Методические рекомендации по использованию системы многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса и оценки риска алиментарно-зависимых заболеваний «Нутритест-ип»? Института питания РАМН (стр. 3 )

Биомпедансометрия позволяет анализировать состав тела по следующим показателям:

- жировая масса тела (кг, % от массы тела)

- тощая масса тела (кг, % от массы тела)

- активная клеточная масса (кг, % от тощей массы тела)

- жидкость (кг)

По точности получаемых результатов биоимпедансометрия приближается к данным высокоточного и одновременно дорогостоящего исследования – рентгеновской денситометрии.

Измерения жировой и тощей массы тела двумя вышеупомянутыми методами дают сопоставимые результаты (коэффициент корреляции от 0,99 до 0,84, p<0,05 в зависимости от индекса массы тела пациента).

 

4. Стандартные анализы

В модуле №2 так же выполняется ограниченный объем стандартных анализов.

Общий анализ крови

(автоматизир.гематологическая система)

Общий анализ мочи

(автоматизир. оптическое сканирование)

Общий белок сыворотки крови

( колориметрия , N: 65-85 г/л)

Холестерин сыворотки крови

(колориметрия, N: 3,91-7,15 ммоль/л (м 40-60лет) 3,81-7,77ммоль/л (ж 40-60 лет)

Глюкоза сыворотки крови

(глюкозоксидазный метод, N: 3,3-6,7 ммоль/л)

 

Второй модуль позволяет оценить обеспеченность основными макронутриентами (белками, жирами и углеводами) и энергией, которая в совокупности с данными о составе тела дает возможность оценить конкретный риск развития алиментарно-зависимых заболеваний. Помимо этого, данные выявленные при использовании модуля №2 позволяют проводить коррекцию пищевого статуса по пищевым веществам.

Третий модуль в настоящее время может быть реализован только в Институте Питания РАМН, так как в его основе лежат исключительно высокотехнологичные референсные методики изучения нарушения пищевого статуса на основе нутриметаболомного анализа.

 

	«НУТРИТЕСТ-ИП»Ò - 3 Диагностика нарушений и оценка риска алиментарно-зависимых заболеваний на основе нутриметаболомного анализа
	Изучаемые показатели (методы исследования)	Результаты оценки
3. 1.   2.   3.   3.5	Модуль №3 Основной обмен (непрямая калориметрия): основной обмен, пищевой термогенез, окисление жиров, белков, углеводов при дозированной физической нагрузке, окисление жиров, белков, углеводов при дозированной пищевой нагрузке. Оценка состава тела (рентгеноденситометрия) Определение массы абдоминального жира (компьютерная томография КТ или магнитно-резонансная томография МРТ)   Метаболограмма Оценка витаминного статуса Витамин С в крови и моче Витамин В1 в крови и моче Витамин В2 в крови и моче Витамин В6 в крови и моче Витамин PP в крови и моче Витамин А в крови Витамин Е в крови Витамин D в крови Фолиевая кислота Каротиноиды Оценка минерального и макро- микроэлементного статуса Железо Ферритин Иод Калий Кальций Магний Селен Медь Церулоплазмин Цинк Фосфор Остеокальцин Кальцитонин Костная щелочная фосфатаза  Оценка обмена белков общий белок альбумин, глобулины креатинин мочевина крови Оценка обмена липидов Триглицериды крови холестерин холестерин ЛПНП холестерин ЛПВП Оценка обмена углеводов гликемический профиль нагрузочная проба с глюкозой гликозилированный гемоглобин скорость утилизации глюкозы с использованием стабильно меченной С13-глюкозы.   Оценка инсулинорезистентности(ИР) непрямые методы с оценкой эффектов эндогенного инсулина: пероральный тест толерантности к глюкозе внутривенный тест толерантности к глюкозе постоянная инфузия глюкозы с модельной оценкой прямые методы оценки эффектов инсулина на метаболизм глюкозы: инсулиновый тест толерантности инсулиновый супрессивный тест эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест   Оценка микробиоты кишечника	Форма №3 Нутриметаболограмма пациента, позволяющая дать оценку •         Конкретных рисков развития заболеваний и прогноза их течения •         Алгоритм дальнейшего обследования по функциональным блокам нутриметаболома •         Адаптационных возможностей организма.
	Функциональные блоки нутриметаболома
	Обмен белков	Обмен липидов	Обмен углеводов	Окислительный обмен
	Иммуноглобулины А, М, G, комплемент С3, С4 спектр аминокислот преальбумин креатинин в моче мочевина в моче трансферрин	Спектр жирных кислот Липаза Фосфолипидный состав эритроцитов АПО-А АПО-В	фруктозамин крови инсулин индекс Саro, критерии Ноma С-пептид амилаза проинсулин рецептор инсулина глюкагон лептин адипонектин РЕРСК (фосфоенолпируваткарбоксикиназа) пируваткиназы IRC	Содержание малонового диальдегида и диеновые конъюгаты в эритроцитах активность супероксиддисмутазы каталазы глутатионредуктаза глутатионпероксидаза антиоксидантный индекс

Модуль № 3 состоит из трех основных блоков и четырех функциональных блоков метаболома.

1. Основной обмен

Основной обмен (ОО) - это наименьший уровень энерготрат, необходимых для поддержания жизнедеятельности, включая биосинтезы макромолекул и клеток, дыхание, синтез мочевины, сердечную деятельность и др. ОО зависит от : 1)температуры тела; 2) площади поверхности тела; 3) состава тела; 4) стрессов (как правило, увеличивают ОО); 5) окружающей температуры; 6) состояния питания ( голода , недостаточности питания и др.).

Изучение основного обмена и дыхательного коэффициента (ДК) осуществляется с помощью непрямой калориметрии. Метод непрямой калориметрии, несмотря на некоторые ограничения, имеет исключительное важное значение для оценки метаболического статуса, поскольку создает возможности не только для измерения энерготрат, но и для оценки скоростей эндогенного окисления белков, жиров и углеводов.

Измерение ОО обычно проводится в состоянии отдыха, без стрессовой ситуации. Перед измерением больные обычно не питаются 8-12 часов , измерения проводятся при комфортной температуре, с использованием прибора Vmax spectrum (SensorMedics) в конфигурации со шлемом. Стандартными значениями ОО считаются: у мужчин – 1.0 ккал/ кг/ час , 0.9 ккал/кг \час – у женщин.

Теоретической основой метода являются следующие допущения:

- все энергообразующие реакции в теле зависят от О2 ;

- по измерению поглощенного О2 возможна непрямая оценка энергетического метаболизма;

- фактор конвертации составляет примерно 4.82 килокалории на 1л потребленного О2 ;

- возможны 2 варианта использования: а) спирометрия в закрытом контуре (спирометр состоит из 100% О2 , поток обеспечивается вдыханием и выдыханием воздуха через спирометр); б) спирометрия в открытом контуре ( дыхание производится смесью имитирующей окружающий воздух (20.93% О2 , 0.03% СО2 , 79.04% N2 ), во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе оценивается содержание О2 и СО2 ;

При этом соотношение скоростей продуцируемого СО2 к скорости потребленного О2 зависит от используемого субстрата. Это соотношение, известное под названием дыхательного коэффициента (ДК), в принципе характеризует соотношение окисляемых белков, жиров и углеводов. Пределы значения ДК теоретически колеблются от 0,7 до 1.0. Так, для углеводов ДК =1 согласно уравнению окисления глюкозы :

С6Н12О6 + 6 О2 = 6СО2 +6Н2О; ДК= 6СО2 /6 О2 =1.0;

для липидов согласно суммарному уравнению окисления жирных кислот:

С16 Н32 О2 + 23 О2 = 16 СО2 + 16Н2О; ДК = 16 СО2/23 О2 = 0.7;

для белков согласно суммарному уравнению окисления :

С72 Н112 N2 O22 S +77 О2 = 63 СО2 +38 Н2О +SO3 +9 CO (NH2)2 ;

ДК = 63/77 = 0.82;

Обычно при сбалансированном питании значение ДК в состоянии отдыха находится в районе 0,82 . Факторами, которые могут повлиять на величину ДК являются гипервентиляция, интенсивные физические упражнения.

Скорость поступления выдыхаемого СО2 , а точнее соотношение выдыхаемого СО2 к вдыхаемому О2 - дыхательный коэффициент (СО2/О2), является показателем , характеризующих структуру энерготрат, и при определенных допущениях, рассмотренных ниже, может характеризовать скорости окисления белка, жира и углевода. Основная трудность в использовании метода непрямой калориметрии хорошо известна и связана со стандартизацией условий измерения энергообмена в состоянии покоя или в состоянии отдыха. Кроме того, наличие гипервентиляции, либо состояния ацидоза может влиять на величину дыхательного коэффициента.

Обычно измеряют количество поглощенного О2 и далее по формуле конвертации переводят в энергию. При этом 4.82 ккал соответствуют 1 л потребленного О2. В открытой системе дыхание обеспечивается окружающим воздухом (20,93%О2, 0,03 %СО2, 79,04 N). Прибор непосредственно переводит величины объемов О2 и СО2 в величину ОО (обычно используется английская терминология REE - энерготраты в состоянии отдыха) в килокалориях за единицу времени на весь организм.