Методические рекомендации по использованию системы многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса и оценки риска алиментарно-зависимых заболеваний «Нутритест-ип»? Института питания РАМН (стр. 4 )

Обычно увеличение ОО отмечают при лактации, лихорадке, росте и репарации ткани, снижение – при голодании, пожилом возрасте ( голодание снижает мышечную массу и соотношение Т3 /Т4). Низкая скорость метаболизма при отдыхе обычно идентифицируется как фактор риска для прироста веса и ожирении при одновременном снижении уровня свободного трийодтиронина.

Таким образом, метод непрямой калориметрии позволяет оценить величину энергетического обмена в покое и при нагрузке по скорости потребления О2 и скорости выдыхаемого СО2 .

2. Оценка состава тела с помощью рентгеноденситометрии

Для оценки состава тела с помощью рентгеноденситометрии используется метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциметрии. В основе метода лежит принцип взаимодействия рентгеновского излучения с биологическим веществом. Основными показателями, получаемыми с помощью этого метода являются минеральная масса костной ткани и минеральная плотность костной ткани. Общее время исследования составляет примерно 5 минут. Суммарная доза радиации, получаемая в процессе исследования составляет около 30 мР, что эквивалентно дозе, получаемой при многочасовом перелете. Ошибка в определении массы костной ткани составляет не более 1-2%, что сделало этот метод эталонным в определении состава тела.

% жировой массы тела (ЖМТ) обычно рассчитывается программным обеспечением, прилагаемым к денситометру по одной из следующих формул:

%ЖМТ= 638,6/Пт + 396,1 х (ММК - 609) или

%ЖМТ= 274,7/Пт - 71,4 х ОВО + 114,6 х (ММК – 205,3)

где Пт – плотность тела кг/Л; ОВО – общая вода организма, Л; ММК – минеральная масса костной ткани, кг.

Референсными значениями для человека с массой кг являются следующие показатели рентгеноденситометрии:

·        Костная масса (2,5-3,0 % на 70 кг массы)

·        Жировая масса (12-13% на 70 кг массы)

·        Тощая масса (40% на 70 кг массы)

3.     Метаболограмма

Оценка витаминного статуса

Содержание витамина С в крови и моче

(титриметрия, N: 0,4-1,5мг%)

Содержание витамина В1 в крови и моче

(энзим.N: ТДФ в эритроцитах 50-140мкг/л,

суточная экскреция тиохромов не ниже 100-500мкг)

Содержание витамина В2 в крови и моче

(титрование РСБ,N:плазма 5-20 нг/мл,

экскреция с мочой не ниже 300 мкг)

Содержание витамина В6 в крови и моче

(энзиматический, N: ПАЛФ в плазме 8-25нг/мл,

экскреция 4-пиридоксиловой к-ты 65-180мкг/час)

Содержание витамина PP в крови и моче

( энзим. N: экскреция n –метилникотинамида

с мочой 7-12 мг)

Содержание витамина А в крови

(флюорометрия, N: 1,05-2,8мкмоль/л, содержание ретинол-

связывающего белка- 400-600 мг/л)

Содержание витамина Е в крови

(флюорометрический, N:12-42 мкмоль/л)

Содержание витамина D в крови

(ВЭЖХ, N: 25-оксикальциферол плазмы 15-40 мкг/л

Содержание фолиевой кислоты в крови

(ВЭЖХ, N: 6-20 мкг/л , экскреция с мочой 5-40 мкг)

Содержание каротиноидов

(ВЭЖХ: N: 1.5-4.6 мкмоль/л)

Оценка минерального и макро- микроэлементного статуса

Содержание железа

(колориметрия, N: 11,6-31,3мкмоль/л(м), 9,0-30,4мкмоль/л(ж)

Содержание ферритина крови

(турбидиметрия, N: 20-250нг/мл(м), 10-120 нг/мл (ж)

Содержание иода в крови

(иодометрия , N: 10-5 -10-6 %)

Содержание калия в крови

(ион-селективный , N: 3,5-5,1 мэкв/л)

Содержание общего кальция в крови

(фотометрия, N: 2,15-2,5 ммоль/л)

Содержание магния в крови

(фотометрия, N: 0,66-1,07ммоль/л)

Содержание меди в крови

( колориметрия, N: 11-22мкмоль/л (м), 12,6-24,3(ж)

Содержание церулоплазмина в крови

(турбидиметрия, N: 180-450 мг/л)

Содержание цинка в крови

( фотометрия, N: 10,7-18,4 мкмоль/л )

Содержание общего неорг. фосфора в крови

(колориметрия, N: 087-1,45ммоль/л)

Содержание остеокальцина в крови

(ИФА , N: 3-13 мкг/л (м), 0.4-8,2 (ж))

Содержание кальцитонина в крови

(ИФА, N: <150 пг/мл аза

 Оценка обмена белков

Содержание общего белка крови

( колориметрия , N: 65-85 г/л)

Содержание альбумина крови

(колориметрия , N: 34-48 г/л)

Содержание глобулинов крови

( расчет, N: 23-52 г/л)

Содержание креатинина крови

(колориметрия, N: 80-115мкмоль/л(м), 53-97(ж)

Содержание мочевины крови

( колориметрия, N: 2,1-7,1ммоль/л)

Оценка обмена липидов

Содержание триглицеринов  крови

( энз.фотометрия, N: 0,5-3,23ммоль/л(м),041-2,96 (ж))

Содержание холестерина в крови

( энзимат., N: 3,57-7,15 ммоль/л(м), 3,57-7,77 (ж))

Содержание холестерина ЛПНП

(расчет, N: 2,02-5,26 ммоль/л (м), 1,81- 5,44 (ж))

холестерин ЛПВП

преципитация, N: 0,72-1,84 ммоль/л (м), 0,93- 2,35) (ж))

Оценка обмена углеводов

гликемический профиль (почасовой)

нагрузочная проба с глюкозой

гликозилированный гемоглобин

Функциональные блоки нутриметаболома

Обмен белков

Содержание преальбумина

(турбидиметрия,N:10-40мг/дл)

Содержание трансферрина

(турбидиметрия,N:2-4г/л)

Содержание ретинолсвязы-вающего белка (3-6 мг/дл)

Содержание креатинина в моче

(энзим.,N:124-230мкмоль/сут

Содержание мочевины в моче

(энзим., N: 12-20 г/сут)

Содержание иммуноглобулинов А, М, G, комплемент С3, С4

Аминокислотный спектр крови

Обмен липидов

Содержание АПО-А1

(турбидиметрия,N:0,79-1,69г/л)

Содержание АПО-В

(турбидиметрия,N:0,46-1,749г/л)

Содержание лептина крови

( ИФА, N: 1,1-27,6 нг/мл (ж),

6,5 -13,8 нг/мл (м)

Содержание адипонектина крови

( ИФА, N: около 12.8мкг/мл

Активность липазы

(рН титрация,N:<364 мккат/л)

Спектр жирных кислот

Фосфолипидный состав мембран эритроцитов

Обмен углеводов

Содержание инсулина крови

(ИФА, N : <243 пмоль/л)

Содержание С-пептида крови

(ИФА, N : 0,26-0,63 нмоль/л)

Содержание проинсулина крови

(ИФА, N : 2,0-2,6 пмоль/л)

Содержание фруктозамина кр.

(фотометрия, N : 1-2% белка)

Содержание глюкагона в крови

(ИФА, N : 50-125нг/л)

Окислительный обмен

Содержание МДА ( фотометрия, N: 2,64 ± 1,17 нмоль/мл (эр), 2,67± 1,15( пл)

Содержание ДК

фотометрия, N: 3,51± 1,31 нмоль/мл (эр). 3,82±1,42 (пл)

Активность СОД эритр.

(энзим., N: 1600 ±533 у.е/мл

Активность ГР эритр.

(энз., N: 2,85 ±0,65мкм/мин мл)

Активность ГП эритр.

(энз., N: 21,8 ±5,97мкм/мин мл)

Активность каталазы эритр.

(энз., N: 207- 290 кU/мл )

Антиоксидантный индекс

(расчет, N:= О,<О-окисл. стресс, >О- компенсация)

 

Исследования, проводимые в рамках модуля №3 на основе нутриметаболомного анализа, позволяют не только определить адаптационные возможности организма и определить конкретный риск развития алиментарно-зависимых заболеваний, но детально изучить нарушения пищевого статуса у лиц с уже имеющимися алиментарно-зависимыми заболеваниями. В частности предлагаемые алгоритмы обследования нескольких из таких заболеваний позволят не только ускорить диагностику имеющихся нарушений пищевого статуса, но и определить пути их коррекции, что даст существенный экономический эффект как за счет сокращения времени обследования, так и общего времени пребывания больного в стационаре.

 

Болезни органов пищеварения и печени

Цирроз печени

Исследования основного обмена, Оценка обмена белков, минерального и микроэлементного статуса.

ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, Эндоскопия (гастроскопия), Биопсия печени

 

Неалкогольный стеатогепатит

Исследование основного обмена, Оценка обмена липидов и углеводов, Оценка окислительного метаболизма,

УЗИ органов брюшной полости, Биопсия печени

 

Целиакия

Исследования основного обмена, Оценка обмена белков, витаминного статуса

УЗИ органов брюшной полости, Эндоскопия (дуоденоскопия с биопсией),

 

Алкогольный гепатит

Исследования основного обмена, Оценка обмена белков, оценка окислительного обмена, витаминного статуса

УЗИ органов брюшной полости, Эндоскопия (гастроскопия), Биопсия печени

 

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Исследования основного обмена, Оценка обмена белков, минерального и микроэлементного статуса

УЗИ органов брюшной полости, Эндоскопия (колоноскопия с биопсией),

 

Хронический панкреатит

Исследования основного обмена, Оценка обмена белков и липидов

УЗИ органов брюшной полости, Эндоскопия (дуоденоскопия

 

Болезни органов кровообращения

 

Ишемическая болезнь сердца

 

Исследования основного обмена.

Оценка обмена белков, липидов, витаминного, минерального и микроэлементного статуса.

Исследование антиоксидантного статуса.

Исследование жирнокислотного и фосфолипидного состава клеточных мембран. АПО-А и АПО-В.

ЭКГ, Суточное мониторирование АД, ЭКГ. ЭКГ под нагрузкой. УЗИ сердца.

 

Гипертоническая болезнь

 

Исследования основного обмена.

Исследование антиоксидантного статуса.

Оценка обмена белков, липидов, витаминного, минерального и микроэлементного статуса.

ЭКГ, Суточное мониторирование АД, ЭКГ. ЭКГ под нагрузкой. УЗИ сердца, почек и надпочечников, брахиоцефальных и надпочечниковых артерий. Оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек, методом брюной аортографии КТ или МРТ.

Исследование глазного дна. Определение катехоламинов и их метаболитов. Исследование концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина.

 

Семейные гиперлипопротеидемии

 

Исследования основного обмена.

Исследование антиоксидантного статуса.

Оценка обмена белков, липидов, углеводов, витаминного, минерального и микроэлементного статуса.

Исследование жирнокислотного и фосфолипидного состава клеточных мембран. АПО-А и АПО-В.

ЭКГ, Суточное мониторирование АД, ЭКГ. ЭКГ под нагрузкой. УЗИ сердца.