«Сестринский процесс при хирургических заболеваниях брюшной полости» (стр. 4 )

Клиника:

При ущемлении появляется сильная боль в области грыжевого выпячивания. Грыжа увеличивается в размерах и перестаёт вправляться, если она до этого вправлялась. Она болезненна и напряжена. Если ущемлена кишка, то появляются симптомы кишечной непроходимости.

Запрещается насильственное вправление ущемлённой грыжи потому, что можно легко повредить содержимое грыжи, а также нельзя применять аналгетики и спазмолитики.

Кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость – это группа заболеваний, при которых нарушается прохождение пищи по кишечнику.

Классификация:

1.  Врождённая (болезнь Гиршпрунга, заращение ануса).

2.  Приобретённая.

1.  Полная.

2.  Частичная.

1.  Механическая.

А. Обтурационная – это обтурация просвета без сдавления брыжейки. При этом боли не очень сильные, только за счёт расширения кишки. У больного создаётся впечатление, что пучит живот.

Причины обтурационной непроходимости:

Опухоли.

Глистная инвазия.

Каловые камни.

Сдавление извне.

Б. Странгуляционная – закрывается просвет кишки вместе со сдавлением брыжейки. При этом боли сильные, т. к. сдавливаются нервные окончания, которые находятся в брыжейке.

Причины странгуляционной непроходимости:

Спайки в брюшной полости.

Заворот кишки.

Узлообразование.

Ущемлённая грыжа.

Инвагинация.

2.  Динамическая.

· Паралитическая – отсутствие перистальтики.

Причины паралитической непроходимости:

При перитоните.

Послеоперационная.

При повреждении органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Инвагинация.

· Спастическая – вместо перистальтики, возникают отдельные спастические сокращения стенок кишки, не обеспечивающие продвижение кишечного содержимого.

Причины спастической непроходимости:

При коликах почечной или печёночной.

При глистной инвазии.

При гиповитаминозах.

3.  Сосудистая – наблюдается при тромбозах сосудов брыжейки с развитием некроза кишки. Причинами образования тромбов в кровеносном русле являются: чаще всего мерцательная аритмия, а также тромбофлебит, варикозная болезнь нижних конечностей, гиподинамия после различных травм и операций, сгущение крови и другие. Поэтому при этих заболеваниях необходимо проводить профилактику тромбообразования аспирином и его аналогами.

Клиника:

Характерны схваткообразные боли в животе. Они сильные при странгуляционной кишечной непроходимости и не сильно выражены при обтурационной непроходимости. У больных наблюдается тошнота и очень характерная рвота: сначала желудочным, а затем кишечным содержимым. Отмечается задержка стула и газов. Язык высыхает. Нарастают явления интоксикации. Пульс учащается. Живот вздут. Может быть ассиметрия живота (симптом Валя). Болезненность при пальпации умеренная. Напряжение мышц вначале не выражено. При аускультации перистальтика сначала усиливается, а затем исчезает. Когда кишечник сильно раздувается, то появляется «шум плеска» и «шум падающей капли» (симптом Склярова) - при сотрясении передней брюшной стенки и живота и одновременной аускультации слышны характерные звуки. Может наблюдаться симптом «Обуховской больницы» – это зияние ануса. При высокой непроходимости может быть стул – это содержимое конечного отдела толстой кишки, что не должно ввести медицинскую сестру в заблуждение.

Диагностика:

При обзорной рентгенографии брюшной полости наблюдаются уровни жидкости и чаши Клойбера, т. к. содержимое кишечника не продвигается, оно останавливается в расширенной кишке, и появляются горизонтальные уровни.

Схема:

Газ в кишке

Газ в кишечнике в виде чаш Клойбера с уровнями жидкости.

Лечение:

Консервативное: может быть эффективным в начальных стадиях. Применяют сифонные клизмы и инфузионную терапию со спазмолитиками. Проводят декомпрессию желудка желудочным зондом. При неэффективности консервативного лечения – лечение оперативное.

Рассечение спаек при операции

Калоприёмники и колостома.

Травмы живота.

Классификация:

1.  Закрытые ранения.

2.  Открытые ранения.

a.  Непроникающие в брюшную полость.

b.  Проникающие в брюшную полость.

· Без повреждения внутренних органов.

· С повреждением внутренних органов.

1.  Повреждение паренхиматозных органов.

2.Повреждение полых органов.

3.Повреждение сальника или брыжейки.

Повреждение внутренних органов:

1.  Повреждение паренхиматозных органов (печени, селезёнки) сопровождается внутрибрюшным кровотечением.

Клиника:

Общие симптомы кровопотери наблюдаются при большой потере крови. При этом наблюдается слабость, головокружение, может быть потеря сознания, потемнение в глазах и мелькание мушек перед глазами, закладывание ушей и шум в ушах, сонливость, снижение АД, тахикардия. В ОАК снижение гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита.

Но чтобы появились общие симптомы кровопотери, больной должен потерять очень много крови. А чтобы как можно раньше поставить диагноз, мы должны быть очень внимательными, чтобы до появления общих симптомов, могли заподозрить внутрибрюшное кровотечение по местным признакам.

Местные симптомы: боли, болезненность при пальпации живота и напряжение мышц не выражены, если в брюшной полости только чистая кровь. Если к ней присоединяется содержимое внутренних органов (кишки, желудка, мочевого пузыря) или гной, то боль и болезненность будут выраженные и появляется напряжение мышц. Поставить диагноз поможет только определение симптома Щёткина-Блюмберга, он будет положительным. Очень важно не забыть про него, ведь нет особой боли, болезненности, и напряжения мышц. При большом количестве крови в животе будет положителен симптом «Ваньки-встаньки», а также будет определяться свободная жидкость в животе при перкуссии и УЗИ.

Кроме того, лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения могут не помнить факта травмы.

Внутрибрюшное кровотечение с аналогичной клиникой наблюдается при внематочной беременности и апоплексии.

2.  При повреждение полых органов (желудка или кишки) появляются сильные, внезапные, часто «кинжальные» боли в животе, кроме того, наблюдается клиника перитонита и определяется свободный газ в брюшной полости (исчезает печёночная тупость при перкуссии и появляется серп газа под диафрагмой при рентгенографии брюшной полости).

Похожая картина наблюдается при перфоративной язве желудка или 12 перстной кишки. Здесь может быть рефлекторная рвота, слабость вплоть до коллапса, бледность, холодный пот, страдальческое выражение лица. Больной неподвижен, боится пошевелиться. Положение его или лёжа с приведёнными к животу ногами, или сидя на корточках (симптом «Ваньки-встаньки»). Выраженная болезненность по всему животу, но больше справа. Напряжение мышц резко выражено: живот «доскообразный». Выражены симптомы раздражения брюшины («кашлевого толчка», Раздольского, Щёткина-Блюмберга). Язык сухой, как щётка, обложен налётом.

Эвентерация – это выход органов брюшной полости наружу через повреждения передней брюшной стенки. При этом могут выходить петли кишечника, сальник или другие органы.

Первая помощь при эвентерации. Выпавшие органы не вправляем. Инородные тела не извлекаем. Накрываем выпавшие органы стерильной салфеткой, смоченной физиологическим раствором натрия хлорида. Если нет физиологического раствора, можно воспользоваться кипячёной водой. Вокруг выпавшие органы обкладываем валиком и фиксируем простынёй для предотвращения дальнейшего выпадения. Повязку периодически орошаем физиологическим раствором натрия хлорида. Экстренная госпитализация, транспортировка в положении лёжа на спине с валиком под согнутые колени. При этом можно вводить аналгетики, т. к. уже ясен диагноз и больной несомненно нуждается в экстренной операции.

Предоперационная подготовка

при экстренной операции.

Она состоит из следующих этапов:

1.  Психологическая подготовка - убедить больного в необходимости операции и получить его письменное согласие.

2.  Соматическая подготовка – необходимая инфузионная терапия по показаниям по назначению врача, устранение сопутствующих неотложных состояний (снижение повышенного артериального давления, устранение болей в сердце при стенокардии и т. д.).

3.  Непосредственная подготовка – частичная санобработка, только самые необходимые обследования по назначению врача, опорожнение желудка и мочевого пузыря, сухое бритьё, сбор аллергоанамнеза, премедикация.

Послеоперационный уход.

В послеоперационном периоде очень важен сестринский уход. Участковая медсестра будет знакомить больного с правильным режимом и диетой. Пища должна быть щадящей, приниматься часто малыми порциями. Не нужно злоупотреблять продуктами, содержащими клетчатку. Определённое время нужно воздерживаться от повышенной физической нагрузки, особенно от поднятия тяжестей. О сроках ограничения физической нагрузки и диете лучше спросить у хирурга потому, что при разных операциях они разные. Здесь учитывается много различных факторов (величина разреза, на каком органе была операция, как заживала рана, какие сопутствующие заболевания и т. д.).