Лучевая диагностика диффузных заболеваний печени (стр. 7 )

8. Синдром спленомегалии

Спленомегалия определена у 15 (8,9%) больных с хроническим гепатитом и у 74 (47,7%) больных с циррозом. Неровность контуров формировалась при значительной спленомегалии и выглядела как «перешнурование» селезенки на 3-5 фрагментов, формируя крупноволнистый контур органа (табл. 10).

Таблица 10

Диагностическая ценность методов лучевой диагностики в установлении синдрома спленомегалии

Метод	Se, %	Sp, %	Ac, %	PVP, %	PVN, %
УЗИ	73,4	88,1	82,7	85,9	82,1
МСКТ	72,9	85,1	83,8	78,2	77,1
МРТ	73,1	87,2	84,1	81,8	75,2
РНДИ	56,5	80,4	68,2	55,1	66,2

Очевидно, что показатели диагностической эффективности в выявлении спленомегалии у УЗИ, КТ и МРТ практически одинаковые. РНДИ позволяет судить о размерах селезенки косвенно – по ее функции.

9. Синдром наличия свободной жидкости в брюшной полости

Наличие жидкости в брюшной полости определялось всеми методами лучевой диагностики, кроме радионуклидного. Асцит определялся только у пациентов с циррозом в 55 (35,5%) наблюдениях.

Жидкость наиболее часто была однородной. Присутствие взвеси, вероятно, обусловлено наличием большего количества протеинов (вследствие наличия слущенного эпителия брюшины).

Процентное соотношение больных с асцитом, выявленное при МРТ, стало наибольшим в сравнении с данными УЗИ и МСКТ. Однако, учитывая особый контингент больных, подвергнутых именно этому виду обследования, при статистической обработке данных с применением стандартизированных показателей, оказалось, что диагностические показатели эхографии не уступают таковым при МРТ (табл. 11).

Таблица 11

Эффективность различных методов лучевой диагностики в установлении наличия асцита

Метод исследования	Se, %	Sp, %	Ac, %
УЗИ	100,0	100,0	100,0
МСКТ	100,0	97,1	98,8
МРТ	100,0	96,0	98,2

МСКТ и МРТ не следует рассматривать как методы выбора для установления наличия асцита, что обусловлено сравнением соотношения диагностической эффективности и себестоимости используемых методов.

10. Синдром изменений других органов брюшной полости и забрюшинного пространства

В настоящем исследовании оценивалось состояние тех органов и систем, которые находятся в анатомической близости с печенью: стенок пищевода и желудка для оценки сосудистого рисунка в поисках варикозно расширенных вен, а также других отделов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, почек. Результаты проведенной работы показали, что изменения структуры и функции коснулись всех указанных анатомических образований. По данным проведенного исследования, все вышеуказанные изменения прогрессировали по мере пролонгирования течения гепатитов, утяжеления стадии цирроза и присоединения признаков портальной гипертензии (табл. 12).

Таблица 12

Эффективность различных методов лучевой диагностики в установлении наличия изменений органов брюшной полости и забрюшинного пространства

(суммационные данные)

Метод исследования	Se, %	Sp, %	Ac, %
УЗИ	96,2	99,1	97,4
МСКТ	90,1	93,1	92,0
МРТ	57,3	72,1	63,7
РНДИ	43,2	61,1	57,6

С учетом обработки всех полученных данных методом выбора для обнаружения синдрома признан эхографический.

Результаты проведенного исследования показывают, что для обеспечения синдромального похода в диагностике состояния печени и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства у пациентов с хроническими гепатитами и циррозом с разной степенью эффективности могут быть применены все известные лучевые методы (табл. 13).

Таблица 13

Точность (Ac) методов лучевой диагностики в выявлении описанных синдромов

Метод	Изменение контуров печени	Изменение размеров печени	Изменение структуры печени	Выявление нарушений функции печени	Выявление нарушений внутрипеченочной гемодинамики	Выявление нарушений внепеченочной гемодинамика	Выявление нарушений в билиарном тракте	Спленомегалия	Асцит	Изменение других органов
УЗИ	94,1	98,6	74,1	-	94,1	92,1	87,5	82,7	100,0	97,4
МСКТ	92,8	97,5	77,1	-	87,1	86,4	69,8	83,8	98,8	92,0
МРТ	93,2	93,6	73,9	-	83,2	84,1	72,4	84,1	98,2	63,7
РНДИ	-	94,4	71,4	100,0	-	-	-	68,2	-	57,6

Таким образом, изучение семиотики поражений печени и близлежащих к ней органов, сосудов внутри - и внепеченочного бассейна, наличия жидкости в брюшной полости дает возможность в полном объеме оценить состояние пациента. Применение синдромального подхода с учетом особенностей каждого метода лучевой диагностики помогает сформулировать единое диагностическое заключение наиболее точно. Изучение информативной ценности применяемых в исследовании лучевых методов показало, что наиболее приемлемым в плане выявления синдромов при наличии хронических гепатитов В, С и цирроза является УЗИ. Скрининговое проведение УЗИ в комплексной оценке больных с ХДЗП позволяет выявить признаки синдромов изменения контуров, размеров, структуры печени и селезенки, наличия жидкости в брюшной полости, нарушения внутри - и внепеченочной гемодинамики, нарушений в билиарном тракте и других органах брюшной полости и забрюшинного пространства, нарушения функции печени. Для уточнения локализации, вида нарушения или объемного поражения целесообразно проведение МРТ, обладающей высокой информативностью в плане изучения паренхимы. РНДИ фактически позволяет только оценить степень нарушения функции печени по обеднению накопления РФП в печени и его увеличения в селезенке и костном мозге.

Результаты проведенного исследования показали, что более 85% больных с гепатитами и около 35% больных с циррозом не имели изменений исследованных параметров, отличающихся от нормы (диаграмма).

Диаграмма

Качественные изменения некоторых исследованных параметров у больных с хроническими гепатитами и циррозом

 

ВЫВОДЫ

1. Для диагностики хронических диффузных заболеваний печени возможно использование различных методов лучевой диагностики, ни один из которых не является абсолютно достоверным.

2. Эффективность комплекса лучевых методов диагностики в установления диагноза хронического гепатита и цирроза в целом не более 75%, при этом 85% гепатитов и 35% циррозов практически не имеют лучевого представительства. Особенности гемодинамики сосудов печеночного и портального бассейна не позволяют достоверно выявить группу пациентов с хроническими гепатитами, угрожаемых по циррозу и прогнозировать течение заболевания. Применение КТ целесообразно для диагностики объемных образований печени. Общая диагностическая эффективность КТ составляет в среднем около 75%. Функциональное состояние печени из всех методов лучевой диагностики возможно оценить только с помощью сцинтиграфии.

3. Лучевая семиотика диффузных заболеваний печени отличается широкой вариабельностью. Наиболее типичны следующие лучевые синдромы: изменение контуров, размеров, структуры и функции печени, нарушение внутри - и внепеченочной гемодинамики, изменения в билиарном тракте, спленомегалия, асцит, поражение других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Разработанный синдромальный подход в диагностике хронических диффузных заболеваний печени может быть использован в качестве вспомогательного механизма в установлении степени поражения печени.

4. При хронических гепатитах наиболее значимыми, но неспецифическими лучевыми синдромами являются изменение размеров, формы структуры паренхимы печени. Нарушение внутри - и внепеченочной гемодинамики, очаговые изменения печени, спленомегалия и асцит являются высокоспецифичными лучевыми симптомами, с достаточной частотой появляются только при поздних (В, С) стадиях цирроза.

5. Эхографически выявляемые структурные изменения печени имеют место у 10% больных с гепатитами, у 40% больных с циррозами (10%, 20% и 70% больных с циррозами А-, В - и С-стадий). Диагностическая информативность эхографической оценки портальной гемодинамики в диагностике хронических гепатитов составила: Se-66,4%, Sp-88,0%, Ac-73,0%, PVP-72,2%, PVN-74,3%. МРТ максимально информативна при подозрении на наличие объемных образований печени: Sp Se Ac PVP PVN.