Миноксидил был впервые использован в качестве перорального препарата для лечения тяжелых случаев гипертонии в течение 1970-х годов. Он является прямым вазодилататором, действуя через калиевые каналы [10]. Нежелательный рост волос наблюдался в качестве побочного эффекта в 24-100% случаев. Точный механизм действия миноксидила на рост волос до сих пор неясен, но, вероятно, расширение сосудов скальпа через действие на калиевые каналы приводит к увеличению кожного кровотока и увеличению уровня фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), результатом чего является стимуляция роста волос. В некоторых исследованиях также показано, что стимуляция роста волос может быть связана с увеличением производства простагландина Е2 (PGE2), путем стимуляции эндопероксид-простагландин-синтетазы-1. Активным метаболитом, который стимулирует рост волос является сульфат миноксидила, образующийся из миноксидила с помощью сульфотрансферазы в анагеновых фолликулах. У пациентов с более высокой активностью фермента ответ на местное применение миноксидила выражен лучше. Есть исследования, указывающие отсутствие зависимости результата от концентрации используемого миноксидила (2% или 5%). Наиболее распространенными побочными эффектами миноксидила являются контактный дерматит и гипертрихоз лица [5]. Пропиленгликоль, входящий в состав препарата, может вызвать раздражение кожи или аллергию, хотя истинные аллергические реакции на миноксидил редки. Во избежание аллергических реакций можно использовать пену, так как она не содержит пропиленгликоль. Гипертрихоз обычно регрессирует через 1-3 месяца после прекращения приема препарата [26]. В начале лечения возможно увеличение количества выпадающих волос, что связано с тем, что телогеновые фолликулы снова входят в фазу анагена, и это является нормой. Для мужчин рекомендуемая доза 5% раствора миноксидил - 1 мл два раза в день на сухую кожу головы, миноксидил в виде пены – 1 колпачок в день. Для женщин рекомендуемая доза составляет 1 мл 2% раствора миноксидила два раза в день или половина колпачка 5% пены один раз в день. Для оценки эффективности терапии требуется 6 месяцев постоянного применения препарата. Пациенты также должны быть проинформированы, что прекращение применения препарата ведет к выпадению волос через 3-4 месяца. В опытах на животных не было обнаружено тератогенности, на людях данные отсутствуют, поэтому миноксидил не рекумендуется беременным. Так как миноксидил выделяется в грудное молоко в очень низких концентрациях и у детей раннего возраста не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, Американская академия педиатрии считает миноксидил совместимым с лактацией.
У пациентов, местно использующих аналог простагландина F2 (PGF2) латанопрост для лечения глаукомы наблюдался побочный эффект - удлинение и пигментация ресниц и бровей. По-видимому, этот эффект связан с удлинением фазы анагена. В 2008 году был одобрен биматопрост, другой аналог PGF2, для лечения гипотрихоза ресниц [26]. В 2012 году было проведено исследование с использованием 0,1% Латанопроста 1 раз в день на небольшом участке кожи головы в течение 24 недель. Было показано значительное увеличение плотности волос по сравнению с исходным уровнем и плацебо, без каких-либо побочных эффектов, кроме локализованной эритематозной реакции. Биматопрост изучается на предмет эффективности и безопасности пременения для терапии АГА у мужчин и женщин. Гарса и др. недавно показали, что в коже головы больных с АГА повышено содержание PGD 2 и его синтетазы по сравнению с нормальными уровнями. Кроме того, было продемонстрировано, что высокие уровни PGD 2 ведут к миниатюризации ВФ, гиперплазии сальных желез и алопеции у мышей. Также было показано, что уровни PGE2 при AGA в коже головы снижены. Предполагается, что баланс между различными простагландинами может контролировать рост волос. Кроме того, рецептор PGD 2, известный как GPCR44, является потенциальной мишенью для лечения АГА. Сетипипрант, селективный пероральный антагонист рецептора PGD2, возможно, будет использоваться с этой целью.
КетоконазолКетоконазол является противогрибковым средством, применяется местно в виде 2% шампуня для лечения себорейного дерматита. Кетоконазол также обладает антиандрогенным свойствами. Его использование в сочетании с 1 мг финастерида перорально может привести к дополнительному снижению содержания DHT в коже головы. Есть сообщения об эффективности терапии 2% кетоконазолом у женщин с АГА и гиперандрогенией.
Достаточно эффективен для лечения андрогенной алопеции у мужчин липофильный экстракт из плодов пальмы сабаль с наличием фитостеролов. Для лечения алопеции активно применяют также плоды карликовой пальмы в виде экстракта, который обладает мощным антиандрогенным действием. Препараты gingo biloba – танакан, билобил – содержат флавоноиды, нормализующие тонус сосудов микроциркуляторного русла, способствуют улучшению центрального и периферического кровообращения [1].
Витамин В6 оказывает ингибирующее действие на 5-а-редуктазу, изменяя ответ тканей на стероидные гормоны, в том числе блокируя действие андрогенов. Недавно было обнаружено ингибирующее действие цинка на фермент 5-альфа-редуктазу. Crinagen – антиандроген, в состав которого входят экстракт карликовой пальмы, витамин В6, цинк, биофлавоноиды, терпены (для улучшения кровообращения), используется для местного применения. Также можно рекомендовать пациенту прием цистина (антигипоксическое действие) и макроэлементов [1].
Мази раздражающего действия для местного примененияДля лечения АГА применяют местнораздражающие средства, улучшающие кровообращение волосяного фолликула (настойка перца стручкового, сapsitrinum, линимент перцово - камфорный, кашица бодяги и др.). С этой же целью применяют мази, содержащие аминокислоты: 3% «Апилаковая», «Плацентарная», «Эфкамон».
Коадъювантная терапия Лазерная терапияИдея использовать лазерную и световую терапию появилась после экспериментальных исследований на мышах, в ходе которых было выяснено, что маломощный рубиновый лазер (694 нм) может увеличивать рост волос у мышей. Кроме того, после лазерного удаления волос диодным лазером (810 нм) наблюдался гипертрихоз соседних областей. Тем не менее, механизм действия пока не известен. Было высказано предположение, что свет может активировать спящие волосяные фолликулы, увеличивать кровоток, увеличивать производство факторов роста и аденозинтрифосфата, которые стимулируют рост волос. В 2007 году была представлена расческа LaserComb с длиной волны 655 нм, эффективную в клинических исследованиях на больных с АГА. В настоящее время довольно широко используются подобные устройства с разной длиной волны. Другое устройство, работающее на основе лазера и света – шлем, снабженный 205 мВт лазерами и 31 светодиодами, работающих при 655 нм, в клинических исследованиях результаты применения довольно хорошие (увеличение количества волос на 35%). Высокоэнергетические лазеры также были изучены для лечения выпадения волос. Лазер на основе эрбиевого стекла, работающий на длине волны 1550 нм лазер был успешно использован для лечения АГА. Побочными эффектами применения были краснота и зуд у некоторых пациентов [26].
Активно используют физиотерапевтические методы лечения, направленные на улучшение трофики волосяных фолликулов: электрофорез, гальванизацию, дарсонвализацию, озокеритолечение.
Трансплантация волосУ пациентов старше 25 лет с постоянным выпадением волос трансплантация является одним из возможных методов лечения. Волосяные фолликулы для пересадки берутся из андроген-нечувствительных областей и пересаживаются в места поражения, сохраняя свои свойства даже при пересадке в андрогензависимую область кожи головы. Возможно достижение очень хороших результатов, но необходимо предупредить пациента, что пересадка не останавливает прогрессирование заболевания и важность медикаментозной терапии сохраняется. Местное применение миноксидила может ускорить возобновление роста пересаженных фолликулов после хирургической процедуры. Пациент должен быть информирован о том, что после пересадки возможно временное телогеновое выпадение волос. Осложнения процедуры встречаются редко и включают инфекции, боль и отсутствие роста пересаженных волос, кроме того, возможно развитие плоского фолликулярного лишая в пересаженных областях.
Использование париковИспользование париков, шиньонов и накладок возможно с совместным проведением медикаментозного и хирургического лечения для увеличения комфорта пациента или у пациентов, которым не показана пересадка волос, а медикаментозные методики неэффективны. При применении этих методов важно учитывать возможность развития тяговых алопеций и контактного дерматита. Особое внимание следует уделять выбору методов крепления (клей, булавки), чтобы минимизировать травмы головы. Головные уборы, шарфы, банданы и тюрбаны также можно использовать, их дополнительным преимуществом является защита кожи головы от воздействия солнца.
Развивающиеся методы терапии Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитамиТромбоциты содержат факторы роста и цитокины, которые стимулируют стволовые клетки. Обогащенную тромбоцитами плазма (ОТП) является аутологичной плазмой с высокой концентрацией тромбоцитов [21]. Ранее она использовалась для заживления ран. Исследование, проведенное Ли и др., показало, что ПРП действует на клетки сосочков дермы путем повышения экспрессии б-катенина (который индуцирует дифференцировку стволовых клеток), фактора роста фибробластов 7 (который удлиняет фазу анагена) и белка В-клеточной лимфомы (BCL) -2 (который защищает клетки от апоптоза). За последние несколько лет несколько исследований показывают хорошие результаты использования ПРП в терапии АГА. В 2014 году Хату и др. использовали PRP у 11 пациентов с AGA, которые не ответили на миноксидил и финастерид в течение 6 месяцев. Пациенты получали четыре инъекции ПРП с интервалом 2 недели. Через 12 недель у пациентов наблюдалось улучшение на глобальных фотографиях и увеличение количества волос. В другом исследовании оценивали результаты применения PRP у 20 пациентов с AGA в течение 1 года. Пациентам проводили по 3 PRP инъекции с интервалом 21 день и одну дополнительную инъекцию через 6 месяцев после лечения. Оценка после 6 и 12 месяцев показали увеличение плотности волос. В пилотном исследовании оценивали применение PRP у 64 пациентов, которые получали две инъекции с интервалом в 3 месяца. Результаты оценивались по макрофотографиям в начале лечения и через 6 месяцев. Доля пациентов, клинически выраженным эффектом составила 40,6 и 54,7% (по подсчетам разных исследователей). В исследовании пациентов, получавших инъекции с PRP (3 процедуры с месячным интервалом) в сравнении с плацебо с использованием компьютеризированных трихограмм было показано увеличение общего числа волос и плотности волос. Неблагоприятные эффекты инъекций ПРП включали боль, покраснение во время инъекций, а также кровотечение. PRP может быть использована для для восстановления после хирургической трансплантации волос, а также вместе с медикаментозной терапией как вспомогательный метод. Необходимы дальнейшие исследования для лучшего определения кратности, объема введения и продолжительности лечения, так как в некоторых исследованиях было показано, что в течение года потеря волос возобновлялась.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
