«Сестринский процесс при хирургических заболеваниях брюшной полости» (стр. 3 )

Диагностика:

УЗИ выявляет патологические изменения в желчном пузыре и желчных протоках.

В ОАК присутствуют признаки воспаления. В биохимических анализах крови может наблюдаться увеличение билирубина.

Помогает в диагностике компьютерная томография, а также ЭГДС - исключает желудочную патологию, проводя дифференциальную диагностику с язвенной болезнью желудка или 12 п. к.

Осложнения:

Воспалительный инфильтрат вокруг желчного пузыря, абсцесс, перитонит, холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке) с развитием механической желтухи, панкреатит, холангит – воспаление внутрипечёночных желчных протоков.

Лечение

Оно может быть консервативное в начальных стадиях, а после стихания признаков воспаления оперативное лечение в плановом порядке. При этом необходимо соблюдать диету (без «3ж»). Или же оперативное лечение при появлении признаков перитонита.

Острый панкреатит

- это заболевание поджелудочной железы, возникающее из-за активации ферментов внутри железы (т. е. это самопереваривание железы или аутолиз).

Способствуют его развитию: погрешности в диете, особенно сочетание жирной пищи с алкоголем. Реже, может быть механическая травма, закупорка протока при ЖКБ.

Поджелудочная железа и 12 перстная кишка располагаются в забрюшинном пространстве, они отделены от брюшной полости листком брюшины. Знание расположения поджелудочной железы даёт объяснение очень характерным «опоясывающим» болям при остром панкреатите из-за очень глубокого расположения поджелудочной железы.

Поджелудочная железа и 12 перстная кишка, селезёнка (брюшина частично удалена).

Поджелудочная железа, 12 перстная кишка, желчный пузырь (вид сзади). Показаны протоки поджелудочной железы и желчевыводящие протоки.

Клиника:

Очень сильные боли в эпигастральной области «опоясывающего» характера, появляющиеся через 4-6 часов после погрешности в диете.

Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчение. Может быть коллапс. Кожные покровы бледные с акроцианозом. Язык обложен, сухой. Живот вздут только в эпигастрии (из-за пареза поперечно-ободочной кишки), мягкий, слегка болезненный в эпигастрии (из-за глубокого расположения поджелудочной железы). При переходе процесса в брюшную полость появляется напряжение мышц, выраженная болезненность при пальпации живота и симптомы раздражения брюшины. Определяется свободная жидкость в животе при перкуссии и УЗИ.

Диагностика:

УЗИ – определяет патологические изменения в поджелудочной железе.

В ОАК – признаки воспаления – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускоренное СОЭ.

В ОАМ увеличение диастазы.

В биохимическом анализе крови - увеличение амилазы и билирубина).

Дифференциальная диагностика: проводится с пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллезом (при этом наблюдается ещё и диарея).

Лечение:

Необходим полный голод (не пить, не есть). Инфузионная терапия со спазмолитиками, антиферментами (контрикал, гордокс), даларгином, 5-фтор урацилом. Дезинтоксикационная терапия.

Оперативное лечение показано при осложнённом панкреатите, панкреонекрозе.

Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Перфоративная язва - это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки с вытеканием содержимого этих органов в брюшную полость.

Перфорационное отверстие в стенке желудка

Клиника:

Внезапно возникают сильнейшие боли в животе, которые называют «кинжальными», т. к. кислое содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки выливается в брюшную полость на брюшину. У больного страдальческое лицо, липкий холодный пот. Больной занимает вынужденное положение: лежит, скорчившись, или сидит на корточках, старается не двигаться потому, что движения причиняют ему боль. Может быть симптом «Ваньки-встаньки».

При расспросе удаётся выяснить, что у больного до этого были умеренные боли в эпигастральной области, изжога, нарушение аппетита, но он за медицинской помощью не обращался, не лечился или лечился самостоятельно.

Может быть у больного рвота. Часто выраженная слабость до коллапса. Беспокоит сухость во рту и язык высыхает.

Живот не участвует в дыхании, при пальпации резко болезненный, напряжён как «доска». Положительны симптомы раздражения брюшины. Исчезает печёночная тупость, так как появляется свободный газ в брюшной полости, который выходит из желудка или кишки.

Диагностика:

На рентгене виден свободный газ в брюшной полости в виде «серпа» под диафрагмой.

При УЗИ определяется свободная жидкость.

Лечение:

Лечение только оперативное в экстренном порядке. Производят ушивание перфорационного отверстия.

После операции необходима противоязвенная терапия, тщательное соблюдение диеты.

Ушивание перфоративной язвы.

Перитонит

Перитонит - это воспаление брюшины.

Причины:

1.Воспалительные заболевания брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острый аднексит и т. д.) или прорыв абсцесса различной локализации в брюшную полость.

2.Перфорация или травматический разрыв органов (перфоративная язва желудка иди 12 перстной кишки, ранение кишки, желудка, мочевого пузыря).

Классификация перитонита:

1.Острый перитонит.

2.Хронический перитонит.

·  Туберкулёзный.

·  Паразитарный.

1.Местный.

·  Ограниченный

·  Неограниченный

2.Разлитой.

Фазы перитонита:

1. Реактивная фаза (длится до 24 ч.)

В это время наблюдается клиника «острого живота».

2. Токсическая фаза или фаза «мнимого благополучия» (24-72 ч.).

Уменьшаются местные проявления: боль, болезненность, напряжение мышц - из-за некроза нервных окончаний на фоне прогрессирующего воспаления или омертвения стенки органа. Но на этом фоне нарастает выраженная интоксикация, развивается острая почечно-печёночная недостаточность. Пульс учащен, АД снижается, дыхание учащается. Может быть рвота кишечным содержимым.

Лейкоцитоз в ОАК, повышенная СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево.

Парез кишечника со временем нарастает, появляется вздутие живота. Язык становится очень сухой, как «щетка», покрыт коричневым налётом.

3. Терминальная фаза (более 72 ч.). Состояние больного резко ухудшается. Летальность в этой фазе – 95-100%. Больной заторможен, бредит, лицо Гиппократа, бледность кожных покровов с холодным потом. Глаза вваливаются. Живот вздувается, исчезает болезненность при пальпации, т. к. омертвевает стенка органа. При перкуссии определяется свободная жидкость в животе. Пульс - 140-160 в минуту, нитевидный. Давление снижается. Температура субфебрильная или нормальная. Дыхание частое и поверхностное.

Принципы лечения:

1.  Устранение причины перитонита (удаление воспалённого органа, восстановление повреждения органа).

2.  Санация брюшной полости (промывание антисептиками).

3.  Дренирование брюшной полости.

4.  Дезинтоксикация.

5.  Рациональное использование антибактериальной терапии.

6.  Грамотный сестринский уход.

Грыжи.

Грыжа – это выход через естественные или приобретённые дефекты брюшной стенки органов брюшной полости, покрытых брюшиной.

Грыжа состоит из:

· Грыжевых ворот – это отверстие, через которое выходит грыжевое содержимое.

· Грыжевого мешка, состоящего из брюшины.

· Грыжевого содержимого.

Классификация:

1.Вправимые – которые вправляются в брюшную полость.

2.Невправимые – содержимое которых фиксировано спайками в грыжевом мешке и оно не вправляется.

1.Врождённые – это те, с которыми человек рождается (часто пупочные и паховые).

2.Приобретённые – возникают при жизни человека.

1.Наружные (паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, послеоперационная).

2.Внутренние (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

Пахово-мошоночная Пупочная грыжа

двусторонняя грыжа

Послеоперационная грыжа.

Послеоперационная грыжа и вентральная грыжа больших размеров, которая появилась

из пупочной.

Причины появления грыж: появление слабых мест брюшной стенки, особенно слабости мышечного слоя или апоневроза (плоского сухожилия мышц передней брюшной стенки), повышение внутрибрюшного давления, которое может быть при поднятии тяжестей, кашле, физической нагрузке.

Клиника. Сначала появляются небольшие боли при физической нагрузке или кашле, затем появляется выпячивание в области живота. Оно может вправляться или не вправляться. Затем постепенно грыжевое выпячивание увеличивается.

Лечение. Только хирургическое. Применение бандажа не вылечивает больного и используется только в исключительных случаях, когда оперативное лечение противопоказано по сопутствующим заболеваниям.

Ущемлённая грыжа.

Ущемлённая грыжа - это ущемление грыжевого содержимого в области грыжевых ворот. Омертвение органов при этом происходит примерно через 2 – 14 часов. Это зависит от того, какой орган ущемлён, с какой силой, какой возраст у человека и ряда других причин.