Темы: «Заболевания органов кровообращения в детском возрасте» (стр. 3 )

8.        Симптоматическая: сердечные гликозиды (при сердечной недостаточности), мочегонные. Лечение в стационаре длится 6-8 недель.

В санатории - 8-12 недель - показана лечебная гимнастика, режим тренирующий, физиолечение, санация хронических очагов, противовоспалительные препараты в половинной дозе плюс бициллин.

В поликлинике. Диспансерное наблюдение ревматологом. Ребенку предоставляется дополнительный выходной день. Вторичная круглогодичная бициллинопрофилактика:

•        ретарпен (доза как бициллин-1) - дошкольники - 600 тыс. ЕД 1 раз в 2 недели; школьники - 1млн. 200 тыс. ед 1 раз в месяц.;

•        бициллин -5 - дошкольники - 750 тыс. ЕД 1 раз в 2 недели; школьники -1 млн. 500 тыс. ЕД 1 раз в месяц.

•        экстенциллин – 2,5 млн. детям старшего школьного возраста, 1,2 млн. до 7-8 лет – 1 раз в месяц.

Продолжительность: если у больного не сформировался клапанный порок, то 3-5 лет (в зависимости от условий: плохие материально-бытовые условия, осложнения и пр.). Затем переходят на сезонную, если есть необходимость. Весной и осенью аспирин в суточной дозе 0,1 гр. на год жизни, в течение 1-1,5 месяцев. В сочетании с метаболическими препаратами.

Если клапанные пороки, то непрерывно круглогодично до достижении 21 года.

Текущая профилактика – предупреждение инфекционного эндокардита при наличии сформировавшегося порока сердца. Лица, которые ей подвергаются – дети, имеющие порок сердца. Антибиотики после малых хирургических операций (аденоэктомия, экскреция зуба). Плюс, если ребенок перенес тяжелое инфекционное заболевание – антибиотики для дополнительной защиты.

Диспансеризация.

       В течение 1 года – ежемесячно ЛФК. Прививки не проводят.

На 2-ом году – наблюдение 1 раз в квартал. Прививки - если нет рецидивов, недостаточности кровообращения. Физкультура на 2-3 году индивидуально.

Первичная профилактика:

Лечение острых стрептококковых заболеваний Ограничение контакта с заболеваниями. Диспансерное наблюдение в течение месяца (т. к. латентная фаза 2-3 недели).

ВОПРОСЫ К ТЕМЕ

Дайте определение ревматизма? Какая этиология ревматизма? Какая эпидемиология ревматизма? Объясните патогенез ОРЛ. Какие возможны сердечные и внесердечные формы ревматизма? Что такое ревматический энцефалит? На чем основана достоверность диагноза ОРЛ? Каким должно быть лечение ОРЛ (перечислите этапы лечения)? Перечислите основные виды профилактики ревматизма.

Лекция № 2

Врожденные пороки сердца

ВПС формируется в результате эмбриогенеза в период от 2-8 недели беременности.

ВПС – это стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающего его функцию.

В развитии ВПС большую роль играют:

Вирусные заболевания матери (краснуха, корь, паротит, ветрянка, грипп). Токсикозы Родственные связи Наследственная предрасположенность Радиоактивное излучение Возраст родителей токсические и химические вещества (лекарства метотрексат, фенобарбитал) Дефекты питания (недостаточное содержание фтора, белка) Сахарный диабет Алкоголизм Наркомания

1/3 детей погибает без лечения в течение первых месяцев жизни на фоне тяжелого критического течения болезни.

В зависимости от состояния гемодинамики ВПС в большом и малом круге крово­обращения выделяют 4 группы ВПС:

ВПС - может проявиться сразу после рождения или через некоторое время и распо­знается по характерным клиническим признакам: цианоз постоянный проходящий; одыш­ка; шум над областью сердца.

Дети отстают в физическом развитии. У них повышается восприимчивость к ин­фекциям (затяжным повторным пневмониям)

Классификация

Нарушение гемодинамики	Без цианоза	С цианозом
С обогащением мало-го круга	Открытый артериальный проток (ОАП) Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)	Общий артериальный ствол
С обеднением малого круга кровообраще- ния	Изолированный стеноз ле- гочной артерии (ИСЛА)	Болезнь Фалло (траиада. тетрада, пентада) Общий легочный артери- альный ствол
С обеднением боль- шого круга кровооб- ращения	Коартация аорты Изолированный аорталь- ный стеноз
Без нарушения гемо-динамики	Декстрапозиция аорты

Существует определенная периодичность в течении ВПС, что позволяет выделять 3 фазы:

фаза — первичная адаптация: это приспособления организма к нарушениям гемодинамики. Клинически проявления болезни мало выражено. Через 2-3 года, если течение без осложнений, происходит переход. фаза – относительной компенсации. В этой фазе состояние улучшается и физическое развитии и двигательная активность. Один из компенсаторных механизмов - это легочная гипертензия. фаза – терминальная. Она наступает, когда компенсаторные механизмы исчерпаны и развиваются дистрофические и дегеративные изменения в сердечной мышце. Третья фаза неизбежно заканчивается смертью.

Пороки с обогащением малого круга кровообращения

Характеризуется сбросом крови в правые отделы сердца и легочную артерию в результате патологического состояния между малым и большим кругами кровообращения.

ОАП

Баталов проток соединяет аорту с легочной артерией и уравновешивает давление (во внутриутробном периоде) в большом и малом круге кровообращения. В первые дни после рождения с первых криков он должен закрыться. Сохранение его после 3 месяцев считается ВПР.

Вначале сброс идет из легочной артерии в аорту, а затем из аорты в легочную артерию. В результате происходит перегрузка малого круга кровообращения.

Клиника: одышка, утомляемость, боли в области сердца, минимальное АД низкое, пульс скачущий, дрожание грудной клетки, «машинный» шум, выслушивается шум во втором м/р слева.

Лечение: хирургическое.

ДМЖП – по распространенности занимает первое место. Составляет 20 - 30 % всех ВПС. Сброс крови происходит из ЛЖ в ПЖ. Величина шунта зависит от размеров и расположения дефекта, могут быть: высокие, низкие, малые.

Высокий дефект:

одышка кашель утомляемость частые ОРВИ легкий цианоз при крике деформация грудной клетки увеличение поперечного размера сердца усиление второго тона легочной артерии в легких застойные хрипы.

Небольшой дефект (болезнь Толочинова - Роже):

часто без нарушения гемодинамики выслушивается грубый систолический скребущий шум в 4 -5 м/р слева от грудины

ДМПП. Степень гемодинамических расстройств зависит от величины дефекта. Открытое овальное окно - небольшой дефект. Не имеет клинических проявлений. Большой дефект проявляется в виде одышки, бледности кожных покровов, границы сердца расширены, систолический шум, второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен, отставание в физическом развитии.

ЭКГ: блокада ножек пучка Гисса. К 5 - 6 годам может быть закрытие. Прогноз неблагоприятный, если присоединяется сердечная недостаточность.

Пороки с обеднением малого круга кровообращения

Возникают в результате сужения легочной артерии и часто сочетается со сбросом крови из ПЖ в большой круг кровообращения (шунт справа налево). Изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА)

Происходит перегрузка ПЖ.

Клиника:

одышка грубый систолический шум во втором м/р справа синюшность кожных покровов при нагрузке

-        бледность

перебои в работе сердца сердечный горб пальцы «барабанные палочки» недостаточность трехстворчатого клапана.

Тетрада Фалло - это сложный порок, включающий 4 аномалии:

стеноз легочной артерии гипертрофия ПЖ дефект (ДМЖП) декстрапозиция аорты.

В результате дефекта кровь проходит в аорту.

Клиника:

одышка цианоз крик во время кормления характерна поза ребенка (поджаты ноги и сидит на корточках, так меньше беспокоит одышка) грубый систолический шум пальцы в виде «барабанных палочек» ногти в форме часовых стекол в крови повышенное содержание эритроцитов и гемоглобина тахикардия нередко обмороки, может быть кома судороги

Пороки с обеднением большого круга кровообращения

Коартация аорты.

При этом пороке имеется сужение грудного отдела аорты ниже устья левой подключичной артерии. Сосуды нижней половины туловища получает мало крови. Выше место су­жения наблюдается гипертензия сосудов головы, верхних конечностей.

Клиника:

Головные боли, головокружение, шум в ушах, пульсация, боли в животе, в икроножных мышцах, утомляемость, нарушение функций почек. Разница АД на верхних и нижних конечностях. Пульс прыгает на руках и сонной артерии. Второй тон на аорте усилен, шум зависит от степени сужения и уровня.

Лечение:

Единственный способ лечения - оперативный. До 1 года оперативное лечение безотлагательно.

Пороки с обеднением малого круга кровообращения

Возникают в результате сужения легочной артерии и часто сочетается со сбросом крови из ПЖ в большой круг кровообращения (шунт справа налево). Изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА)

Происходит перегрузка ПЖ. Клиника:

одышка грубый систолический шум во втором м/р справа

-цианоз кожных покровов при нагрузке

- бледность

перебои в работе сердца сердечный горб пальцы «барабанные палочки» недостаточность трехстворчатого клапана.

Тетрада Фалло - это сложный порок, включающий 4 аномалии:

стеноз легочной артерии гипертрофия ПЖ
дефект (ДМЖП) декстрапозиция аорты.

В результате дефекта кровь проходит в аорту.

Клиника:

одышка цианоз крик во время кормления характерна поза ребенка (поджаты ноги и сидит на корточках, так меньше беспокоит одышка) грубый систолический шум пальцы в виде «барабанных палочек» ногти в форме часовых стекол в крови повышенное содержание эритроцитов и гемоглобина тахикардия нередко обмороки, может быть кома судороги

Пороки с обеднением большого круга кровообращения