Оценка гальванических потенциалов при воспалительных заболеваниях пародонта и при наличии разных конструкционных материалов для зубных протезов (стр. 2 )

В зависимости от имеющихся ортопедических конструкций в полости рта и заболевания, больные были распределены на 4 группы (табл. 2).

Таблица 2

Группы обследованных больных

гр.	Обследованные больные	Количество больных n (%)
I	Практически здоровые пациенты без металлических  конструкционных материалов в полости рта	30 (11,32%)
II	Практически здоровые пациенты с металлическими конструкционными материалами зубных протезов в полости рта	45 (16,98%)
III	Больные хроническим пародонтитом без  металлических конструкционных материалов в полости рта	30 (11,32%)
IV	Больные хроническим пародонтитом с металлическими конструкционными материалами зубных протезов	160 (60,37%)
ВСЕГО:	265(100,0%)

Такое распределение пациентов в группах позволило нам провести сравнение клинических и лабораторных особенностей пародонтита, протекающего на фоне гальваноза и без гальваноза, исследовать особенности влияния электрохимических факторов, присущих гальванозу, на возникновение и течение пародонтита.

Методы исследования

При обследовании пациентов были использованы клинические и лабораторные методы.

Клиническое обследование включало опрос, сбор анамнеза, визуальный осмотр СОПР, зубных рядов, зубных протезов, их разнородность, количество металлических единиц. Проводилось измерение глубины зубодесневых карманов, оценка подвижности зубов. Для объективной оценки состояния тканей пародонта в процессе наблюдения и лечения больных, определяли пародонтологический статус: заполняли одонтопародонтограмму, гигиенический индекс по Федорову–Володкиной; пародонтальный индекс (ПИ); Шиллера-Писарева; папиллярно – маргинально - альвеолярный индекс (РМА). Проводили определение разности потенциалов между Металл-Металл, Металл-СОПР, СОПР-СОПР, язык-язык с использованием гальванометра типа «APPA 107N» с высоким входным сопротивлением для определения выраженности электрохимических процессов в условиях полости рта.

Лабораторные методы исследования включали: рентгенологические методы (ортопантомограмма, прицельная рентгенограмма), спектрографическое исследование смешанной слюны для выявления электрокоррозии материалов зубных протезов с использованием прибора «VG Plasma Quad PQ2-Turbo plus» (USA).

Основываясь на том, что пародонтит характеризуется изменением общего и местного иммунитета, изучали влияние конструкционных материалов зубных протезов на течение пародонтита по показателям местного (проба Ясиновского) и общего иммунитета (иммунограмма), степени сенсибилизации организма на материалы зубных протезов.

Статистическую обработку результатов исследования проводили методами вариационного и корреляционного анализа с использованием  стандартного пакета статистических программ «Microsoft Excel» офиса «Microsoft-2000» и пакета прикладных программ Statistica 7.0. Доверительный интервал для средних величин вычислялся с заданным уровнем достоверности 0,95, 0,99 и 0,999. При сопоставлении показатели обследования различных групп пациентов считали различающимися при уровнях значимости при p<0,05, p<0,01, p<0,001.

Результаты собственных исследований

Анализ жалоб и результаты осмотра полости рта пациентов обследуемых групп показал (таблица 3), что наибольшее количество жалоб предъявляли больные IV группы (n=160): из них 144 больных (90%) жаловались на жжение языка, усиливающееся во время еды; 128 больных (80%) отмечали сухость СОПР, изменение вкусовых ощущений 68 больных (42,5%), болезненные ощущения слизистой оболочки языка, неба, щек, губ выявлены у 128 больных (80%). Все эти жалобы характерны для гальваноза, а не для пародонтита. Только 16 (10%) из 160 больных отмечали жалобы, характеризующие клиническую картину пародонтита: гиперемия СОПР, кровоточивость десневых сосочков, подвижность зубов (I-II степени), чаще на нижней челюсти, отечность десневых сосочков, запах изо рта.

Таблица 3

Анализ основных жалоб и результаты осмотра полости рта пациентов обследуемых групп

Жалобы и результаты осмотра полости рта	Группа обследованных больных
I группа (сравнения) (n=30).	II группа  (сравнения) (n=45).	III группа - (основная) (n=30).	IV группа (основная) (n=160).
Жжение языка, усиливающееся во время еды	--------	-------	--------	144(90%)
Жжение языка, проходящее во время еды	-------	-------	18 (37,8%)	------
Сухость  слизистой оболочки полости рта	-------	-------	5(11,1%)	128(80%)
Изменение вкусовых ощущений	-------	-------	-------	68(42,5%)
Болезненные ощущения слизистой оболочки языка, неба, щек, десен, губ.	-------	--------	2(4,45%)	128(80%) кончик языка 18(62%) Десна
Болезненные ощущения десен, зубов	-------	-------	6(13,3%)	5(3,12%)
Гиперемия СОПР, десен, десневых сосочков.	------	-------	20(44,5%)	25(15,62%)
Наличие травматических повреждений СОПР	4(13,3%)	7(15,5%)	30(66,7%) (зубами)	125(78,12%)
Наличие налета на СОПР, языке	------	------	4(8,88%)	2(3,2%)
Отечность языка	------	------	8(17,8%)	18(11,25%)
Состояние зубных протезов	налет	------	12(40%)	------	6(3,75%)
изменение цвета	------	------	-------	80(50%)
шероховатость  поверхности	-------	30(74,4%)	-------	72(45%)
протертые коронки	-------	15(50%)	-------	75(46,87%)
широкие, длинные коронки	-------	3(10%)	-------	65(40,6%)
разнородность материалов  зубных протезов	-------	20(44,4%)	------	160(100%)
Кариес	2(6,6%)	5(16,6%)	8 (17,8%)	6 (3,75%)
Гингивит	-------	4(8,9%)	--------	-------
Пародонтит – зависимость сроков давности развития пародонтита (по анамнестическим данным)	До 5лет	-------	--------	--------	8(26,6%)
5-10 лет	-------	--------	--------	20(20%)
Более 10 лет	-------	--------	-------	2(6,6%)
Зависимость симптомов гальваноза и пародонтита от сроков пользования протезами:	До 5лет	-------	--------	-------	12(7,5%)
5-10 лет	-------	--------	-------	30(18,7%)
Более 10 лет	-------	--------	-------	10(6,2%)
Аллергические реакции	-------	1 аллер гия лекарственная	2(0,9%)	2(1,25%)
Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, язвенная болезнь, диабет, ИБС, дисбактериоз толстой кишки, аллергия (лекарственная).	--------	Хронический гастрит 6(20%)	Диабет 4(8,9%), Дисбактериоз толстого кишечника 4(8,9%)	Хронический гастрит 58(42,5%), язвенная болезнь 8(5%), диабет 2(3,2%), дисбактериоз 4(2,5%).
Инфекционные заболевания: - кандидоз -глисты, хламидии, Helicobacter pylori	--------	2 глисты	6(13,3%)	Хламидии, глистные инвазии 6(3,75%), Helicobacter pylori 12(7,5%).

Примечание:* р≤0,05, рассчитано по отношению к I группе (сравнения).

Из анамнеза также выяснено, что больные IV группы пользовались металлическими зубными протезами в течение 5 лет (120 человек, 75%), от 5 лет до 10 лет (30 больных, 18,7%), более 10 лет (10 больных 6,2%). Эти данные свидетельствуют, что большая часть больных пародонтитом  пользовались металлическими зубными протезами в течение 5 лет и у них в этот период появились жалобы характерные не только для пародонтита, но, главное, для гальваноза, т. е. пародонтит осложнился гальванозом.

У больных, IV группы, выявлены сопутствующие заболевания: хронический гастрит 58 (42,5%), язвенная болезнь желудка 8 (5%), диабет 2 (3,2%), дисбактериоз толстого  кишечника 4 (2,5%), а так же инфекционные заболевания: грибы Candida выявлены у 18 (11,25%), у двух больных выявлены хламидии (1,25%).

Наличие эндогенных очагов инфекции (кандидоз, хламидии, дисбактериоз толстого кишечника и др.) способствуют активации электрохимических процессов в условиях полости рта, увеличению показателей разности потенциалов, сенсибилизации организма ( 2003; , , 2011; Renvert. S.,1990; Kаmma J. J., 1995).