Врачебная профессиональная консультация и профессиональный отбор школьников с хроническими заболеваниями и отклонениями в состоянии здоровья (стр. 12 )

Специальности средних и высших учебных заведений: экономика и бухгалтерский учет в сельском хозяйстве и промышленности, агрономия, озеленение городов и населенных пунктов, программирование, товароведение, библиотековедение, черчение, рисование, художественная обработка дерева, тканей, корректирование книг и журналов, конструирование и моделирование одежды, некоторые специальности почтовой связи.

Медицинские аспекты профессионального отбора

Профессиональный отбор ставит перед врачом более узкие и конкретные задачи, по сравнению с профессиональной консультацией. При его проведении решается вопрос о годности подростка к избранной им профессии и возможности освоения этой профессии при наличии определенных отклонений в состоянии здоровья. Для более точного и объективного решения вопроса о профпригодности подростка врач должен руководствоваться санитарными характеристиками профессий. Для практической работы врача приведем примеры кратких обобщающих характеристик некоторых, наиболее часто встречающихся профессий. Кроме того, дадим перечень заболеваний, при которых обучение и работа по ряду профессий не рекомендуется.

Для строительной промышленности остановимся на профессиях штукатура и маляра (, ).

Профессия: штукатур.

Отрасль промышленности: гражданское и промышленное строительство.

Выполняемая работа: оштукатуривание наружных и внутренних поверхностей зданий. Различают два вида штукатурки - мокрую (или монолитную) и сухую. Монолитная штукатурка выполняется в основном из растворов, готовящихся централизованно, на бетонорастворных заводах или приобъектных растворных узлах. Штукатур за рабочую смену в зависимости от разряда и качества выполняемой работы должен оштукатурить от 6 до 24 кв. м ровной поверхности. Для этого он должен из емкости, находящейся не ближе 5–10 м, в ведрах или штукатурном ящике доставить раствор к рабочему месту. При работе на лесах, подмостьях этот раствор поднимается на высоту 1,5–2 м. Затем раствор с помощью лопатки правой рукой накладывают на сокол (5–6 кг), который удерживается левой рукой на уровне груди. Беря с сокола на мастерок 200–600 г раствора, штукатур набрасывает его на обрабатываемую поверхность, разравнивая его соколом, полутерком. Затем наносится покрывочный слой и производится затирка круговыми движениями терки в одном направлении.

Материалы и орудия производства: штукатурные растворы, представляющие собой смесь извести, гипса, цемента с заполнителями, добавками (песком или шлаком) и воды;

набор разнообразных инструментов (штукатурная лопатка или мастерок, сокол, ковш штукатурный, полутерок деревянный большой, рабочее правило, терка деревянная, терка войлочная на дюралюминиевом основании, кисть-окомелок и др.)

Гигиеническая характеристика. Работа выполняется в различных вариантах позы стоя: вытянувшись, согнувшись, на корточках, на коленях. Наиболее неудобными являются: согнутая рабочая поза при обработке поверхностей на расстоянии до 60 см от пола и стоя, вытянувшись на носках при обработке верхней части стены и потолка.

Работа штукатура сопровождается большим объемом физических усилий, включающих значительное динамическое и статическое напряжение мышц туловища, верхних конечностей. Труд штукатура по энергозатратам расценивается обычно как труд средней тяжести. При штукатурных работах в воздух производственных помещений может выделяться пыль, чаще всего неорганического характера. Значительная запыленность рабочих мест возникает при зачистке поверхностей, использовании сухой штукатурки и гипса. Содержание пыли в воздухе может в два и более раз превышать ПДК. Возможно попадание в воздух помещений соединений хлора, выделяющегося из хлорируемых растворов, и окиси углерода, образующейся при горении в жаровнях, применяющихся для ускорения просушки штукатурки.

Микроклимат рабочих площадок отличается непостоянством и зависит от сезона года. Производство внутренних штукатурных работ в холодный сезон года допускается при температуре внутри помещения не ниже 5 оС. Наружные штукатурные работы в зимний период времени допускаются при температуре окружающего воздуха не ниже –15 оС при скорости его движения не выше 1 м/с. Освещенность рабочих мест штукатуров может варьировать в широких пределах: 100–400 лк в светлое время суток, до 50 лк в темное время. Штукатурные работы характеризуются повышенной опасностью общего травматизма.

Профессия: маляр.

Отрасль промышленности: промышленное и гражданское строительство.

Выполняемая работа: подготовка поверхности под покрытие окрасочными составами, нанесение на внутренние и наружные поверхности зданий окрасочных составов, обойные работы. Основной объем работы производится вручную. Поверхность очищается металлическим шпателем, смачивается маховыми кистями, сглаживается торцом дерева, расшиваются трещины, проводится огрунтовка, подмазка и шлифовка поверхностей. После сплошной шпаклевки со шлифовкой поверхность окрашивается краскопультом. В зависимости от квалификации и характера работ за смену маляр должен подготовить и окрасить водными растворами 40-60 кв. м, масляными и эмалевыми красками 13–15 кв. м стены. Норма выработки при обойных работах составляет 25–30 кв. м. Производятся они следующим образом: оштукатуренные поверхности должны быть очищены, проклеены клейстером и оклеены бумагой. На “старых” поверхностях, кроме того, должны быть заштукатурены и зашпаклеваны имеющиеся дефекты. После выполнения подготовительных операций, производится оклейка обоями.

Материалы и орудия производства. Окрасочные составы, применяемые в настоящее время, делятся на две группы: водорастворимые и растворимые летучими веществами (скипидар, уайт-спирт, сольвент-нафта и др.) или разбавленными высыхающими маслами (льняное, подсолнечное, конопляное и др.). Для водных составов связующими являются известь и клей, для неводных применяются олифы (натуральные, полунатуральные, искусственные). В состав натуральной олифы входит, в основном, льняное масло, может входить конопляное, подсолнечное и др. В натуральной олифе содержится сиккатив (окислы тяжелых металлов). Для отделочных работ могут применяться масляные лаки, в состав которых входят естественные и синтетические смолы. При малярных работах применяются шпатели стальные и деревянные, пескоструйные аппараты и электрощетки, ножи, скребки, стальные щетки, лещатки, шлифовальные аппараты, валики меховые и резиновые, краскопульты, пистолеты-распылители, разнообразные кисти и др.

Гигиеническая характеристика. Для производства малярных работ характерны различные варианты рабочей позы в положении стоя: вытянувшись, согнувшись, на корточках, на коленях и т. п. Часто имеет место неудобная вынужденная рабочая поза при окраске поверхностей на уровне до 60 см от пола, либо вытянувшись на носках с удержанием на весу на уровне или выше плечевого пояса – при обработке верхней части стен и потолков. Работа маляра связана с выполнением большого объема часто повторяющихся движений, иногда невыгодных в биомеханическом отношении, и требует довольно существенного статического и динамического напряжения верхних конечностей. По количеству энергозатрат труд маляров так же, как и штукатуров, можно отнести к работам средней тяжести. При производстве малярных работ в воздух рабочих помещений могут поступать в виде паров и пыли различные химические вещества, входящие в состав красителей, мастик, эмалей, лаков (скипидар, бензин, уайт-спирт, ацетон, сольвент-нафта, ксилол и др.). Микроклимат рабочих мест маляров, часто неблагоприятный, зависит от наружных метеорологических условий. Выполнение малярных работ сопряжено с повышенной опасностью общего травматизма.

Профессии штукатура и маляра противопоказаны при следующих заболеваниях6: активная форма туберкулеза и в степени затухания неактивный туберкулез органов дыхания, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническое неспецифическое заболевание легких, пороки развития легких в тяжелой форме или с явлениями сердечной недостаточности, ревматизм в активной и неактивной фазах, органические пороки клапанов, мышцы сердца (в т. ч. врожденные пороки сердца) с нарушением кровообращения и без нарушения, нарушения сердечного ритма, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолическая аритмия, атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия, синдром преждевременного возбуждения желудочков, функциональные нарушения сердечной деятельности (неорганическая экстрасистолия, тахикардия с ЧСС 100/мин и выше, нарушение процессов реполяризации), малое (висячее или капельное) сердце, гипертоническая болезнь, злокачественная гипертония, феохромоцитома, болезнь Кона (до оперативного лечения), вегето-сосудистая дистония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пострезекционный синдром, хронический гастрит, дуоденит, энтериты, колиты, функциональные расстройства желудка и желудочно-кишечного тракта, хронический гепатит, хронические заболевания желчевыделительной системы (ангиохолиты, холецистит, желчекаменная болезнь), дискинезия желчевыводящих путей, хронический нефрит, врожденные аномалии почек, почечно-каменная болезнь, сахарный диабет, диффузный токсический зоб, гипотиреоз, акромегалия, Адиссонова болезнь, болезнь Иценко-Кушинга, микседема, экзогенно-конституционное ожирение 3–5 степени, пубертатный диспитуитаризм, лейкозы, гемофилия, злокачественные и гемолитические анемии, железодефицитная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, дефекты костей черепа, деформация грудной клетки и позвоночника II–IV степени, резковыраженное плоскостопие, деформация голени или бедра с укорочением конечности более 5 см, отсутствие части стопы, хронический остеомиелит верхних или нижних конечностей, полное нарушение охватывающей или удерживающей функции кисти, отсутствие или значительная деформация большого пальца, трех пальцев, указательного пальца, 3–4 или 4–5 пальцев на одной из рук, заболевание мышц и сухожилий верхних конечностей (миозиты, тендомиозиты), хроническое заболевание суставов, грыжа брюшной стенки и брюшной полости, эндартериит сосудов нижних конечностей, варикозное расширение вен нижних конечностей, остеохондропатии костей нижних конечностей, болезнь Шлаттера, остаточные явления органических заболеваний центральной и периферической нервной системы при наличии стойких и глубоких нарушений движений, координации, чувствительности, трофики, вазовегетативных, вестибулярных, ликвородинамических или церебрастенических нарушений, логоневроз и неврозоподобное заикание в выраженной форме7, энурез, неврозы, неврастения, психастения, истерия в стадии компенсации, заболевания вегетативной нервной системы с наличием вегетативных и сосудистых нарушений, с наклонностью к кризам, ангиоспазмам (обмороки, головокружения), заболевания вегетативной нервной системы (солярит, эритромиалгия, ганглионит, болезнь Рейно) с наличием легких вегетативно-сосудистых, трофических нарушений или умеренным болевым синдромом, эпилепсия, маниакально-депрессивный синдром, психоз, циклотомия с редкими непродолжительными приступами и длительными ремиссиями, шизофрения, неврозоподобные паранояльные растройства, психопатия, олигофрения в степени дебильности, последствия нейроинфекции, интоксикации, черепно-мозговых травм с нерезко выраженными измнениями личности, церебрастеническими или неврозоподобными, психоподобными проявлениями, глухота на оба уха, стойкое понижение слуха на оба уха – шепотная речь слышна на расстояни до 3 м, резкая степень тугоухости (корригирующаяся слуховым аппаратом), хронические гнойные и сухие перфоративные отиты, часто обостряющиеся хронические катаральные отиты, гиперестезия вестибулярного аппарата, резко выраженное заболевание придаточных пазух носа, аллергические риносинусопатии, резко выраженное нарушение носового дыхания (искривление носовой перегородки, атрезия носовых ходов, полипоз носа), хронический декомпенсированный тонзиллит, часто обостряющийся хронический ларингит, неврит слуховых нервов, менорралгия, полименорея, хронические заболевания матки, маточных труб, яичников, резкая отсталость физического развития, заболевания кожи (эпидермолиз, склеродермия, артропатические формы псориаза, экзема, нейродермит, красная волчанка) с локализацией на кистях рук и без их поражения, снижение остроты зрения с коррекцией до 0,6 на лучшем глазу и до 0,2 на худшем глазу, отсутствие (снижение зрения ниже 0,05) одного глаза, близорукость выше 4,0 ДПТР, астигматизм степенью выше 3,0 ДПТР, дальнозоркость выше 6,0 ДПТР, нарушение бинокулярного зрения, сопровождающееся двоением, расстройство цветоощущения, стойкое снижение темновой адаптации и восстановленя остроты зрения после засвета, стойкое сужение поля зрения снизу и снаружи до 45 градусов и более на одном глазу, стойкое нарушение функции слезоотведения, хронические воспалительные и аллергические заболевания сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва глаз, отслойка сетчатки глаза.