Лучевая диагностика диффузных заболеваний печени (стр. 4 )

По полученным результатам была рассчитана диагностическая ценность использованных методов (табл. 3).

Таблица 3

Диагностическая ценность лучевых методов в установлении синдрома изменения размеров печени

Метод	Se, %	Sp, %	Ac, %	PVP, %	PNP, %
УЗИ	95,3	100,0	98,6	96,3	96,9
МСКТ	90,2	100,0	97,5	91,6	91,7
МРТ	87,3	100,0	93,6	89,3	88,2
РНДИ	91,0	97,4	94,4	93,1	92,8

Из представленных данных следует, что различные методы лучевой диагностики предоставляют неодинаковые, но сходные по качеству данные об изменении формы и размеров печени. Наиболее высокими показателями диагностической эффективности в отношении этих признаков оказалась эхография, однако, отличие параметров диагностической информативности между методами УЗИ, МСКТ и МРТ невелики.

3. Синдром изменения структуры паренхимы печени

Обнаруженные в настоящем исследовании изменения паренхимы печени у больных гепатитами и циррозом были диффузными и очаговыми.

Структура печени по данным всех примененных методов медицинской визуализации была диффузно изменена у 185 (57,2%) пациентов: 32 больных с гепатитом В, 41 пациента с гепатитом С и 112 – с циррозом печени.

При УЗИ диффузные изменения ткани печени представлялись в виде повышения эхогенности паренхимы, ее зернистости и неоднородности, а также изменений акустических характеристик в зоне ворот печени. Повышенная эхогенность этой зоны при морфологическом исследовании являлась признаком перипортального фиброза. При сопоставлении данных эхографического исследования и результатов биохимических проб, достоверной взаимосвязи между ними получено также не было, однако в целом выявлено закономерное увеличение частоты выявленных диффузных изменений печени по мере утяжеления стадии заболевания.

Ультразвуковой метод не позволил отличить изменения паренхимы печени, характерные для хронического гепатита от цирроза стадии А. Такие показатели, как гиперэхогенность паренхимы, ее повышенная зернистость и неоднородность не могут использоваться для определения вида хронического печеночного процесса.

При МСКТ диффузные изменения паренхимы визуализировались как нечетко отграниченные гипер - или гиподенсные участки. При этом дельта плотностей составила от 15 до 27 HU.

МР-семиотика наличия диффузных изменений в паренхиме печени проявлялась в определении участков ткани, отличающихся по интенсивности сигнала. У больных циррозом печени в основном имело место снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенных томограммах, у больных хроническим гепатитом обращала на себя внимание именно неоднородность интенсивности сигнала. Статистически значимых различий между МСКТ и МРТ по диагностической информативности выявить не удалось (р>0,05).

Информативность МРТ в диагностике диффузных заболеваний печени была сопоставима с МСКТ, однако этот вопрос требует дальнейшего изучения, прежде всего по той причине, что небольшое (менее 30 в каждой группе) количество обследованных на МРТ пациентов не дало возможности произвести статистически достоверные расчеты даже с учетом «закона малых чисел». В то же время тенденция к увеличению частоты диффузных изменений паренхимы печени при МРТ в зависимости от тяжести заболевания прослеживалась достоверно.

У пациентов с гепатитами при малой частоте значимой структурной перестройки паренхимы печени по данным УЗИ, МСКТ и МРТ уже в 60% случаев имеются функциональные нарушения, регистрируемые при сцинтиграфии.

Информативность методов лучевой диагностики в выявлении диффузных изменений в паренхиме печени при хронических гепатитах и циррозе отражена в таблице 4.

Таблица 4

Диагностическая ценность лучевых методов в изучении синдрома диффузного изменения паренхимы печени

Метод	Se, %	Sp, %	Ac, %	PVP, %	PNP, %
УЗИ	76,2	80,5	77,4	76,2	77,8
МСКТ	88,7	91,3	89,1	88,1	88,1
МРТ	81,0	89,1	84,9	82,9	83,2
РНДИ	63,2	69,9	66,3	65,4	63,4

Как следует из представленной таблицы, максимальная диагностическая информативность была у МСКТ, недостоверно ниже – у МСКТ, и еще ниже у эхографии и РНДИ.

Лучевая оценка наличия синдрома диффузных изменений паренхимы возможна при применении любого метода медицинской визуализации, устойчивое предпочтение отдать ни одному из них нельзя.

Очаговые изменения структуры печени по данным всех примененных методов медицинской визуализации были обнаружены в количестве 72 образований у 56 пациентов, в том числе: у 6 больных с гепатитами и 12 – с циррозом печени. У многих пациентов определялись 2 и более очагов. В качестве очаговых изменений паренхимы печени визуализировались кисты, гемангиомы, узлы регенерации, нодулярная гиперплазия, очаги, подозрительные на рак печени.

Корреляции между стадией цирроза, длительностью вирусоносительства и наличием очаговых изменений структуры паренхимы не установлено.

Методы лучевой диагностики имели неодинаковую информативность в установлении очаговых изменений структуры паренхимы печени (табл. 5).

Таблица 5

Диагностическая ценность лучевых методов в обнаружении очаговых изменений паренхимы печени

Метод	Se, %	Sp, %	Ac, %	PVP, %	PNP, %
гепатит	цирроз	гепатит	цирроз	гепатит	цирроз	гепатит	цирроз	гепатит	цирроз
УЗИ	92,1	83,7	78,2	69,3	83,5	77,1	82,1	80,3	83,5	84,3
МСКТ	98,2	94,1	87,2	89,5	91,4	90,1	87,2	81,4	88,1	85,1
МРТ	-	100,0	-	95,1	-	97,1	-	96,1	-	96,5
РНДИ	-	36,2	-	62,1	-	45,7	-	51,2	-	59,1

Результаты для больных гепатитом при исследовании методами МРТ и РНДИ для статистической обработки непригодны из-за малого количества обследованных.

4. Синдром изменения функции печени

В качестве методов лучевой диагностики, позволяющих оценить функцию печени, применим лишь радионуклидный. Он дал возможность обнаружить снижение накопления препарата печенью, усиление его захвата селезенкой и костями. Всего обследован 221 пациент и функция печени по данным РНДИ признана измененной у 127 (57,5%) пациентов.

Очевидно, что при формировании цирроза функция печени страдает тем больше, чем выраженнее стадия заболевания. Изменение накопления РФП в печени указывает на то, что с прогрессированием заболевания в строме печени снижается количество клеток ретикуло-эндотелиальной системы и происходит их замена на клетки соединительной ткани и жировые включения, не накапливающие препарат. Повышение захвата препарата селезенкой демонстрирует формирование гепато-лиенального синдрома. Появление препарата в позвоночнике также свидетельствует об изменении функции печени, резкое повышение накопления в стадиях цирроза В и С показывает значительное снижение функции печени с прогрессированием цирроза.

Органы, содержащие в структуре клетки ретикуло-эндотелиальной системы, по-разному накапливают радионуклидный препарат, и вычисление соотношения накопления дало возможность сделать выводы о состоянии функции печени (табл. 6).

Таблица 6

Коэффициенты соотношения накопления препарата (M±m)

Показатели накопления РФП	Нозологические формы (n=221)	p между гепатитами и циррозом
Гепатит В (n=26)	Гепатит С (n=46)	Цирроз печени (n=149)
А (n=46)	В (n=53)	С (n=50)
Печень/селезенка (норма >4,0)	2,8±0,8	2,9±0,9	1,6±0,4	1,2±0,2	0,57±0,1	<0,05
Печень/позвоночник (норма >20,0)	17,6±2,4	19,2±2,1	10,5±4,4	7,0±1,5	5,3±0,7	<0,05
Позвоночник/фон (норма <1,0)	2,1±0,3	2,7±0,8	3,5±1,1	3,5±0,7	5,07±1,66	<0,05

Изменение коэффициентов соотношения накопления препарата показывает уровень снижения функции печени в зависимости от прогрессирования стадии цирроза.