Коартация аорты
При этом пороке имеется сужение грудного отдела аорты ниже устья левой подключичной артерии. Сосуды нижней половины туловища получает мало крови. Выше место сужения наблюдается гипертензия сосудов головы, верхних конечностей.
Клиника:
Головные боли, головокружение, шум в ушах, пульсация, боли в животе, в икроножных мышцах, утомляемость, нарушение функций почек. Разница АД на верхних и нижних конечностях. Пульс прыгает на руках и сонной артерии. Второй тон на аорте усилен, шум зависит от степени сужения и уровня.
Лечение:
Единственный способ лечения – оперативный до 1 года.
Методы оперативного лечения:
Радикальный метод - нормализация гемодинамики. Полиативный метод - предотвращает раннее наступление летального исхода.Консервативная терапия:
- неотложная помощь при сердечной недостаточности поддерживающее лечение профилактика тромбозов лечение анемии
Лечение гипоксимических кризов:
оксигенотерапия коррекция ацидоза действие на спазм начальных отделов: вводят реланиум, промедол, обзидан, 4 - % раствор гидрокарбоната натрия.При судорогах с потерей сознания и апноэ – натрия оксибутират.
Применение сердечных гликозидов и диуретиков противопоказано!
Капельно:
- 5 % раствор гидрокарбоната натрия декстран 50-100 мл. эуфиллин 2,4 % - 1-4 мл. витамин С - 500; 5% вит. В1 0,5; вит. В12 - 10 мл. глюкоза + инсулин 2-4 ЕД интубация управ. дыхание
Поддерживающая терапия:
- седативная терапия (валидол, реланиум) рибоксин препараты калия витамины группы В
Уход:
-максимальный свежий воздух
- рациональное питание ограничить соль и жидкость оберегать от инфекции щадящее закаливание ЛФК «Д» наблюдение до перехода во взрослую поликлинику наблюдение совместно с кардиохирургом
Уточнить диагноз:
-ЭКГ
- рентген - исследование. УЗИ – исследование ФКГ
Осложнения: со стороны с. с.с: :эндокардит, ревматизм, аневризма, экстрасистолическая пароксизмальная тахикардия.
Со стороны дыхательной системы: затяжные пневмонии, ателектазы, хроническая пневмония.
ЦНС: гипоксемические приступы, нарушение мозгового кровообращения, эмболии.
Органы кроветворения - геморрагические диатезы, анемии.
Схема кровообращения человека:
; 2 Малый (легочный круг кровообращения;
3 Большой круг кровообращения
Рис. 1 Схема кровообращения человека: 1 Сердце;
2. Малый (легочный) круг кровообращения;
3. Большой круг кровообращения
Рис. 2 Дефект межпредсердной перегородки
ЛП – левое предсердие
ПП – правое предсердие
ЛЖ – левый желудочек
ПЖ – правый желудочек
Стрелками указан патоло-
гический ток крови
Рис. 3 Дефект межжелудочковой перегородки
Рис. 4 Каортация аорты с открытым артериальным протоком
Рис. 5 Открытый артериальный проток
А - аорта;
ЛА - легочная артерия;
ЛЖ - левый желудочек;
ПЖ - правый желудочек. 
Стрелками указан патологический
ток крови.
Рис. 6 Стеноз легочной артерии
Рис. 7 Тетрада Фалло
Рис. 8 Барабанные пальцы при врожденном пороке сердца
Рис. 9 Вынужденное положение ребенка при тетраде Фалло
ВОПРОСЫ К ТЕМЕ
Что такое порок сердца? Перечислите возможные причины развития ВПС. Дайте краткую характеристику ВПС. Назовите основные принципы лечения ВПС.
Задания для самоконтроля
Клиническая задача: мама стала отмечать у своего новорожденного ребенка цианоз во время еды, затруднение при кормлении, беспокойство, замирание. Что с ребенком? Ваша тактика?
Методические указания к практике
Общий осмотр сердечно-сосудистой системы обычно начинают с оценки позы больного (вынужденное полусидящие положение при недостаточности кровообращения). Обращают внимание на окраску кожи (бледность, общий цианоз, цианоз дистальных отделов конечностей, акроцианоз – губ, щек, кончика носа, ушей), наличие одышки, оттенков подкожно-жировой клетчатки (особенно на ногах). При осмотре грудной клетки обращают внимание на наличие ассиметричного выпячивания грудной клетки в области сердца. Пульс на лучевой артерии у ребенка раннего возраста определить трудно, поэтому пальпация пульса чаще проводится на височной, сонной, бедренной артериях, а у детей 1-го года жизни - по пульсации большого родничка. Ребенок должен быть в спокойном состоянии, подсчет проводится за 1 минуту. Частота сердечных сокращений подсчитывается за 1 минуту:
новорожденные 120 - 140
1-12 мес. 110-130
до 2 лет 100-120
до 3 лет 100-110
4-7 лет 80-100
8-12 лет 75-85
Старше 12 лет 65-75
Измерение артериального давления – измеряется тонометром на лучевой артерии. Для точности измерения размер манжеток должен составлять половину окружности плеча ребенка. Руку ребенка в расслабленном состоянии кладут удобно, ладонью к верху. Манжетку накладывают на 2 см выше локтевого сгиба так, чтобы можно было свободно подвести под нее палец, стетофонендоскопом в локтевом сгибе прикладывают на плечевую артерию без надавливания. Появление тонов сердца при выпускании воздуха из манжетки соответствует максимальному давлению, а исчезновение их – минимальному.У детей максимальное (систолическое) давление можно рассчитать по формуле:
90+2Чn (n – число лет)
Минимальное (диастолическое) давление составляет 2/3 – 1/2 максимального (систолического).
Задания для самостоятельной отработки практических навыков
у постели больного
1. Провести осмотр детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
2. Собрать анамнез у детей с врожденным пороком сердца и ревматизмом.
3. Подсчитать пульс и измерить артериальное давление у детей различного возраста.
Контрольные вопросы по теме: «Болезнь Сокольского - Буйо»
Что такое ревматизм? Каковы основные механизмы в развитии заболевания? Каковы основные клинические синдромы заболевания? Чему принадлежит ведущая роль в развитии болезни Сокольского - Буйо? Каковы основные принципы лечения ревматизма? Что определяет срок выздоровления после ревматического процесса? Назовите внесердечные и сердечные формы ревматизма. Клиника ревматической хореи Перечислите большие и малые критерии необходимые для постановки диагноза Методы профилактики. Первичная и вторичная.
ЗАДАНИЯ
Врожденные пороки сердца у детей
Пороком сердца называется… Сколько групп ВПС выделяют, перечислите их. Что играет большую роль в развитии ВПС?
1)… 2)…
Сколько фаз выделяют в течении ВПС, перечислите их. Формы дефекта межжелудочковой перегородки.1)… 2)…
Наиболее распространенная форма «синих» пороков сердца протекающая с цианозом. Важными признаками тетрады Фалло является:1)… 2)…
Поза больного, характерная для тетрады Фалло. Консервативная терапия ВПС предусматривает:1)… 2)… 3)… 4)…
Препараты, назначающиеся для поддерживающей терапии при ВПС.1)… 2)… 3)… 4)…
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 1
Болезни сердечно-сосудистой системы
Выбрать правильные ответы:
1. Особенности диеты при ревматизме с недостаточностью кровообращения:
а) ограничение жирного, жареного, мясного;
б) ограничить соль и жидкость, включить продукты богатые калием;
в) гипоаллергенная с ограничением соли и жидкости;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
