Скажем «НЕТ» стенокардии и инфаркту! Заболевания сердца - это должен знать каждый (стр. 5 )

       Однако процент случаев развития ИБС по причинам, не связанным с атеросклеротическими процессами, довольно незначителен. В любом случае ишемия миокарда связана с уменьшением диаметра сосуда, независимо от вызвавших это уменьшение причин.

       Большое значение в развитии ИБС имеют так называемые факторы риска ИБС, которые способствуют возникновению ИБС и создают угрозу ее дальнейшего развития. Условно их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС.

       К изменяемым факторам риска ИБС относятся:

артериальная гипертензия (то есть повышенное давление), курение, избыточная масса тела, нарушения углеводного обмена (в частности сахарный диабет), малоподвижный образ жизни (гиподинамия), нерациональное питание, повышенное содержание в крови холестерина и т. д.

       Наиболее опасными с точки зрения возможного развития ИБС являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение.

       К неизменяемым факторам риска ИБС, относятся те, от которых уже  никуда не денешься. Это такие факторы, как:

возраст (старше 50—60 лет); мужской пол; отягощенная наследственность, то есть случаи заболевания ИБС у ближайших родственников.

       В некоторых источниках можно найти другую классификацию факторов риска ИБС, по которой они делятся на социально-культурные (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы риска ИБС. Социально-культурными факторами риска ИБС называются те из них, которые обусловлены средой проживания человека. Среди этих факторов риска ИБС наиболее распространены:

неправильное питание (избыточное потребление высококалорийной пищи, насыщенной жирами и холестерином); гиподинамия; нервно-психические перенапряжения; курение, алкоголизм; риск возникновения ИБС у женщин увеличится при длительном применении гормональных контрацептивов.

       Внутренними факторами риска называются те из них, которые вызваны состоянием организма больного. Среди них

гиперхолестеринемия, то есть повышенное содержание в крови холестерина; артериальная гипертензия; ожирение; нарушение обмена веществ; желчнокаменная болезнь; некоторые особенности личности и поведения; наследственность; возрастной и половой факторы.

       Большинство этих факторов риска действительно опасны. Риск возникновения ИБС при повышенном уровне холестерина увеличивается в 2,2—5,5 раза, при гипертонической болезни — в 1,5—6 раз. Очень сильно влияет на возможность развития ИБС курение, по некоторым данным оно повышает риск развития ИБС в 1,5—6,5 раз. К факторам высокого риска ИБС также относятся гиподинамия, избыточная масса тела, нарушения углеводного обмена, в первую очередь - сахарный диабет. Увеличивает риск развития ИБС постоянное употребление мягкой воды, бедной минеральными солями (кальцием, магнием, хромом, литием, цинком, ванадием), так как это тоже провоцирует нарушения обмена веществ в организме. Заметное влияние на риск развития ИБС оказывают такие, на первый взгляд не относящиеся к кровоснабжению сердца факторы, как частые стрессовые ситуации, психическое перенапряжение, умственное переутомление.

       Чаще всего «виноваты» не стрессы сами по себе, а их влияние на особенности личности человека. В медицине выделяется два поведенческих типа людей, их принято называть типом А и типом Б. К типу А относятся люди с легковозбудимой нервной системой, чаще всего холерического темперамента. Отличительная особенность этого типа - стремление к соревнованию со всеми и победе во что бы то ни стало. Такой человек склонен к завышенным амбициям, тщеславен, постоянно неудовлетворен достигнутым, пребывает в вечном напряжении. Кардиологи утверждают, что именно этот тип личности наименее способен адаптироваться к стрессовой ситуации, и у людей этого типа ИБС развивается намного чаще (в молодом возрасте — в 6,5 раз), чем у людей так называемого типа Б, уравновешенных, флегматичных, доброжелательных.

Факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС)

       Факторы риска ИБС – факторы, значительно увеличивающие вероятность развития и прогрессирования заболевания. Они установлены на основании результатов крупных многоцентровых исследований. При наличии 1 фактора риска вероятность развития стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта и смерти увеличивается в 2 раза. При комбинации нескольких факторов риска негативное воздействие не просто суммируется, а многократно умножается, увеличиваясь до 15 раз. Выделяют изменяемые (модифицируемые) и неизменяемые факторы риска. К факторам риска, которые изменить нельзя относят

мужской пол, возраст (старше 55 лет для мужчин и 65лет для женщин), отягощенный наследственный анамнез – развитие инфарктов миокарда и инсультов у родственников в возрасте до 55лет для мужчин и 65лет для женщин.

Важнейшими из модифицируемых факторов риска являются курение, повышенный уровень холестерина крови, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни.

       Курение

       Никотин – злейший враг сердца, он вынуждает его работать в крайне напряженном режиме. Средняя продолжительность жизни курящего человека на 12 лет меньше. Курение увеличивает сердечно - сосудистую смертность на 50%. Риск развития повторного ИМ и смерти у пациентов, перенесших ИМ, и продолжающих курить увеличивается до 22 – 47%.        Сосудосуживающее действие никотина приводит к изменению структуры стенки сосудов, что ведет к раннему развитию атеросклероза, провоцированию приступов стенокардии, поражению сосудов нижних конечностей (перемежающая хромота). При курении увеличивается частота сердцебиений на 15-20 ударов в мин, повышается уровень АД на 20 мм рт ст, увеличивается потребность миокарда в кислороде, ухудшается сократительная способность миокарда, снижается переносимость физических нагрузок. Курение повышает склонность к тромбообразованию, снижает уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). Нежелательный эффект курения зависит от числа выкуриваемых сигарет и длительности курения. Курение усиливает эффект других факторов риска: возраста, пола, артериальной гипертонии, сахарного диабета. Прекращение курения снижает риск развития инфаркта миокарда на 50%, это одна из самых эффективных мер профилактики повторного инфаркта миокарда. При отказе от курения Ваш организм начинает быстро восстанавливать резервы здоровья. В течение нескольких лет возможно достичь уровень некурящего человека по риску развития ИБС, даже если Вы «злостный курильщик». Через 5-7 лет без табака легкие возвращаются в нормальное состояние. Если Вы приняли решение бросить курить, выполнение следующих рекомендаций может Вам помочь:

наметьте конкретную дату прекращения курения включайте в рацион питания больше овощей, фруктов, соков, воды цитрусовые уменьшают тягу к курению употребляйте жевательную резинку, содержащую никотин, пластыри с никотином больше гуляйте избегайте курящих компаний обучитесь простейшим способам релаксации не смотрите телепередачи, которые Вас раздражают помните, что самыми сложными являются первый день и первая неделя возможно использование препаратов, снижающих никотиновую зависимость - варениклина

       Не сомневайтесь в правильности отказа от курения!

       Повышенный уровень холестерина крови

       Холестерин – жироподобное вещество, которое входит в состав оболочек и других частей клеток, содержится практически во всех органах и тканях, в организме необходим для нормального функционирования организма. Вырабатывается преимущественно печенью. Поступает в составе многих пищевых продуктов животного происхождения. Содержание холестерина в организме зависит от количества его поступления с пищей и интенсивности его синтеза/распада в печени. Для доставки холестерина к органам и тканям из печени существует сложная транспортная система. Основные транспортные частицы - липопротеиды (холестерин, связанный с белком). Липопротеиды, переносящие холестерин из печени к органам и тканям носят название липопротеиды низкой плотности – ЛПНП. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) переносят холестерин из клеток и органов в печень для удаления из организма. Ясно, что откладывается в тканях, сосудах холестерин ЛПНП. Чем выше содержание этих частиц в крови, тем больше отложение холестерина в сосудах, тем быстрее прогрессирование атеросклероза. И, напротив, повышение содержания ЛПВП в крови снижает риск развития атеросклероза.

       Оптимальный уровень липидов у лиц без ИБС ХС < 5ммоль/л, ЛПНП < 3ммоль/л,  у пациентов с ИБС, сахарным диабетом ХС < 4.5 ммольл, ЛПНП< 2.5ммоль/л

       Основными источниками холестерина являются продукты животного происхождения. Много холестерина содержится в яичном желтке, мясе животных, субпродуктах (печень, почки, мозги), сливочном масле, твердых сырах, цельном молоке, мороженом и т. д. Кардиологи рекомендуют придерживаться «средиземноморской диеты» и «пирамиды здорового питания». Овощи, фрукты, злаковые (желательно с минимальной термической обработкой) должны составлять 60-80% месячного рациона питания. Эти продукты используются ежедневно. 20-30% рациона питания отводится на прием молочных продуктов. Эти продукты желательно употреблять несколько раз в неделю. Мясо, рыба, яйца птиц, сладости составляют не более 5-10% рациона. Они используются в питании не чаще 1-2 раз в неделю.

При отсутствии значимого снижения ХС ЛПНП на фоне диеты, рекомендуется прием препаратов, снижающих холестерин. Выбор препарата должен осуществляться только врачом в зависимости от состояния Вашего здоровья, повреждения органов – мишеней, сопутствующих заболеваний.

       Артериальная гипертензия

       Нормальные цифры АД - менее 140/90 мм рт ст. Высокое артериальное давление вызывает утолщение сосудистой стенки, увеличивает нагрузку на сердце, что ведет к гипертрофии (увеличению массы) сердечной мышцы. За счет высокого артериального давления нарушается нормальное функционирование головного мозга, почек, более быстро прогрессируют процессы атеросклероза. Грозными осложнениями артериальной гипертонии являются развитие инфаркта миокарда, инсульта, хронической почечной недостаточности. Нормализация уровня артериального давления ( менее 140/90 мм. рт. ст.) позволяет снизить риск сердечно - сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет на 20%. Для снижения уровня артериального давления рекомендуют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Всем пациентам показано изменение образа жизни: отказ от курения, нормализация массы тела ( ИМТ менее 25кг/м2), увеличение физических нагрузок (30-40 минут занятий не менее 4 раз в неделю), снижение потребления поваренной соли до 3.8г /сутки (1/4 чайной ложки), уменьшение употребления алкоголя.

Все современные гипотензивные препараты защищают те или иные органы от повреждения. Выбор препарата должен осуществляться только врачом в зависимости от состояния Вашего здоровья, повреждения органов – мишеней, сопутствующих заболеваний.

       

       Ожирение

       Ожирение – это проблема не столько косметическая, сколько медицинская.

       Лишние килограммы отягощают работу сердца, создавая дополнительную нагрузку.

       Индекс массы расценивается как нормальный вес. 25-29.9 –избыточная масса тела, свыше 30 – ожирение.

       Индекс массы тела рассчитывается по формуле : ИМТ=вес (кг): рост (м)2 .

       Значение имеет и характер распределения жировых отложений. Более неблагопрятый «мужской» тип ожирения, с отложением жира в области живота. Окружность живота, превышающая более 94 см для мужчин и 88 см для женщин является показанием для снижения массы тела.

       У лиц с избыточной массой тела система кровообращения работает с дополнительной нагрузкой, поскольку должна обеспечить кровоснабжение богатой кровеносными сосудами жировой ткани. При ожирении часто развивается поражение мышцы сердца, связанное с нарушением жирового обмена (дистрофия), что существенно снижает его функциональные возможности. Ожирение связано с неблагоприятными изменениями плазмы: повышением уровня триглицеридов, холестерина ЛПНП, низким уровнем холестерина ЛПВП. Избыточная масса тела ведет к повышению артериального давления. Анализ данных ряда крупных исследований показал, что ожирение является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета.

       Для коррекции избыточного веса существует единственное универсальное правило – достаточная физическая нагрузка при малокалорийной диете.

       Следует помнить, что голодание при ожирении противопоказано.

       

       Влияние физических нагрузок

       Малоподвижный образ жизни вдвое увеличивает риск ранней смерти.

Физические нагрузки расширяют кровеносные сосуды, облегчая работу сердца; снижают потребность сердца в кислороде, улучшают кровоснабжение мышц. Увеличение физической активности сопровождается снижением массы тела, уровня АД. Улучшается липидный профиль плазмы (снижается уровень триглицеридов, холестерина ЛПНП), снижается склонность к тромбообразованию. Физические тренировки значительно улучшают самочувствие, создают психологический комфорт. Физические нагрузки должны быть регулярными (30-40 мин 3-4 раза в неделю). Слишком быстрое и интенсивное начало занятий может быть опасно. Чтобы нагрузки были безопасными следите за своим пульсом (ЧСС за 15мин х 4), он не должен выходить за безопасный диапазон, который индивидуально для Вас рассчитает врач. Через 10 мин после прекращения нагрузки пульс не должен превышать 96 ударов в мин, а через 1 час должен быть на 10-12 ударов в мин выше исходной (до нагрузки) величины. Предпочтительные варианты нагрузок включают в себя быструю ходьбу, плавание, теннис, ходьбу на лыжах.