E - 01 : Заболевание периферических артерий
Современная безопасность и эффективность операций по шунтированию сосудов нижних конечностей и эндоваскулярных вмешательств на периферических сосудах в лечении симптоматического заболевания периферических артерий
Thomas T. Tsai, MD, MSc; Thomas F. Rehring, MD; R. Kevin Rogers, MD, MS; Susan M. Shetterly, MS; Nicole M. Wagner, MS; et al.+ Сведения о принадлежности авторов
From Institute for Health Research, Kaiser Permanente Colorado, Denver (T. T.T., T. F.R., S. M.S., N. M.W., P. M.H., D. J.M.); University of Colorado, Denver (T. T.T., T. F.R., R. K.R., R. G., O. J., P. M.H., D. J.M.); UC Davis Health System, Davis, CA (N. H.); Duke Clinical Research Institute, Durham, NC (W. S.J., M. R.P.); Denver VA Medical Center, Denver, CO (P. M.H.); and Division of Research, Kaiser Permanente Northern California, Oakland (A. S.G.).
Корреспонденцию направлять: Thomas T. Tsai, MD, MSc, Institute for Health Research, Kaiser Permanente Colorado, Clinical Assistant Professor, University of Colorado, 10065 East Harvard Suite 300, Denver, CO 80231. E-mail thomas. *****@***org
Журнал : Circulation.
Год : 2015 / Месяц : Ноябрь
Том : 132
Стр. : 1999-2011
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013440
РЕЗЮМЕ
Введение
Лечение при симптоматическом заболевании периферических артерий (ЗПА) включает шунтирование сосудов нижних конечностей (ШСНК) и эндоваскулярные вмешательства на периферических сосудах (ЭВПС), однако данные о сравнительной эффективности этих двух видов лечения ограничены. Мы оценили безопасность и эффективность ШСНК и ЭВПС у пациентов с симптомами перемежающейся хромоты и критической ишемией конечностей.
Методы и результаты
В региональном клиническом регистре 2-х крупных интегрированных систем оказания медицинской помощи мы сравнили пациентов, которым было выполнено ЭВПС (N=883) и ШСНК (N=975) в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2011 г. Частота повторной реваскуляризации пораженного сосуда (артерии-мишени) была выше при ЭВПС по сравнению с ШСНК у больных с симптомами перемежающейся хромоты (12,3±2,7% и 19,0±3,5% через 1 и 3 года против 5,2±2,4% и 8,3±3,1%, логранговый тест: P<0,001) и критической ишемией конечностей (19,1±4,8% и 31,6±6,3% через 1 и 3 года против 10,8±2,5% и 16,0±3,2%, логранговый тест: P<0,001). Однако по сравнению с ЭВПС ШСНК было ассоциировано с более высокой частотой осложнений в течение 30 дней после процедуры (37,1% и 11,9%, P<0,001). Частота ампутаций в обеих группах не различалась. Результаты оставались сопоставимыми при анализе чувствительности с использованием методов оценки склонности с учетом выбора лечения.
Выводы
У пациентов с симптоматическим заболеванием периферических артерий ЭВПС по сравнению с ШСНК было ассоциировано с менее частыми осложнениями процедуры в течение 30 дней, более высокой частотой повторной реваскуляризации через 1 и 3 года и отсутствием различий в частоте последующих ампутаций.
Ключевые слова:
сравнительное исследование эффективности
операция по шунтированию сосудов нижних конечностей
заболевание периферических артерий
КОММЕНТАРИИ
Заболевание периферических артерий (ЗПА) характеризуется атеросклеротическим стенозом и окклюзией периферических артерий. Перемежающаяся хромота и критическая ишемия конечностей – клинические проявления ЗПА, которые часто рассматриваются как показания к реваскуляризации с помощью либо ШСНК, либо ЭВПС.
Принимая во внимание малое число рандомизированных контролируемых исследований в этой области, здесь представлены ограниченные данные по безопасности и эффективности ШСНК и ЭВПС для того, чтобы помочь клиницистам и пациентами при выборе метода лечения.
В рамках крупной системы здравоохранения авторы изучили 975 больных, которым по поводу перемежающейся хромоты или хронической ишемии нижних конечностей были выполнены ШСНК (n=975) и ЭВПС (n=883). Средний возраст пациентов составил 70 лет, половина из них страдали перемежающейся хромотой. У больных с перемежающейся хромотой и хронической ишемией конечностей частота повторной реваскуляризации артерии-мишени была выше при ЭВПС по сравнению с ШСНК; однако ШСНК было ассоциировано с более высокой частотой осложнений в течение 30 дней после процедуры. Частота ампутаций в обеих группах не различалась. Таким образом, несмотря на то, что ЭВПС ассоциирована с меньшим количеством осложнений, частота повторных реваскуляризаций при ней – выше.
Взвесив риски и преимущества каждой процедуры, мы надеемся помочь врачам и их пациентам при выборе лечения. Дальнейшие исследования должны сосредоточиться на рандомизированных сравнениях и моделях риска, которые позволят уточнить соотношение риск/польза для каждого пациента.
Жак ШАНАР (Pr. Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
