Темы: «Заболевания органов кровообращения в детском возрасте» (стр. 6 )

7 лет, обратился с жалобами на подъем температуры до 38,5 С, выражены: общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита. Больным ребенка считают в течение 2,5 недель, когда впервые повысилась температура до 39 С и появились в суставах. Припухлость сустава не отмечалась, боли носили «летучий» характер. Дважды было непродолжительное носовое кровотечение. Начало заболевания связывают с переохлаждением. За медицинской помощью не обращались, ребенок получал бисептол и панадол 5 дней. Около месяца назад мальчик перенес ОРВИ, лечился народными средствами. Из перенесенных заболеваний: 7 раз ангина, дважды бронхит, частые ОРВИ. Бабушка со стороны матери болеет ревматизмом.

Объективно: состояние средней тяжести, вялый, выражены бледность кожных покровов, умеренная пастозность нижних конечностей, одышка – частота дыханий до 30 в мин. Лимфоузлы без особенностей. Костно-мышечная система без патологии, суставы без видимых воспалительных изменений, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких без патологии. Сердце – тоны приглушены, на верхушке выслушивается грубый дующий систолический шум, пульс 120 в мин., А/Д - 75/60. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочится 3-4 раза в день.

Анализ крови: Э - 4,2*10л, L - 14,0*10л, П - 6%, С -58%, Л - 20%, М - 3%, Э - 1%, НЬ - 120г\л, СОЭ - 42 мм\ч, Тр - 245*10л, СРБ +++, общий белок 65%.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес 1015, белок отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления. Расскажите об объеме сестринской помощи и правилах транспортировки по назначению. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

Ответы на контрольные вопросы по теме:

«Болезнь Сокольского – Буйо»

Ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в ССС.
Выделяют три ведущих механизма в развитии ревматического процесса: прямое повреждающие влияние стрептококковых токсинов на ткани сердца и других органов; нарушение иммуногенеза с развитием аллергических и аутоиммунных реакций; генетическая предрасположенность.

3.        Симптомы – Ревматические узелки, анулярная эритема, хорея и ревматический полиартрит.

Синдромы - Ревмокардит первичный, ревмокардит вторичный

4.        Ведущая роль принадлежит  гемолитическому стрептококку группы А

Терапия направлена на активную борьбу со стрептококковой инфекцией, подавление воспалительного процесса, уменьшение сенсибилизации организма больного. Применяется методика 3-этапного лечения: стационар – санаторий – поликлиника.
Результаты выздоровления во много определяются сроками установления диагноза, адекватностью консервативной терапии, наличием сопутствующих заболеваний.
Сердечные формы - миокардиты, эндокардиты, перикардиты.

Внесердечные формы - Ревматический полиартрит, артрит 1 сустава, поражение НС, малая хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.

8.        Резко ухудшается состояние ребенка, он отстает в учебе, изменяется почерк, изменяется контакт с окружающими. Гиперкинезы, ухудшается походка, не может себя обслужить, речь невнятная, когда ребенок спит, явления ослабевают, мышечная гипотония мышц, имитация параличей. Вегетативные нарушения - потливость, краснота ладоней и стоп.

9.        Основные критерии – хорея, кардиты, подкожные ревматические узелки. Малые критерии - артралгии, лихорадка, боли в суставах, Повышение СОЭ, наличие С - реактивного белка в крови.

10.        Первичная – лечение стрептококковых инфекций, ограничить контакт с больными, вакцинация Бензидил бензилгтеннициллин.

Вторичная – круглогодичная профилактика Бициллин -5 и Бициллин -1.

Сезонная профилактика – Аспирин в течение 1,5 мес. по 1гр. на 1 год жизни.

Врожденные пороки сердца у детей

Ответы

1.        Стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функции.

2.        1 гр. – пороки с обогащением малого круга

2 гр. – с обеднением малого круга

3 гр. – с обеднением большого круга

4 гр. – без нарушения гемодинамики.

3.        1) Вирусные заболевания матери

       2) Токсоплазмоз беременных

4.        1 ф. – первичной адаптации

       2 ф. – относительной компенсации

       3 ф. – терминальная

5.        1) Высокие дефекты, локализующиеся в мембранной части

перегородки.

2) Малые дефекты, расположенные в мышечной части.

6.        Тетрада Фалло.

7.        1) Одышка.

       2) Цианоз.

Ребенок садится на корточки или ложится на бок с поджатыми к животу ногами.
1) Неотложная помощь

2) Поддерживающее лечение

3) Профилактика тромбозов

4) Лечение анемий

1) Рибоксин

2) АТФ

3) Кокарбоксилаза

4) Препараты калия

Эталон ответов

на тестовые задания № 1

б б г в а а д б д в

Эталон ответов

на тестовые задания № 2

а в г в а г а

Эталон ответов

на тестовые задания № 2

г в б а г г б в б б д

Эталоны ответов

Задача № 1

1.        Учитывая:

поражение с. с.с. (приглушенность тонов, систолический шум, тахикардия), выраженные явления острого моноартрита, наличие симптомов общей интоксикации (температура 37,2) связь заболевания с какой-то простудной инфекцией, наличие 2-х недельного светлого промежутка между ними и данным заболеванием, можно поставить предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза. Ревматический миокардит, моноартрит левого коленного сустава.

2.        Учитывая остроту процесса, ребенка необходимо срочно госпитализировать в детское отделение ЦРБ.

Задача № 2

1.        Учитывая:

поражение с. с.с. (приглушенность тонов, систолический шум, тахикардия), поражение нервной системы в виде появления мышечной гипотонии и гиперкинезов (следствием которых является изменение почерка, неаккуратность во время еды, неустойчивость в позе Ромберга), связь со стрептококковой инфекцией (ангина) можно поставить предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза, миокардит, хорея.

2.        Ребенок должен быть направлен на госпитализацию в детское отделение ЦРБ или на консультацию к детскому кардиоревматологу и невропатологу.

Задача №3

Группа Д - наблюдения - 3.

осмотр кардиоревматологом 1 раз в 3 мес, стоматологом и ЛОР-врачом – 2 раза в год, OAK, кровь на иммунотесты, ЭКГ - 1 раз в 3 6 месяцев, мед. отвод от проф. прививок на 5 лет, освобождение от занятий физкультурой, бициллин-5, в/м 1 раз в месяц в дозе 1500000 ЕД круглогодично.. осенью и весной проводить лечение - ацетилсалициловая кислота в лечебной дозы (0,1 на год жизни в сутки, т. е. 0,25 х 4 раза в день после еды).

Задача №4

Характер шума, выявленного у девочки, свойственен для порка сердца (органический шум). Частые ангины в анамнезе - это очаг стрептококковой инфекции. Это позволяет предположить, что у девочки сформировался приобретенный порок сердца на фоне латентного ревматизма. Ребенок направляется на консультацию к кардиоревматологу для решения вопроса о дальнейшем обследовании с целью уточнения диагноза.

3.        - биохимический анализ крови,

-OAK

- ЭКГ, эхокардиография

Задача № 5

1. Ревматизм. Эндомиокардит. Заключение основано на данных анамнеза: повышение температуры, недомогание, слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах. Провоцирующим фактором явилось переохлаждение и перенесенное простудное заболевание месяц тому назад. В анамнезе жизни частые простудные заболевания, ангины, бронхиты. Наследственный фактор-бабушка ребенка страдает ревматизмом. Данные объективного исследования: вялость, бледность кожных покровов, пастозность нижних конечностей, одышка, в сердце тоны приглушены, на верхушке грубый дующий систолический шум. Данные лабораторных исследований: в анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ, СРБ +++.

2. Дополнительные симптомы:

ревматические узелки; анулярная сыпь; хорея; боли в животе.

Сестринская помощь заключается в своевременной обязательной госпитализации в кардиоревматологическое отделение.
Диагностическая программа в стационаре:

общий анализ крови; общий анализ мочи; ЭКГ; биохимический анализ крови (СРБ, общий белок, ревматоидный фактор); ЭХОкардиограмма; серологическое исследование (увеличение титров АСЛ-О, АСГ, АСК); определение длительности кровотечения, скорости свертываемости крови;

Лечебная программа:

постельный режим 2-3 недели; полноценное питание, при сердечной недостаточности стол №10; противомикробные препараты: антибиотики (внутримышечно пенициллин, бициллин-3); противовоспалительные средства: салицилаты; глюкокортикоиды; хинолиновые препараты при затяжном течении; симптоматическая терапияхердечные гликозиды, антиаритмические препараты, а также улучшающие микроциркуляцию и обменный процесс в миокарде; витаминотерапия; санация очагов хронической инфекции; ЛФК; с учета не снимать, бициллинопрофилактика в течение 5 лет.

5. Техника внутримышечной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Варианты разноуровневых заданий по модулю

ПМ 01. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ПМ. 02  «ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»

Специальности: «Лечебное дело»

Типы задании	Виды заданий	Отметки	Развивающий компонент
Работа с текстовым материалом Выполнение манипуляций Решение задач: а) провести диф. диагностику б) выставить правильно диагноз в) ваша тактика г) рассказать дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза д) Составить план диспансерного наблюдения на ближайший год по профилактике заболевания	1) Выписать определения. Обсудить текст. Записать в тетрадь. 2) Выделить термины 3) Выполнить методические указания	3	Умение выделить главное в тексте. Развитие медицинской лексики и устной речи. Умение структурировать информацию. Умение работать с источником информации.
Поставить вопросы к тексту. Ответить на конкретные вопросы. Составить схему по тексту. Заполнить таблицу.	4	Интеллектуальные умения. Умение анализировать.
Самостоятельные работы. Используя данные составить ситуационные задачи. Интерпретировать лабораторные данные. Составить памятку и кроссворды.	5	Развитие клинического мышления

Рекомендуемая литература

Основная

Педиатрия с детскими инфекциями / A. M. Запруднов, : учебник. - М.:- Медицина, 2012. - 544 с: ил. - (Учебная литература для учащихся мед. училищ). Педиатрия с детскими инфекциями/ , . - Изд. 3-е, перераб. и доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. - 446 с. - (Медицина для Вас). Сестринское дело в педиатрии/ Соколова, . - Изд. 3-е, перераб. и доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. - 370 с. , , Педиатрия, г. Минск, 2015 г. , . Детские болезни. М. – 2012 г. Шабалов болезни, 2015 г. Обследование ребенка / 2006 г.

Дополнительная

, Кубергенр сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2-х томах. М. – 2013 г. Лекции ФУВ. Омск, 2016 г. Моколаин пороки сердца. М. – 2015 г.

УЧЕБНОЕ  ПОСОБИЕ

для самостоятельной работы студентов

ПМ 01. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ПМ. 02  «ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»

«Врожденные пороки сердца. Ревматизм»

Специальности: 31.02.01 «Лечебное дело»