Оценка гальванических потенциалов при воспалительных заболеваниях пародонта и при наличии разных конструкционных материалов для зубных протезов (стр. 4 )

Таблица 7

Содержание макро-микроэлементов в слюне практически здоровых лиц, больных пародонтитом без и с металлическими конструкционными материалами зубных протезов по данным масс-спектрометрии  с ионизацией в индуктивно связанной плазме

Химические элементы мг/л	I группа	II группа	III группа	IV группа
K	≥ 100	1584±417	1870±324	2745±628
Ca	≤ 0,100	21,7±0,01	24,80±0,07	12,10±0,02
Mg	≥100	6,650±0,882 (р≤0,05)	5,986±0,916	10,067±1,494
Na	≥100	92,01±6,3	795,4±110,6	1188±189
Fe	0,11-0,20	0,2450±0,05(р≤0,05)	0,2564±0,324	0,3929±0,452
Cr	≤0.001	0,942±0,08(р≤0,05)	0,0775±0,006	0, 0925± 0,008
Ni	≤0.015	0,0840±0,012 (р≤0,05)	0,0419±0.0136	0,0956±0.0125
Mo	≤0,001	0,56±0,04	1,4652±0,219	1,6420±0,389
Cd	≤0,001	0,032±0,14	0,0253±0,007	0,0286±0,009
Mn	0,009-0,020	0,0076±0,004(р≤0,05)	0,0078±0,001	0,0110±0,001
Ti	≤0,001	0,052±0,002(p≤0,001)	0,1324±0,105	0,8950±0,297
Pb	≤0,001	0,1650±0,012	0,775±0,069	0,775±0,058
Zn	0,005-0,01	1,320±0,1(p≤0,001)	0,3237±0,142	0,9089±0,415
Al	≤1,000	5,42±1,08(p≤0,001)	29,924±5,26	74,735±8,984
Sr	≤0,0001	0,0524±0,064(p≤0,001)	0,0193±0,0091	0,0857±0,0104
Zr	≤0,0001	0,0420±0,018	0,0524±0,012	0,0654±0,012
V	≤0,0001	0,0582±0,004	0,0654±0,012	0,0725±0,005
Ba	≤0,001	0,0454±0,087	0,0114±0,0012	0,264±0,086
Zn	≤0,0001	0,0625±0,06	0,0775±0,004	0,0775±0,004
Li	≤0,0001	0,01480±0,012(р≤0,001)	0,0458±0,010	0,2449±0,076
Ga	≤0,001	0,0745±0,008	0,0775±0,01	0,0775±0,009
Cu	0,007-0,020	0,01205±0,005(р≤0.05)	0,0260±0,007	0,0898±0,009
Co	≤0,001	0,0680±0,038	0,0650±0,013	0,0650±0,017
Be	≤0,001	0,0035±0,011	0,0040±0,01	0,0040±0,01
Ag	0,034-0,040	0,0500±0,0	0,0500±0,01	0,0900±0,01

Известно, что пародонтит сопровождается значительными изменениями общего и местного иммунитета, по этой причине мы провели иммунологические исследования (иммунограмма, проба Ясиновского).

Рисунок 1. Иммунограмма пациентки 1937г.

Из иммунограммы следует, что в анализе крови больных пародонтитом с металлическими зубными протезами содержание нейтрофилов и лимфоцитов в пределах нормы, но функционально они неполноценны, т. к. в нейтрофилах обнаружена дегенерация ядер (++), в лимфоцитах отмечается дегенерация ядер (++), увеличение размера (++), встречались широкоплазменные формы (+++).

Индекс нагрузки (ИН) снижен 1,1 (2-6 –«норма»), что свидетельствует о интоксикации, напряженности функционирования иммунной системы и наличии воспалительного процесса.

У больных IV группы и страдающих гальванозом, отмечается повышенная эмиграция нейтрофильных лейкоцитов по сравнению с пациентами I и II группы. Также понижена фагоцитарная и адгезивная активность нейтрофилов.

Можно утверждать, что местный иммунитет по показателям эмиграции нейтрофильных лейкоцитов (проба Ясиновского) в полости рта у больных IV группы резко снижен по сравнению с местным иммунитетом у пациентов I группы и свидетельствует о тяжести патологического процесса в тканях пародонта, о снижении реактивности, повышении проницаемости СОПР.

Таблица 8

Местная иммунограмма (Проба Ясиновского)

Показатель смыва из полости рта	I Группа	II Группа	III Группа	IV Группа
Лейкоциты, млн.	Норма 0,8 - 2,5	1,2	20	30,32
Эпителиальные клетки, млн.	0,3 – 1,8	0,4	0,55	0,85
Эпителиальные клетки, (%)	30 – 35	20,0	2,0	3,0
Нейтрофилы, %	36 – 65	65,0	72	96
Лимфоциты, %	0 – 5	0,0	2,0	1,0
Адгезивная активность эпителиальных клеток (Д-РОЭ), %	12 – 60	28	30	42
Адгезивная активность нейтрофилов (Д-РОН), %	10 – 45	9,0	6,0	8,0
Фагоцитарная активность нейтрофилов (Д-ФН), %	8 – 36	5,0	2,0	3,0

Примечание:* р<0,05, рассчитано по отношению к I группе (сравнения).

Электрохимические процессы при наличии конструкционных материалов зубных протезов оказывают негативное влияние на ткани пародонта по показателям не только потенциометрии, иммунного статуса, степени сенсибилизации, но и по показателям пародонтальных индексов.

Так показатели РМА у больных IV группы, увеличиваются в 1,25 раз по сравнению с аналогичными показателями у больных III группы, что свидетельствует о выраженной распространенности патологического процесса.

РМА у пациентов II группы в 1,4 раза выше показателей I группы, что характеризует ограниченный воспалительный процесс.

Индекс Федорова - Володкиной увеличен в 1,3 раза у пациентов II группы по сравнению с I группой. У больных пародонтитом индекс гигиены равен 3,89 баллов, что характеризует очень плохую гигиену.

В группах пациентов I и II индекс ПИ в пределах нормы; у больных IV группы, осложненном гальванозом, индекс ПИ = 3,91, что характеризует среднетяжелую степень патологии пародонта. Отмечено увеличение индекса ПИ в 1,5 раза в IV группе по сравнению с III группой.

У больных IV группы показатель пробы Шиллера – Писарева равен 4,58 баллов по сравнению с больными III группы – 3,36 баллов, что характеризует умеренно выраженный воспалительный процесс по сравнению с IV группой, где имеется тенденция к интенсификации воспалительного процесса.

Таким образом при пародонтите осложненном гальванозом пародонтальные индексы позволяют проследить динамику воспалительного процесса в зависимости от сроков пользования зубными протезами, от разнородности конструкционных материалов зубных протезов, протяженности мостовидных протезов и разности потенциалов.

После обследования всем пациентам, страдающим пародонтитом и гальванозом, проведено комплексное лечение, которое было направлено в первую очередь на устранение причин гальваноза, признаков основного заболевания и сопутствующей патологии. Лечение включало: устранение из полости рта конструкций, содержащих разнородные металлы, изношенных протезов, амальгамовых пломб; лечение имеющегося пародонтита, кандидоза, стоматита; лечение сопутствующих соматических заболеваний.

Всего 61 пациенту с пародонтитом, протекающим на фоне гальваноза, было изготовлено цельнолитые (коронки) мостовидными протезами из КХС+ бюгельные протезы из КХС (n =10); бюгельные протезы из КХС с гальваническим покрытием золотом (n=3); шинирующие бюгельные протезы из КХС (n=12); безметалловые конструкции (n=3); литые культевые штифтовые конструкции из КХС (n=18) + цельнолитые металлокерамические коронки, мостовидные протезы (n=15).

Эффективность различных вариантов ортопедического лечения оценивали динамическим обследованием в течение года (через 1, 3, 6 месяцев) следующими методами: методом опроса (жалобы), методом осмотра состояния СОПР, зубных протезов, потенциометрии, рН метрии, по показаниям проводили повторные анализы крови, исследования на кандидоз, хламидии, Helicobacter pylori.

По результатам опроса и осмотра, проведенных после лечения, значительное улучшение клинического состояния больных с пародонтитом, нормализация РП и pH слюны отмечалась у 59 больных, у 2-х сохранялись признаки воспаления тканей пародонтита: болезненные ощущения в области 16, 26 зубов; гиперемия СОПР. Признаки гальваноза не отмечались у 60 больных, у одной больной отмечалось жжение языка, т. к. в 36, 46 зубах в каналах были остатки штифтовых конструкций, которые невозможно было извлечь.

Таким образом, наши исследования показали, что у пациентов, страдающих пародонтитом и имеющие в полости рта ортопедические конструкции из разнородных металлов выявленно развитие гальваноза, а в 75,0% случаев до 5 лет ношения зубных протезов, в 18,7% случаев от 5 до 10 лет и в 6,2% случаев более 10 лет) явления гальваноза предшествовали развитию клиники пародонтита. Эти данные свидетельствуют, что еще на доклиническом проявлении гальваноза целесообразно проводить мероприятия по предотвращению развития гальваноза отягощающем пародонтит.