорально

в) преднизолона перорально

г) феррум-лека внутривенно

д) десферала внутримышечно

е) эритроцитарной массы внутривенно

Ситуационная задача №1

30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-2,8 млн., Нв-72 г/л, ЦП-0,77, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме сидеробластов-12%. Железо сыворотки-4,2ммоль/л

1.Ваш диагноз?

2.Нуждается ли в консультации других специалистов?

3.Какова тактика лечения?

Контрольные вопросы.

1.Перечислите функции клеток крови.

2.Клетки крови в норме.

3.Что такое стернальная пункция?

4.Что такое трепанобиопсия?

5.Как проводится цитохимическое исследование клеток костного мозга?

6.Какова распространенность ЖДА?

7.Что такое анемический синдром?

8.Что такое сидеропенический синдром?

9.Перечислите лабораторные критерии диагностики ЖДА?

10.Каковы принципы лечения ЖДА?

Материалы к занятию:

1.Больные, истории болезни.

2.Плакаты.

3.Гемограммы.

4.Миелограммы.

Домашнее задание для студентов:

1. Методика выполнения стернальной пункции, трепанобиопсии.

2. Этиопатогенез вит В12-(фолиево)-дефицитной анемии. .

3. Клинические синдромы при вит В12-(фолиево)-дефицитной анемии. .

4.Методы лабораторной диагностики

5.Принцип лечения.

Литература: Основная: [1,2,3,15,16]. Дополнительная: [2,3,5]

Практическое занятие №2

Тема: В12-(фолиево)-дефицитная анемия. Апластическая анемия

Цель занятия: Студент должен знать: определение, этиологию, патогенез, классификацию, клинические проявления и диагностические критерии апластических анемий, витамин В12-(фолиево)-дефицитной анемии,

Студент должен уметь: составить план лабораторного и инструментального обследования и выявлять диагностические критерии апластической, вит В12-(фолиево)-дефицитной анемии. А также назначить адекватную терапию для конкретного больного.

Время проведения: 2 академических часа (90минут).

5-минут – перекличка

15минут – устный опрос

30минут - опрос больного по данной теме, разбор истории болезни.

20минут - решение карт задач и тестов

10 минут - контрольные вопросы

10 минут - подведение, разбор непонятных вопросов, выставление оценок по5-ти балльной системе, домашнее задание с пояснениями

Вопросы к занятию:

1.Определение.

2.Классификация.

3.Этиология и патогенез вит. В12-(фолиево) –дефицитной, апластических анемий.

4.Клиническая картина.

5.Диагностика

6.Основные принципы лечения.

7. Методика выполнения стернальной пункции, трепанобиопсии.

Краткое содержание

Витамин В12-дефицитная анемия-анемия, связанная с нарушением синтеза ДНК и РНК, характеризующаяся мегалобластическим типом кроветворения, внутрикостно-мозговым разрушением эритрокариоцитов, панцитопенией с гиперхромной анемией, атрофией слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и фуникулярным миелозом.

Диагностические критерии В12 дефицитной анемии

Клинические критерии:

анемический синдром;

поражение желудочно-кишечного тракта;

поражение нервной системы – фуникулярный миелоз.

Лабораторные критерии:

гиперхромная анемия (снижения уровня гемоглобина, эритроцитов, повышение цветного показателя); макроцитоз;

признаки нарушения созревания ядра: тельца Жолли, кольца Кебота, гиперсегментация нейтрофилов;

наличие мегалобластов в пунктате костного мозга, увеличение размеров клеток миелоидного ряда;

лейкопения, тромбоцитопения.

Лечение

Лечение больных В12 дефицитной анемией проводится витамином В12 подкожно или внутримышечно ежедневно по одной ампуле 500мкг в течение 4-6 нед. Показателем

ФОЛИЕВО-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Фолиево-дефицитная анемия – это анемия, связанным с дефицитом фолиевой кислоты, характеризующаяся появлением в костном мозге мегалобластов, внутрикостномозговым разрушением эритрокариоцитов, панцитопенией, макроцитозом и гиперхромией эритроцитов.

Причины

В основном развивается у алкоголиков, беременных, у детей грудного возраста и у лиц, в рационе питания которых недостаточно зеленых овощей и фруктов.

Диагностические критерии фолиево-дефицитной анемии

Клинические критерии:

анемия с бледно-желтушным окрашиванием кожи и слизистых;

наличие в анамнезе хронического алкоголизма, голодания, приема противосудорожных препаратов, фенобарбитала, у детей – недоношенность, вскармливание козьим молоком;

отсутствие атрофического гастрита, гистаминоупорной ахилии, как при В12-дефиците.

4) в отличие от В12-дефицитной анемии, у больных с фолиево-дефицитной анемией отсутствуют признаки фуникулярного миелоза.

Лабораторные критерии:

гиперхромная анемия;

макроцитоз;

тромбоцитопения, лейкопения;

наличие мегалобластов в костномозговом пунктате;

снижение содержания фолиевой кислоты: в сыворотке – менее 3 мг/мл, в эритроцитах – менее 100 мг/мл (микробиологический метод).

Лечение

Фолиевая кислота в дозе 1 мг/сутки внутрь в период обострения и в течение всего периода беременности и кормления.

АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

Апластическая анемия – самостоятельное заболевание крови, проявляющееся панцитопенией в периферической крови в сочетании со снижением костномозгового кроветворения без признаков гемобластоза.

Клиническая картина депрессии кроветворения складывается из следующих синдромов:

- анемический синдром

- геморрагический синдром

- инфекционные осложнения

Картина крови

Панцитопения:

- нормохромная анемия

- ретикулоцитопения

- тромбоцитопения

- лейкопения

- гранулоцитопения

- относительный лимфоцитоз

- ускоренное СОЭ

- повышено железо и эритропоэтин сыворотки крови

Исследование стернального пунктата (миелограмма).

При АА панцитопения сочетается с гипоплазией костного мозга, выявляемой с помощью стернальной пункции и трепанобиопсии