Дипломная работа на тему: Обоснование тактики оперативного лечения гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы в зависимости от морфологического типа поражения артерий нижних конечностей (стр. 12 )

Таким образом, установлено, что применение органосохраняющей тактики оперативного лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы в дистальных отделах стопы в условиях адекватного кровоснабжения позволяет добиться не только успешного заживления раневых и язвенных дефектов, но и сокращения сроков госпитализации у большого количества пациентов, а также обеспечение естественной опороспособности конечности. Добиться успешного заживления гнойно-некротических дефектов синдрома диабетической стопы у пациентов в условиях успешно восстановленного или сохранённого кровотока путём органосохранящих атипичных вмешательств в дистальных отделах стопы удалось в 89% случаев.

Было также отмечено, что при малообъёмных оперативных вмешательствах в условиях в условиях адекватного кровоснабжения поражённого участка стопы оправдана тактика применения первичных швов. При использовании первичных швов у пациентов с изначально малыми поражениями мягких тканей по классификации Warner (1-3) и адекватным кровотоком по классификации Graziani (1-2а) раневой дефект довольно быстро эпителизируется и успешно заживает в течение короткого времени. Было показано, что при наличии подробных данных о кровоснабжении стопы в целом возможно успешное применение как подошвенного, так и тыльного лоскута мягких тканей в условиях адекватной послеоперационной разгрузки стопы.

При анализе послеоперационного периода оперативных вмешательств на более проксимальном отделе стопы в условиях выраженных гнойно-некротических изменений тканей стопы оправдана тактика гильотинной ампутации с открытым ведением послеоперационной раны и последующим укрытием свободной кожной аутопластикой.

Полученные результаты показывают, что с целью увеличения эффективности оперативных вмешательств, необходимо руководствоваться ангиосомальным принципом кровоснабжения конечностей, в соответствии с локализацией ишемических знаков (язва, гангрена).

Необходимо правильно учитывать тяжесть общего состояния больного и в частности, адекватности кровоснабжения конечности. После проведённых рентгенэндоваскулярных вмешательств, в условиях достаточной васкуляриации конечности ораносохраняющее оперативное вмешательство является менее калечащим, лучше сохраняет опорную функцию стопы и способствует сохранению качества жизни пациента на достаточно высоком уровне без нужды в протезировании конечности.

Выводы

1) Применение органосохраняющей тактики оперативного лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы в дистальных отделах стопы в условиях сохранённого/восстановленного ангиосомального кровоснабжения позволяет добиться успешного заживления у 89% больных.

2) При операциях малого объёма в условиях адекватной васкуляризации поражённого участка стопы оправдана тактика применения первичных швов. При наличии данных о кровоснабжении стопы в целом возможно применение как подошвенного, так и тыльного лоскута в условиях послеоперационной разгрузки стопы.

3) При более проксимальном уровне вмешательства и в условиях выраженных гнойно-некротических изменений тканей оправдана тактика гильотинной ампутации с открытым ведением раны и последующим укрытием свободной кожной пластикой.

Список литературы

1. Анциферов диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы / , , // Лечащий врач. 1998. - № 2. - С. 7-10.

2. Балаболкин / . - М.: Медицина, 2000. - 672 с.

3. Балаболкин, ангиопатий при сахарном диабете / , , // Сахарный диабет. 1999. -№1. - С.2-8.

4. Балаболкин диабет. М.: Медицина, 1994. 255 с.

5. Балаболкин . М.: Универсум Паблишинг, 1998. 599 с.

6. мпутация и протезирование нижних конечностей. М.: Медицина, 2002. — 504 с.

7. , , и соавт. // Тер. архив, 1993, т. 65, № 3, стр. 78-81.

8. Бреговский   нижних  конечностей при сахарном диабете / , A. A. Зайцев, , // М.; СПб.: «Диля», 2004. 263с.

9. , , Будылёв синдрома диабетической стопы в условиях многопрофильного стационара Хирургия, Вестник Санкт-Петербургского Университета Сер. 11, Вып. 4

10. , , // Тер. архив, 1987, т. 59, № 11, стр. 32-35.

11. Газетов заболевания у больных сахарным диабетом // , — Москва.—Медицина.—1991, 320с.

12. Галстян ведения больных сахарным диабетом с поражениями нижних конечностей // Материалы эндокринологического научного центра Москвы. М.,1999. 74 с.

13. Галстян диабетической стопы в условиях эндокринологического стационара // Врач. 1996. No 12. С.10–1

14. Гостищев гнойная хирургия // / Москва: Медицина, 1996, 417 с.

15. Дедов антиоксидантов на состояние  перекисного окисления

липидов и функцию бета–клеток у больных с впервые выявленным инсулинзависимым сахарным диабетом. // , , и соавт / Проблемы Эндокринологии 1995. С.16 –20

16. Дедов. И. И., , Токмакова диабетической стопы: Клиника, диагностика, лечение и профилактика. М.: Универсум Паблишинг, 1998. – 138 с.

17. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий: Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. — Москва, 2007. 112с.

18. Диагностика и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы / Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей (специальность: хирургия) // , , . –Челябинск, 2010. 111с.

19. Дибиров, инфузионная терапия в комплексном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста: автореф, дис. . канд. мед. наук / М., 2000.-30с.

20. Ерошкин результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы в зависимости от использованных методов реваскуляризации // /Новости хирургии. 2013. Т. 21. № 4. С. 62-70.

21. Ефимов ангиопатии. М.: Медицина,  1989. 287 с., 75, 98

22. , , Дуданов субинтимальная и интралюминальная ангиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей // Мед. акад. журн. 2009. Т. 9. № 4. С. 87–95.

23. Максимова остеоартропатия (стопа Шарко): патогенез, диагностика и лечение редкого осложнения сахарного диабета / , // Кафедра травматологии и ортопедии научно-практический журнал – 2013. – Т. 2 – № 6 – 20–27с.

24. Международное соглашение по диабетической стопе. Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе. М.: Берег, 2000.-96с.

25. Мидленко лечение больных с различными формами синдрома диабетической стопы // , , / Современные проблемы науки и образования. 2014. No 4. С. 337

26. Митиш  В. А.,  Ерошкин  И. А.,  Галстян  Г. Р.  и  др.  Возможности  комплексного хирургического лечения гнойно-некротических поражений нейроишемической формы синдрома диабетической стопы // Сахарный диабет. – 2009. – No1. – С 8 – 13.

27. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский cогласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. –М.: Изд-во НЦССХ им. РАМН, 2010. – 176 с.

28. Особенности тактики хирургического лечения синдрома диабетической стопы на основании клинико-анатомического состояния венозной системы нижних конечностей : Дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук / , СПб, 2013, 151 стр.

29 Результаты реализации подпрограммы «сахарный диабет» федеральной целевой программы «предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007-2012 годы». Под редакцией. , . Москва. 2012. 144с.

30. , , Кузьмин стр. Н. и соавт. // Тер. архив, 1 990, т. 62, № 4, стр. 111-114.

31. Сахарный диабет: ангиопатии и окислительный стресс: пособие для врачей / и др.. М., 2003. - 88 с.

32. , , «Атлас анатомии человека». .М. Медгиз 1963г. 504 с.

33. Сонис лечение пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы // /// "Рана и раневая инфекция" - материалы IV Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием, - г. Казань - 2013.

34. , , под редакцией Дедова рекомендации «Применение иммобилизирующих повязок (методика total contact cast) при лечении синдрома диабетической стопы» Москва, ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, 2005. – 23 с.

35. , Майоров диабет. Глава в руководстве «Практическая эндокринология» (под редакцией ), Практическая медицина, Москва, 2009, с. 195-320.

36. Удовиченко амбулаторного лечения синдрома диабетической стопы в повседневной практике кабинета «Диабетическая стопа»: когортное исследование / / Сахарный диабет. 2014;(3):107–112

37. Этапное хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: Дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук / , СПб, 2015, 111 стр.

39. Arenson, D. J. Neuropathy, angiopathy, and sepsis in the diabetic foot. Part one: neuropathy // D. J. Arenson, C. F. Sherwood, R. C. Wilson // J. Am. Podiatry Assos. 1981. - Vol. 71. - P 618-624

40. Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of

amputation \\Diabetes Care 1998. - Vol.21 - No 5 - P. 855-859

41. Boulton AJM, Scarpello JHB, Ward JD. Venous oxygenation in the diabetic neuropathic foot: evidence of arteriovenousshunting?, Diabetologia 1981;22 p.6–8.

42. Brower AC, Allman RM. Pathogenesis of the neuropathic joint: neurotraumatic vs neurovascular. Radiology 1981; 139:349

43. Edmonds ME, Roberts VC, Watkins PJ. Blood flow in the diabetic neuropathic foot. Diabetologia 1982;22:141–147.

44. Flynn MD, Tooke JE. Aetiology of diabetic foot ulceration: a role for the microcirculation. Diabetic Med 8:320-329, 1992

45. Frykberg R. G. Diabetic foot ulcers: pathogenesis and management. Am Fam Physician 66:1655-1662, 2002

46. Graziani L., Silvestro A., Bertone V. et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. – 2007. – Vol.33. – №4. – Р. 453 – 460.

47. Harrison M. J., Paris LB. The  neuropathic factor in the aetiology of diabetic foot ulcers // J. Neurol. Sci. - 1976. - Vol. 28. - P. 217-223

48. Hillary A. Keenan, Tina Costacou, Jennifer n, Alessandro Doria, Jerry Cavellerano, Joseph Coney, Trevor J. Orchard, Lloyd Paul Aiello, George L. King. Clinical Factors Associated With Resistance to Microvascular Complications in Diabetic Patients of Extreme Disease Duration: The 50-year Medalist Study, Diabetes Care, 2007, 1995-1997

49. International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot. 1997. 15 December

50. Jeffcoate W, Lima J, Nobrega L. The Charcot foot. Diabet Med 2000;17:253–258

51. Jordan W. R. Neuritic manifestations in diabetes mellitus. Arch Intern Med

1936; 57:307.

51. Luther M. Critical limb ischemia in diabetes // VASA. ppl. 58. P. 2127.

52. Nilesh N., Balar E,. Endovascular Versus Open Revascularization for  Peripheral Arterial Disease // Endovasc Today – 2011.

53. Rutherford R. B., Baker J. D., Ernst C. et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version // Vascular Surgery. – 1997. – Vol. 26. – №3. – Р. 517 – 538.

54. Shaw K. M. Diabetic complications. — Wiley, 1996

55. Thomas PK, Tomlinson DR. Diabetic and hypoglycemic neuropathy. In Dyck PJ, Thomas PK, Griffin JW, Low PA, and Poduslo JF. (Eds). Peripheral Neuropathy. W. B. Saunders Co. Philadelphia 1993;1219–50.

56. Wagner F. W. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems // The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. — St. Louis: Mosby Year Book, 1979. — P. 143-165.