Врачебная профессиональная консультация и профессиональный отбор школьников с хроническими заболеваниями и отклонениями в состоянии здоровья (стр. 2 )

* этап профессионального обучения.

Основой ВПК являются профилактические осмотры подростков, проводимые в 10-, 12-, 14-15-, 17-летнем возрасте в объемах, предусмотренных стандартами (приказы МЗ РФ № 60 от 14.03.95. “Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов” и № 000 от 07.05. 98. “О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям”).

Для осуществления ВПК необходимо исследование и оценка не только состояния здоровья, но и уровня развития психофизиологических функций. Основные психофизиологические функции, от которых зависит развитие специфических для данной профессии навыков и умений и формирование рабочего стереотипа, называются ключевыми профессиональнозначимыми функциями, изложены в “Межотраслевых методических рекомендациях по организации и проведению психофизиологического профессионального подбора” и подразделяются на следующие группы:

Þ анализаторные: точность глазомера, цветовая, слуховая, обонятельная и тактильная чувствительность; мышечная точность;

Þ двигательные: мышечная сила и выносливость, быстрота реакции и т. д.;

Þ аттенционно-мнемические: механическая, смысловая, оперативная память, способность к концентрации и переключению внимания;

Þ интеллектуальные: уровень развития вербального и невербального интеллекта, мышления;

Þ индивидуально-типологичские свойства высшей нервной деятельности – сила, лабильность, подвижность и уравновешенность нервной системы;

Þ характерологические особенности личности, выраженность экстраверсии, нейротизма, ригидности и т. п.

Исследование психофизиологических функций должно проводиться по унифицированным методикам в одинаковых для всех условиях с целью максимального исключения тренированности функционального состояния организма.

Психология подростков с хроническими заболеваниями резко отличается от психологии здоровых. При консультации их нередко требуется консилиум из врача, психолога, а в некоторых случаях и юриста. Это, в определенной мере, связано с переоценкой собственных сил и незнанием профессиональных вредностей, оказывающих преимущественное воздействие на те или иные системы организма, вовлеченные в патологический процесс. Для подросткового возраста характерно также увлечение наиболее престижными профессиями, выбор которых поддерживается и их родителями. Иногда бывает, что данная профессия противопоказана больному по состоянию здоровья. В этих случаях может возникнуть конфликтная ситуация. Однако следует помнить, что основной задачей консультанта является рекомендация профессии, которая не только бы не оказывала отрицательного влияния на организм, но и способствовала укреплению здоровья. Вмешательство юриста требуется в тех случаях, когда подросткам с хроническими заболеваниями или инвалидам руководители предприятия необоснованно отказывают в приёме на работу.

Наш опыт работы в кабинете профессиональной консультации показывает, что подростки в силу психологических особенностей возраста при выборе будущей профессии часто не учитывают состояния своего здоровья.

Из 889 школьников, получивших консультацию в нашем кабинете, было выделено 3 группы, первая – инвалиды с детства, вторая – с хроническими заболеваниями, третья – угрожаемые по развитию хронических заболеваний. Наибольшие трудности возникали при консультации первой группы. У них заболевание протекало в тяжелой форме и с частыми обострениями. Круг профессий, не противопоказанных им по состоянию здоровья, был резко ограничен.

Во второй группе около 50% школьников имели по 2 –4 хронических заболевания. Наиболее часто встречались заболевания желудочно-кишечного тракта (23,5%), мочевыделительной системы (20%), органов зрения (19,8%), нервной системы (16.1%) и дыхательного тракта (I3,1%). Другие заболевания встречались реже.

23% учащихся 8–9 классов, имеющих хронические заболевания, до консультации у нас хотели выбрать профессии, противопоказанные им по состоянию здоровья, а 43% – ещё не выбрали будущей профессии. Абсолютное большинство из них не знало вредных производственных факторов и условий труда по выбранной профессии.

При медицинском обследовании с целью определения профессиональной пригодности подростка необходим активный сбор жалоб, применение скринингов, функциональных и лабораторных методов исследования для оценки функционального состояния основных систем и органов. При наличие у подростка хронического заболевания необходимо привлечение узких специалистов, а проводить профконсультацию рекомендуется в период ремиссии или компенсации хронического заболевания и, желательно, в присутствии родителей.

Особо важной является профконсультация для школьников из группы риска по формированию хронических заболеваний. Юридически нет ограничений для выбора ими той или иной профессии, в том числе с профессиональными и производственными факторами риска, способствующими реализации предрасположенности к заболеваниям, однако врач, проводящий консультацию, всегда должен о них помнить. Правильно данные рекомендации по выбору профессии не позволят развиться хроническому процессу и предотвратят инвалидизацию.

При определении профессиональной пригодности больных с патологическим состоянием решающее значение имеет не только и не столько сам диагноз, сколько степень тяжести заболевания, особенности его течения, функциональное состояние органа и системы и компенсаторные возможности организма. Важно объективно оценить не только отрицательное влияние на больного производственных вредностей, но и положительную реабилитационную роль труда.

Результаты ВПК, выполненной в декретированные сроки, медицинские ограничения и рекомендации заносятся в специальный раздел Медицинской карты ребенка (форма № 000/у –2000) и передаются участковым врачам-педиатрам в поликлиники по месту жительства школьника.

На каждого выпускника школы в территориальной детской поликлинике участковым педиатром и врачами-специалистами заполняется Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение – форма 086/у), утвержденная МЗ СССР от 04.10.80. Целесообразно для приёмной комиссии учебного заведения, куда поступает подросток, оформить врачебно-профессиональное заключение, где указываются диагноз заболевания, производственные факторы, противопоказанные для данного подростка, а также специальности, рекомендуемые для обучения, и учебные заведения, в которых эти специальности можно получить (Приложение 2).

Врачебная профессиональная консультация при заболеваниях
ЛОР – органов

Необходимость профессиональной врачебной консультации детей и подростков с ЛОР – патологией обуславливается неблагоприятным влиянием многих производственных факторов на течение этих заболеваний.

При хроническом рините, фарингите, тонзиллите учитываются: общее состояние, наличие интоксикации, состояние слизистой носа и глотки, миндалин, зубов, десен, регионарных лимфатических узлов, состояние и функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, гематологические показатели, анализ мочи, ЭКГ, рентгенограмма придаточных пазух носа.

Противопоказана работа в неблагоприятных метеорологических условиях, в условиях повышенной запыленности, с токсическими, раздражающими веществами и газами. При нарушении обоняния противопоказана работа, связанная с повышенной опасностью внезапного отравления химическими веществами, в фармацевтической и парфюмерной промышленности.

Рекомендуемые рабочие профессии и специальности: мастер машинного доения, мастер-наладчик по обслуживанию машинно-тракторного парка, механизатор животноводческих ферм, слесарь по ремонту сельскохозяйственных машин, мастер-наладчик по техническому обслуживанию ферм и комплексов, электромонтер сельской электростанции, оператор широкозахватных дождевальных машин, мастер по ремонту пишущих машинок, оптик-механик, оператор станков с программным управлением, наладчик агрегатных и специальных станков, токарь, фрезеровщик, слесарь КИП и автоматики, слесарь-инструментальщик, механик и оператор счетно-клавишных машин, монтер телефонной связи и радиоустановок, слесарь-механик морских приборов, лаборант механических и электроизмерительных лабораторий, слесарь-сборщик радио - или телефонной аппаратуры, испытатель или настройщик полупроводниковых приборов, профессии часового производства, копировщик рисунков, профессии швейной и обувной промышленности, модельер, продавец, радио - и фото оператор, телефонист, телеграфист, чертежник, переплетчик, парикмахер, формовщик колбасных изделий, резчик мясопродуктов, обработчица тушек птицы, аппаратчик по сгущению молока, мастер цельномолочной и кисломолочной продукции, маслодел, мастер-маслодел, продавец промышленных товаров, контролер-кассир, бармен, декоратор-оформитель, слесарь по ремонту и обслуживанию торговых автоматов, радиомеханик по обслуживанию и ремонту радиотелевизионной аппаратуры, слесарь по ремонту любительской фотокиноаппаратуры, часовщик, обувщик, киномеханик, скорняк, портной, вышивальщица, кружевница, художник, мастер-виноградарь, мастер-наладчик по техническому обслуживанию машинно-тракторного парка.

Специальности средних и высших учебных заведений: авиационные двигатели, металлообрабатывающие станки и автоматические линии, строительные и дорожные машины и оборудование, машиностроение (подготовка преподавателей для профтехучилищ), геодезия, картография, метеорология, электрооборудование промышленных предприятий и сельского хозяйства, механизация и электрификация животноводства, машино - и приборостроение, электронные вычислительные машины, технология продовольственных продуктов, сельскохозяйственное и гражданское строительство, ветеринария, зоотехния, экономика и организация сельского хозяйства, бухгалтерский учет в сельском хозяйстве и промышленности, агрономия, механизация сельского хозяйства, здравоохранение, право, просвещение, искусство, культурно-просветительская работа, библиотечное дело.

При заболеваниях придаточных пазух носа учитываются общее состояние, характер и локализация головной боли, частота обострений, наличие аденоидов, гематологические показатели, анализ мочи, рентгенограмма придаточных пазух носа.