Оценка гальванических потенциалов при воспалительных заболеваниях пародонта и при наличии разных конструкционных материалов для зубных протезов (стр. 1 )

На правах рукописи

УДК 616.314-76:615.465-02:616.31-001

ОЦЕНКА ГАЛЬВАНИЧЕСКИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА И ПРИ НАЛИЧИИ РАЗНЫХ КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

14.01.14 – «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. » Министерство здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор                         

Официальные оппоненты:

- Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор (ФГОУ "Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России", профессор кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России)

- доктор медицинских наук, профессор

(ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени Минздрава России», заведующий кафедрой факультетской ортопедической стоматологии)

Ведущее учреждение: ГБО ДПО «Российская Медицинская Академия Последипломного Образования» (РМАПО) Минздрава Москвы

       Защита состоится “16” октября 2013 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. » по адресу: . Почтовый адрес: 127473 /1.

       С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени Минздрава России (127206 а)

       Автореферат разослан «12» сентября 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

к. м.н., доцент  Ольга Павловна Дашкова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

Известно, что конструкционные материалы несъемных зубных протезов, в условиях полости рта подвергаются электрохимической коррозии, вследствие чего в слюну выделяются микрохимические компоненты сплавов металлов – Fe, Ni, Mn, Ag, Ti, Cu и др. При этом возникают индуцированные гальванические токи, изменяется рН ротовой жидкости, скорость слюноотделения (, 2000, 2001, 2003; , , 2007; , 1995, 2005; 1999; , 2006).

При воспалительных заболеваниях (пародонтит) микроорганизмы создают в своем окружении кислую среду, (, , 2001; 2003; 2005), а микробная пленка наиболее активно развивается в области десневой борозды и обильно покрывает металлические зубные конструкции, при этом индуцируются  гальванические токи и ускоряются коррозия (, 1997,1998; 1999). Можно выделить три основных фактора, обусловленных присутствием в полости рта металлов: это электрокоррозия и как следствие индуцированные гальванические токи, снижение рН и обогащение близлежащих биологических жидкостей и тканей ионами металлов, что оказывает безусловное влияние на экологию полости рта и могут служить причиной  возникновения заболеваний полости рта.

Однако важно подчеркнуть, что эти воздействия, хотя и присутствуют, до настоящего времени нет исчерпывающих данных об их количественном влиянии на развитие тех или иных патологий. Нет четкой ясности в том, насколько велики должны быть воздействия этих факторов для возникновения реального заболевания. Хотя во многих исследованиях (Hakansson B., Vontcherz E.,Vanuerberg N. G., Hedegard B., 1986 и др.) указывается на влияние гальванических токов и связанной с ними корразии на повышенный риск заболеваний пародонта (, , 1999).

Часто при постановке диагноза врачи не принимается во внимание, что в условиях полости рта при воспалении электрокоррозия конструкционных материалов происходит более интенсивно и может поддерживать или обострять воспалительный процесс. В результате такого подхода возможно назначение консервативной терапии, которая неадекватна особенностям течения и тяжести заболевания.

Цель исследования.

Повышение эффективности диагностики, профилактики и комплексного лечения пародонтита в зависимости от изменения гальванических потенциалов и наличия металлических конструкционных материалов в полости рта.

Задачи исследования

1.Провести сравнительную характеристику показателей гальванических токов слизистой оболочки полости рта у практически здоровых пациентов и у больных с пародонтитом.

2.Определить степень воспалительного процесса в пародонте (пародонтит) в зависимости от конструкционных материалов.

3.Выявить влияние конструкционных материалов зубных протезов на индуцирование гальванических токов при пародонтите.

4.Разработать алгоритм комплексной стоматологической реабилитации больных пародонтитом, в зависимости от металлических конструкционных материалов зубных протезов.

Новизна исследования.

1. Комплексное клинико-лабораторное изучение тяжести пародонтита  (средняя степень) с различными конструкционными материалами.

2. Впервые обоснована тяжесть клинического состояния пародонта по показателям электрохимических, потенциометрических, рН - метрических, иммунологических, гигиенических показателей гомеостаза полости рта в зависимости от конструкционных материалов зубных протезов.

3. Впервые разработан алгоритм комплексной стоматологической реабилитации больных с воспалительными заболеваниями пародонта и различными конструкционными материалами зубных протезов. 

4. Предложены меры профилактики воспалительных заболеваний полости рта (пародонтит), с учетом показателей гальванических токов и наличия металлических конструкционных материалов зубных протезов.

Практическая значимость.

На основании полученных результатов клинических и лабораторных исследований усовершенствована схема диагностики и комплексного лечения больных, страдающих пародонтитом средней степени тяжести  и гальванозом.

Предложен комплексный метод лечения пародонтита, сочетающегося с гальванозом, который включает лечение у врача стоматолога терапевта, лечение сопутствующих соматических заболеваний, замену ортопедических конструкций изготовленных из разнородных сплавов металлов, определение сенсибилизации к материалам зубных протезов, (замена зубных протезов из материалов, не вызывающих сенсибилизацию организма), изготовление зубных протезов из КХС, золото 900 пробы, безметалловые конструкции, применение иммуннокорегирующих средств (имудон, селен актив, лизобакт)

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Различные конструкционные материалы зубных протезов влияют на течение пародонтита, развитие гальваноза, сенсибилизацию организма.

2. Установлена зависимость развития клинической картины пародонтита от конструкционных материалов зубных протезов, электрокоррозии, эндогенной инфекции, иммунного статуса.

3. Индивидуальный подбор конструкционных материалов зубных протезов при пародонтите является определяющим фактором в профилактике гальваноза, оказывающий  негативное влияние на течение пародонтита.

4. Обоснованны основные принципы диагностики, лечения и профилактики пародонтита, осложненного гальванозом, обусловленное разнородными конструкционными материалами зубных протезов.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в лечебной работе клинико-диагностического центра «Московского государственного медико-стоматологического университета им. », внедрены в учебный процесс кафедры ортопедической стоматологии факультета последипломного обучения.

Личное участие автора

Автором лично было проведено обследование больных пародонтитом, без гальваноза и с гальванозом. Составлен план индивидуального обследования и комплексного лечения. Методом индивидуального подбора конструкционных материалов проведено ортопедическое лечение материалами, не вызывающими сенсибилизацию организма. Принимал активное участие в проведении клинических и лабораторных исследований.

Апробация работы

Диссертационная работа доложена на расширенном заседании кафедры ортопедической стоматологии  факультета последипломного обучения «Московский государственный медико-стоматологический университет» протокол №39 от 28 «сентября» 2012 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе: четыре статьи в журнале «Dental Forum» одна статья в журнале «Kafedra», две статьи в журнале «Пародонтология», рекомендованном ВАК Минобразования РФ. Выступал с докладом на межвузовской и межрегиональной конференции молодых ученых «Стоматологическая навигация 2013».

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах текста. Работа включает введение, обзор литературы, главу материалы и методы исследования, описание результатов собственных исследований, обсуждение результатов и заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, состоящий из 188 источников – 140 отечественных и 48 зарубежных. Работа проиллюстрирована 16 таблицами, 18 рисунками и 14 диаграммами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы  исследования

Для осуществления поставленных целей было обследовано 265 пациентов, наблюдавшихся и получавших лечение в челюстно-лицевом госпитале ветеранов войн в 2009-2012 г. которые были разделены на группы в зависимости от клинического диагноза, возраста (30-70 лет) с хроническим пародонтитом средней тяжести (К05.31 согласно МКБ 10-С) (табл.1).

Таблица 1

Распределение больных пародонтитом по полу и возрасту

Возраст пациентов	Всего (n)	Мужчин(n)	Женщин(n)
От 30 до 44 лет	29	5	24
От 45 до 59 лет	179	21	158
От 60 до 69 лет	57	12	45
Итого:	265	38	227

Из вышеизложенных данных видно, что 10,9% - пациенты в возрасте от 30-44 лет, 67,5% больных были в возрасте от 45 до 59 лет, больные в возрасте от 60 до 69 лет составили 21,5%, Преобладали женщины - 227 человек (85,6%), мужчины составляли 38 человек (14,4%).