Показания к лечению заболеваний пародонта в зависимости от степени подвижности зубов и площади периодонта (стр. 4 )

Следующим этапом работы явился анализ данных, полученных у тех больных, у которых значения изученных иммунологических показателей находились в границе нормы, установленных для здоровых, или был снижен. В результате исследования было установлено, что уровень IgG находился в границах нормы или был снижен у 5 пациентов ПИЭ и 8 больных ВИЭ, IgA – у 6 и 9 больных, а IgM – у 5 и 7 больных соответственно, при этом в 43% случаев показатели были в границах нормы или ниже таковых в 2-х и 3-х классах иммуноглобулинов одновременно. Снижение комплемента обнаруживалось в 36% случаев; фагоцитарная функция нейтрофилов – у 60% больных, при этом завершенность фагоцитоза отсутствовала в 100% случаев.

Таблица 5

Показатели клеточного звена иммунитета у больных первичным и вторичным инфекционным эндокардитом

Показатели	Контрольная группа	ПИЭ	ВИЭ	^) р
ФА 30	76,0 ± 2,5	61,1 ± 10,6*	61,4 ± 6,8*	NS
ФА 120	23,4 ± 1,8	52,9 ± 15,5*	55,4 ± 15,5*	NS
ФИ 30	6,5 ± 0,4	5,3 ± 0,2*	4,9 ± 1,2*	NS
ФИ 120	2,3 ± 0,3	6,3 ± 1,7*	5,7 ± 1,7*	NS
ИП	66,5 ± 5,4	-25% ± 17%*	-25% ± 14%*	NS
Лейкоциты ´109	5,3 ± 1,8	12,6 ± 1,4*	11,8 ± 2,1*	NS
Т-РОК	69,4 ± 2,4	60,3 ± 3,8*	61,4 ± 5,1*	NS
В-РОК	19,0 ± 1,3	27,0 ± 11,8*	30,4 ± 16,3*	NS
О клетки	23,3 ± 0,7	14,4 ± 5,1*	13,5 ± 5,9*	NS
Лизоцим, %	25,2 ± 0,9	46,1 ± 3,1*	44,8 ± 5,0*	NS

*) достоверность различий показателей с контрольной группой (определялась с использованием метода Даннета); ^) достоверность различий показателей в группах больных ПИЭ и ВИЭ (определялась методом Стьюдента); уровень значимости различий p<0,05, NS – нет достоверных различий.

Таблица 6

Показатели гуморального звена иммунитета у больных первичным и вторичным инфекционным эндокардитом

Показатели	Контрольная группа	ПИЭ	ВИЭ	^)р
АСЛ	154,8 ± 27,7	431,0 ± 26,8*	226,3 ± 76,7*	< 0,05
АСГ	187,6 ± 10,5	226,1 ± 8,9*	232,5 ± 18,9*	NS
Ig G (мг%)	1110,0 ± 56,3	1391,5 ± 56,1*	1310,4 ± 41,5*	NS
Ig A (мг%)	178,0 ± 14,8	235,2 ± 16,6*	241,0 ± 18,5*	NS
Ig M (мг%)	90,6 ± 7,6	96,0 ± 5,2	98,0 ± 3,9	NS
ЦИК (усл.ед)	36,4 ± 2,5	72,4 ± 18,0*	59,0 ± 7,2*	< 0,05
СН 50	46,2 ± 1,4	32,2 ± 2,4*	37,9 ± 3,1*	NS

*) достоверность различий показателей с контрольной группой (определялась с использованием метода Даннета); ^) достоверность различий показателей в группах больных ПИЭ и ВИЭ (определялась методом Стьюдента); уровень значимости различий p<0,05, NS – нет достоверных различий.

Следовательно, при поступлении в стационар на пике воспаления у всех пациентов с ИЭ наблюдалась дисфункция различных иммунологических (клеточных и /или гуморальных) факторов защиты.

Нами были изучены аналогичные показатели иммунного статуса у больных ПИЭ и ВИЭ после проведения лечения при выписке из стационара (в среднем через 1 месяц). Данные представлены в табл. 7, 8.

Проводя сравнительную оценку иммунологического статуса у больных, в период разгара заболевания и после проведения комплексного лечения выявлено, что в показателях клеточного звена иммунитета отмечалось достоверное снижение общего количества лейкоцитов (р < 0,05). Фагоцитарная активность нейтрофилов достоверно не изменилась.

Вместе с тем следует отметить, что, несмотря на сниженные показатели ИП, отмечается улучшение переваривающей способности нейтрофилов. Следует также отметить достоверное повышение Т-РОК (р < 0,05) и тенденция к снижению В-РОК. Из гуморальных факторов выявлено достоверное снижение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, антител к стрептококку, а также тенденция к снижению IgA и IgG. После проведённой терапии отмечалось также повышение комплиментарной активности и снижение лизоцима сыворотки крови.

Таким образом, оценивая иммунологическую эффективность проводимого лечения у больных с первичным и вторичным ИЭ отмечено что:

·  изменения в изученных показателях как клеточного, так и гуморального звена имеют общие тенденции, но отличаются разной степенью выраженности. Эти изменения можно расценить, как положительную динамику, отражающую достоверное снижение воспалительного процесса.

·  в клеточном звене иммунитета во всех группах происходило достоверное снижение общего количество лейкоцитов и повышение переваривающей способности нейтрофилов. В гуморальных факторах – снижение антител к стрептококку, концентрации Ig G и А, ЦИК и увеличение комплиментарной активности.

Таблица 7

Показатели клеточного звена иммунитета у больных первичным и вторичным инфекционным эндокардитом на фоне проводимой терапии

Показатели	Контрольная группа	ПИЭ	ВИЭ	^)р
ФА 30	76,0 ± 2,5	63,9 ± 11,9	62,2 ± 9,5	NS
ФА 120	23,4 ± 1,8	54,3 ± 15,1	59,0 ± 10,1	NS
ФИ 30	6,5 ± 0,4	5,9 ± 0,7	5,6 ± 0,6	NS
ФИ 120	2,3 ± 0,3	5,8 ± 1,8	6,1 ± 2,4	NS
ИП	66,5 ± 5,4	9% ± 37%*	-10% ± 50%*	NS
Лейкоциты ´109	5,3 ± 1,8	7,3 ± 3,2*	8,1 ± 2,7*	NS
Т-РОК	69,4 ± 2,4	64,1 ± 4,7*	65,3 ± 5,7*	NS
В-РОК	19,0 ± 1,3	24,0 ± 9,6	25,6 ± 5,5	NS
О клетки	23,3 ± 0,7	17,4 ± 7,5	16,9 ± 6,8	NS
Лизоцим, %	25,2 ± 0,9	29,7 ± 6,1*	36,5 ± 6,1*	NS

*) достоверность различий показателей с периодом разгара заболевания (определялась с использованием парного критерия Стьюдента); ^) достоверность различий показателей в группах больных ПИЭ и ВИЭ (определялась методом Стьюдента); уровень значимости различий p<0,05, NS – нет достоверных различий.

Таблица 8

Показатели гуморального звена иммунитета у больных первичным и вторичным инфекционным эндокардитом на фоне проводимой терапии

Показатели	Контрольная группа	ПИЭ	ВИЭ	^)р
АСЛ	154,8 ± 27,7	350,6 ± 22,2*	206,3 ± 31,7*	NS
АСГ	187,6 ± 10,5	212,9 ± 109,6	204,4 ± 32,9	NS
Ig G (мг%)	1110,0 ± 56,3	1126,5 ± 58,2	1242,9 ± 64,6	NS
Ig A (мг%)	178,0 ± 14,8	202,0 ± 17,5	229,3 ± 15,4	NS
Ig M (мг%)	90,6 ± 7,6	97,1 ± 9,6	96,2 ± 8,2	NS
ЦИК (усл.ед)	36,4 ± 2,5	38,7 ± 19,2*	31,2 ± 16,0*	NS
СН 50	46,2 ± 1,4	41,8 ± 24,3*	39,5 ± 15,4*	NS

*) достоверность различий показателей с периодом разгара заболевания (определялась с использованием парного критерия Стьюдента); ^) достоверность различий показателей в группах больных ПИЭ и ВИЭ (определялась методом Стьюдента); уровень значимости различий p<0,05, NS – нет достоверных различий.