«Сестринский процесс при хирургических заболеваниях брюшной полости» (стр. 1 )

М 111

Министерство здравоохранения Оренбургской области

ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж»

Отделение повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

«Сестринский процесс при хирургических заболеваниях брюшной полости»

Учебное пособие для самоподготовки слушателей

по специальности «Сестринское дело»

ДПП «Первичная медико-профилактическая помощь населению»

г. Оренбург – 2014г.

«Одобрено»

на заседании ПЦК ОПК

Протокол № 8

от «17» апреля 2014г.

Председатель ПЦК

«Рассмотрено»

методистом ОПК

от «16» апреля 2014г.

Составитель:

- преподаватель хирургии отделения повышения квалификации и профессиональной переподготовки ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж».

Рецензенты:

– врач-хирург высшей квалификационной категории ГБУЗ «Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн»

- преподаватель хирургии высшей квалификационной категории ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж».

Учебное пособие (УП) предназначено для самоподготовки слушателей ДПП: «Первичная медико-профилактическая помощь населению». Содержит всю необходимую информацию для изучения раздела «Сестринский процесс при хирургических заболеваниях брюшной полости». УП включает теоретическую часть, контрольные вопросы и задания для слушателей.

Учебное пособие может быть использовано преподавателями ОПК при проведении занятий по данной теме.

Содержание

1	Введение	4
2	«Острый живот»	5
3	Острый аппендицит	7
4	Острый холецистит	9
5	Острый панкреатит.	10
6	Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки	11
7	Перитонит.	13
8	Грыжи	13
9	Ущемленные грыжи	15
10	Кишечная непроходимость	15
11	Травмы живота	18
12	Асцит	19
13	Приложение . Контрольные задания	20
14	Приложение . Выписка из Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»	26

Введение

Эффективное лечение больного с хирургической патологией во многом зависит от профессиональных знаний среднего медицинского персонала, от того, на каком уровне медицинская сестра представляет себе процессы, протекающие в организме конкретного больного, какие изменения произошли в его органах и системах.

Уровень современной медицинской науки предполагает не только умение среднего медицинского персонала владеть практическими навыками, но и теоретически обосновать как основные общепатологические процессы, так и частные вопросы этиологии, патогенеза и исхода болезни.

Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс - это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение семьи, общества.

Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациентов, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии.

Цель данного учебного пособия помочь слушателям в освоении темы «Сестринский процесс при хирургических заболеваниях брюшной полости».

В данном пособии рассматривается такое важное понятие, как «острый живот». Заболевания, которые входят в это понятие, развиваются быстро и могут стать причиной тяжёлых осложнений или даже смерти больного. Любой медицинский работник обязан оказывать неотложную медицинскую помощь в любое время, в любом месте, любому человеку при неотложных состояниях, в том числе и при «остром животе».

Часто на вопрос об оказании первой медицинской помощи при «остром животе» очень быстро называют три слова: «холод, голод и покой». Но к каким больным эти три слова применять? Диагностика зачастую бывает очень трудной. А последствия ошибок в диагностике могут быть весьма печальными. Поэтому достаточно много внимания в пособии уделяется именно диагностике неотложных заболеваний брюшной полости. Медсестре не нужно ставить точные врачебные диагнозы. Ей достаточно выявить, что у пациента заболевание, относящееся к «острому животу» и направить пациента в ургентный хирургический стационар в экстренном порядке. Конечно, «голод и холод» нужны обязательно, а вот «покоя» не получится потому, что необходима экстренная госпитализация, а транспортировка больного в стационар будет причинять ему очень неприятные ощущения, т. к. при сотрясении боли в животе будут усиливаться.

В результате изучения темы слушатель должен усовершенствовать следующие профессиональные и общие компетенции:

ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применение медикаментозных средств в соответствии с правилами их использования.

ОК 13. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

Уважаемые коллеги!

Изучите информационный блок и выполните контрольные задания (Приложение )

Информационный блок

«Острый живот»

При оказании доврачебной помощи на догоспитальном этапе диагностика очень затруднена. Поэтому был предложен термин «острый живот», который используется как рабочий предварительный диагноз, когда не удаётся поставить точный диагноз из-за отсутствия различных средств диагностики (лабораторных данных, рентгена, УЗИ, ЭГДС и т. д.). Это собирательное понятие, объединяющее заболевания со сходной клиникой, быстро развивающиеся, представляющие опасность для жизни больного, требующие экстренной госпитализации и обязательного неотложного оперативного лечения.

«Острый живот» - это группа заболеваний, сопровождающихся воспалением или раздражением брюшины в результате нарушения целости органов брюшной полости или омертвения части органа.

Этот диагноз является временным.

К «острому животу» относятся:

1) Острый аппендицит

2) Перфоративная язва желудка или 12-ти перстной кишки

3) Перитониты различной этиологии

4) Травматический разрыв органов

5) Ущемленная грыжа

6) Кишечная непроходимость

7) Внематочная беременность

8) Острый холецистит

9) Острый панкреатит

и другие более редкие заболевания.

Диагностика.

Для диагностики медицинская сестра использует определённый план обследования. Никогда не нужно начинать с пальпации того места, на которое жалуется больной потому, что причинение боли больному, особенно ребёнку, вызывает его недоверие. И как следствие этого произвольное напряжение мышц живота, на фоне которого вы не сможете разобраться: может быть, у больного болит живот, или вы просто ему не нравитесь. Так же он может скрывать, что он болен. Поэтому мы начинаем с методов обследования, когда мы ещё пальцем даже больного не трогаем, а тщательно расспрашиваем и наблюдаем за ним.

Общая клиника заболеваний, относящихся к «острому животу»:

Жалобы (субъективное обследование):

Боли в животе. Являются ведущим симптомом, который, как правило, присутствует при «остром животе». При перфорации боли резкие, «кинжальные», а при воспалении нарастают медленнее. При кишечной непроходимости боли носят схваткообразный характер. При внутрибрюшном кровотечении, если нет других посторонних примесей кроме крови, боли часто не выражены. Ребёнок раннего возраста (до трёх лет) не будет жаловаться на боли в животе. У старых людей снижены болевые ощущения, и боли могут казаться им незначительными.

Тошнота и рвота. Тошнота является характерным симптомом. При большинстве заболеваний «острого живота» рвота не приносит облегчения. При кишечной непроходимости, рвота очень характерная: сначала желудочным, а затем, кишечным содержимым.

Расстройство стула. Встречается как задержка стула, так жидкий стул, но, как правило, не многократный. При инвагинации кишечника и тромбозе сосудов брыжейки кишки - из-за примеси крови стул приобретает малиновый цвет. При кишечной непроходимости характерна задержка стула и газов.

Температура тела обычно повышается до 38 о С.

Интоксикация. Она проявляется слабостью, недомоганием, могут быть боли в мышцах, головная боль, тошнота и т. д.

Сухость во рту. Сопровождает большинство заболеваний «острого живота», причём, чем более выражена «катастрофа» в брюшной полости, тем суше язык.

Обследование (объективное обследование):

Осмотр:

Положение больного чаще лёжа, скорчившись, с приведёнными коленями к животу, или сидя на корточках. Больной старается не двигаться и даже тихо разговаривает потому, что при движениях боль в животе усиливается. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Со временем развивается вздутие живота. Так же живот вздут при кишечной непроходимости.