Методические рекомендации по использованию системы многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса и оценки риска алиментарно-зависимых заболеваний «Нутритест-ип»? Института питания РАМН (стр. 2 )

	Укажите насколько соленую пищу Вы предпочитаете? (обведите одну цифру)
	Несоленую	1
Малосоленую	2
Умеренно соленую	3
Достаточно соленую	4
Пересоленную	5
Отказ от ответа	7
Затрудняюсь ответить	8

 

3. Антропометрические показатели: изучаемые в модуле №1 представляют собой рост человека, измеренный с помощью стандартного ростомера, вес тела, измеренный с помощью стандартных медицинских весов. Используя данные показатели, рассчитывается индекс массы тела (ИМТ) по следующей формуле:

Так же рассчитываются окружность талии (ОТ), и окружность бедер (ОБ), измеренные с помощью сантиметровой ленты, а так же вычисляется их соотношение, - ОТ/ОБ. Принципиальная важность данного показателя связана с тем, что его увеличение выше референсных значений, может отражать риск алиментарно-зависимых заболеваний даже при нормальных значениях ИМТ, так как данный показатель косвенно отражает процент жировой ткани в составе тела. Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин > 1,0 и коэффициент ОТ/ОБ у женщин > 0,85 свидетельствуют об избыточном накоплении жировой ткани в абдоминальной области.

Применение модуля №1 позволяет выявить нарушения структуры питания, оценить энергетический баланс и общий риск развития алиментарно-зависимых заболеваний. Эта, довольно простая в осуществлении, и не затратная по времени технология, позволяет врачу не только выявить основной вид нарушения питания, но если это необходимо сразу спланировать его коррекцию, например, по энергетическому балансу изменив структуру питания пациента.

Второй модуль предназначен для специализированных стационаров или отделений амбулаторно-поликлинической помощи, имеющих в своем составе штатную единицу диетолога (нутрициолога).

 

«НУТРИТЕСТ-ИП»Ò - 2 Диагностика нарушений и оценка риска алиментарно-зависимых заболеваний по уровню потребления пищевых веществ
	Изучаемые показатели (методы исследования)	Результаты оценки
2. 1.   2.   3.   4.	Модуль №2 Потребление пищевых веществ и энергии с учетом массы тела, возраста и пола с групповой характеристикой (РС-программа-анкета №1 + , РС-программа-анкета №2, заполняемая пациентом с помощью врача-диетолога) Антропометрические показатели:* 15 антропометрических параметров (исследуемых с помощью калипера, сантиметровой ленты и скользящего штангенциркуля, позволяющие ориентировочно рассчитать массу жировой, мышечной и костной ткани) Состав тела (биоимпедансометрия): Жировая масса Тощая масса Активная клеточная масса Жидкость Стандартные анализы Общий анализ крови Общий белок сыворотки крови Холестерин сыворотки крови Глюкоза сыворотки крови Общий анализ мочи   * используются при отсутствии биоимпедансометрии	Форма №2 Характеристика состояния здоровья на основе: Обеспеченности основными макронутриентами (жирами белками, углеводами) и энергией Особенностей состава тела Детальной оценки риска, осложнений и прогнозирования течения алиментарно-зависимых заболеваний

Модуль №2 состоит из четырех изучаемых показателей, характеризующих нарушения пищевого статуса по уровню пищевых веществ.

1. Потребление пищевых веществ и энергии с учетом массы тела, возраста и пола с групповой характеристикой (РС-программа-анкета №1 + , РС-программа-анкета №2, заполняемая пациентом с помощью врача-диетолога) –

2. Антропометрические показатели: изучаемые в модуле №2 представляют собой 15 антропометрических параметров, исследуемых с помощью калипера, сантиметровой ленты и скользящего штангенциркуля, позволяющие ориентировочно рассчитать массу жировой, мышечной и костной ткани по соответствующим формулам, то есть определить состав тела. Следует отметить, что данный метод применяется в виду своей трудоемкости в случае невозможности проведения импедансометрии, - более точного и современного метода определения состава тела.

Перечень антропометрических точек и размеров, рекомендуемых

Для определения массы жировой, мышечной и костной ткани.

1.     Поперечный диаметр дистальной части плеча – наибольшее расстояние между латеральными и медиальными надмыщелками плечевой кости.

2.     Поперечный диаметр дистальной части предплечья – наибольшее расстояние между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости.

3.     Поперечный диаметр дистальной части бедра – наибольшее расстояние между латеральными и медиальными надмыщелками бедренной кости.

4.     Поперечный диаметр дистальной части голени – наибольшее расстояние между выступающими точками лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей

5.     Обхват плеча (максимальный) – измеряется горизонтально при свободно опущенной руке в месте наибольшего развития мускулатуры.

6.     Обхват предплечья – измеряется в верхней трети при свободно опущенной руке в месте наибольшего развития мускулатуры.

7.     Обхват бедра – лента накладывается горизонтально под ягодичной складкой.

8.     Обхват голени – измеряется в горизонтальной плоскости в месте наибольшего развития икроножной мышцы.

9.     Жировая складка на задней поверхности плеча – на уровне наибольшего его обхвата. Складка измеряется в области трицепса по оси плеча. Складку следует оттянуть и убедиться, что не захвачена мышца.

10.            Жировая складка на внутренней поверхности плеча – измеряется в области бицепса на уровне наибольшего его обхвата в верхней трети плеча.

11.            Жировая складка на внутренней поверхности предплечья – на уровне наибольшего его обхвата. Направление складки по оси предплечья.

12.            Жировая складка на бедре – складка берется у самого основания бедра, рядом с паховой связкой. Направление складки косое. Измеряемый сидит на краю стула.

13.            Жировая складка на голени – измеряется сбоку, на заднебоковой поверхности голени, сразу под надколенником. Направление складки косое, в зависимости от мышц. Измеряемый сидит на краю стула.

14.            Жировая складка в брюшной области – измеряется горизонтально на уровне пупочной точки справа, примерно на расстоянии 5 см.

15.            Жировая складка у края реберной дуги.

 

Измерения проводятся с правой стороны с помощью калипера (жировая складка), сантиметровой ленты (обхваты туловища и конечностей) и скользящего (штанген-) циркуля (поперечные диаметры дистальных частей конечностей).

 

На основании нижеперечисленного определяются:

1.     масса жировой ткани:

D = 1,3 х 100+W+(Н-160)/100 х d1+d2+d3+d4+d5+d6/12,

где D – масса жировой ткани в кг, W – масса тела в кг, Н – длинна тела в см, d – величина жировых складок на плече, предплечье, бедре, голени, у края реберной дуги, на животе в мм.

 

2.     масса мышечной ткани:

М = 6,5 х Н х (Е4обх/25,12 Е5жир.скл/100)2 х 103,

где М – масса мышечной ткани в кг, Е4обх – сумма 4-х окружностей (плеча, предплечья, бедра, голени в см), Е5 жир.скл – сумма 5-и жировых складок (на плече х 2, предплечье, бедре, голени в мм).

 

3.     масса костной ткани:

О = 1,2 х Н х (Е4мыщ./4)2 х 103,

где О – масса костной ткани в кг, Е4 мыщ. – сумма размеров мыщелков бедра, лодыжки, локтя, запястья в см.

 

На основании проведенных вычислений определяется относительное содержание массы жировой, мышечной и костной ткани в процентах (см. таблицу).

 

% Жировой ткани =D х 100/W

 

% Мышечной ткани= М х 100/W

 

% Костной ткани: =О х 100/W

 

3. Состав тела определяемый с помощью биоимпедансометрии.

Исследования состава тела проводятся по стандартной методике с помощью анализатора «АВС-01» фирмы «МЕДАСС» (Россия). Исследования состава тела проводят не ранее, чем через 2 часа после приема пище в положение больного лежа на спине. На кожу тыльной поверхности правой кисти и стопы наклеиваются по два одноразовых электрода, к которым прикрепляются клеммы прибора. Руки и туловище и обе ноги не должны соприкасаться.

Основанный на различии электрических свойств биологических тканей биоимпедансный метод позволяет по измеренному импедансу (электрическому сопротивлению) оценить количественно различные компоненты состава тела. Следует отметить особо неинвазивность, хорошую воспроизводимость метода, достаточно высокую точность и достоверность получаемых результатов, а также безопасность и комфортность исследования для пациента. Продолжительность обследования в зависимости от методики и время, необходимое для получения результатов, в целом составляет 5-10 мин. Использование в устройстве анализатора переменного тока низкой амплитуды и высокой частоты не оказывает негативного влияния на здоровье пациента и позволяет, что чрезвычайно важно, проводить многократные исследования состава тела в процессе длительной реабилитации и контролируемого лечебного питания.