Дипломная работа на тему: "Морфологическая оценка эффективности комплексного лечения андрогенетической алопеции" (стр. 9 )

Таким образом, пациенты групп наблюдения до лечения были сопоставимы по исходным данным.

При исследовании морфометрических показателей в группах наблюдения до лечения было установлено, что основные морфометрические показатели были изменены в обеих группах наблюдения.  Общее количество ВФ на всех уровнях, количество ВФ в фазе анагена снижено по сравнению с нормой, а количество ВФ в фазе телогена повышено. Морфометрические показатели до лечения на всех уровнях среза достоверно не различались в обеих группах наблюдения.

При оценке морфометрических показателей на фоне терапии миноксидилом наблюдается положительная динамика морфометрических показателей у пациентов контрольной группы после лечения. Наиболее значимыми изменениями характеризуются показатели количества ВФ на всех уровнях исследования – количество волосяных фолликулов возрастает по сравнению с количеством волосяных фолликулов до лечения. Это происходит в первую очередь за счет увеличения волос в фазе анагена, количество которых также существенно увеличивается, и некоторого снижения волос в фазе катагена. Количество велюсных и миниатюризированных волос при этом уменьшается. Отсутствие достоверных различий показателей до и после лечения может быть обусловлено небольшой выборкой.

При оценке морфометрических показателей на фоне комплексной терапии миноксидилом и плазмой, обогащенной тромбоцитами, также наблюдается положительная динамика морфометрических показателей у пациентов основной группы после лечения. Количество ВФ на всех уровнях исследования существенно возрастает по сравнению с количеством волосяных фолликулов до лечения. Кроме того, наблюдается значимое увеличение числа волос в фазе анагена, а также снижение числа волос в фазе катагена. Количество велюсных и миниатюризированных волос при этом уменьшается. Отсутствие достоверных различий показателей до и после лечения может быть обусловлено небольшой выборкой.

При сравнительном анализе изменения морфометрических показателей групп сравнения после лечения на фоне применения миноксидила и комплексной терапии миноксидилом и плазмой, обогащенной тромбоцитами, выявлена сходная тенденция роста морфометрических показателей: увеличивается число волосяных фолликулов, изменяется соотношение волосяных фолликулов в фазе анагена и телогена. В ходе анализа было установлено, что эти изменения более значимо выражено в основной группе, что свидетельствует о потенцировании эффекта миноксидила при дополнительном использовании плазмы, обогащенной тромбоцитами, что указывает на эффективность использования этой методики для лечения АГА.

Механизмы действия миноксидила до конца не изучены. Предполагается, что расширение сосудов скальпа через действие на калиевые каналы приводит к увеличению кожного кровотока и увеличению уровня фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), результатом чего является стимуляция роста волос. В некоторых исследованиях также показано, что стимуляция роста волос может быть связана с увеличением производства простагландина Е2 (PGE2), путем стимуляции эндопероксид-простагландин-синтетазы-1. Этими эффектами может объясняться общее увеличение числа волосяных фолликулов на всех уровнях среза. Кроме того, миноксидил ингибирует 5-альфа-редуктазу, превращающую тестостерон в ДГТ, что может обуславливать уменьшение миниатюризации волос и количества волос в фазе телогена.

Механизм действия плазмы, обогащенной тромбоцитами, связан с действием на клетки сосочков дермы путем повышения экспрессии б-катенина (который индуцирует дифференцировку стволовых клеток), фактора роста фибробластов 7 (который удлиняет фазу анагена) и белка В-клеточной лимфомы (BCL) -2 (который защищает клетки от апоптоза). Тромбоциты содержат факторы роста и цитокины, которые стимулируют стволовые клетки к дифференцировке, что объясняет значимое увеличение числа волосяных фолликулов на фоне терапии ПРП. Кроме того, из результатов исследования следует, что ПРП потенцирует эффекты миноксидила и приводит к более значимому морфологическому результату.

Таким образом, подводя итог исследования, можно отметить, что комплексное использование терапии миноксидилом и плазмой, обогащенной тромбоцитами, приводит к более существенному клиническому и морфологическому эффекту, превышающему эффективность привычных методов лечения АГА, поэтому необходимы дальнейшие исследования с целью увеличения доказательной базы методики.

Выводы

1. На фоне терапии андрогенетической алопеции миноксидилом наиболее значимыми изменениями характеризуются показатели количества ВФ на всех уровнях исследования (на 45,5%). Это происходит в первую очередь за счет увеличения волос в фазе анагена, количество которых также существенно увеличивается (на 130%), и некоторого снижения волос в фазе катагена (на 30% по сравнению с исходным уровнем). Количество велюсных и миниатюризированных волос при этом уменьшается – по сравнению с исходным уровнем число велюсных волос снижается на 100%, а миниатюризированных – на 39,93%.

2. На фоне терапии андрогенетической алопеции плазмой, обогащенной тромбоцитами, наиболее значимыми изменениями характеризуются показатели количества ВФ на всех уровнях исследования (на 58%). Это происходит в первую очередь за счет увеличения волос в фазе анагена, количество которых также существенно увеличивается (на 68%), и некоторого снижения волос в фазе катагена (на 30% по сравнению с исходным уровнем). Количество велюсных и миниатюризированных волос при этом уменьшается – по сравнению с исходным уровнем число велюсных волос снижается на 85%, а миниатюризированных – на 20%.

3. При сравнении морфометрических показателей пациентов контрольной и основной группы было выявлено, что более значимая динамика увеличения количества волосяных фолликулов наблюдается в основной группе (на 12.5%). Кроме того, в основной группе более значимо изменяется соотношение волосяных фолликулов в разных фазах роста. При наличии однотипной динамики в обеих группах сравнения это позволяет установить, что применение плазмы, обогащенной тромбоцитами, потенцирует эффекты миноксидила.

Список литературы

, , Ли подход – основа эффективного лечения алопеции // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2012, №1, с.58-62. Ahanogbe I., Gavino A. C. Evaluation and Management of the Hair Loss Patient in the Primary Care Setting // Elsevier, 2015 Alkhalifah A., Alsantali A., Wang E. Alopecia areata update // AM ACAD DERMATOL, FEBRUARY 2010 Ashique K., Kaliyadan F.  Clinical photography for trichology practice: Tips and tricks // International Journal of Trichology, vol.3, 2011, с. 7-13. Blumeyer A., Tosti A. EVIDENCE BASED (S3) GUIDELINES FOR THE TREATMENT OF ANDROGENETIC ALOPECIA IN WOMEN AND IN MEN. Dhurat R. ,Saraogi P. Hair Evaluation Methods: Merits and Demerits //Int J Trichology. 2009 Jul-Dec; 1(2): 108–119. Harries M. J., Sinclair R. D., Whiting D. A.  Management of primary cicatricial alopecias: options for treatment // British Journal of Dermatology 2008 159, pp1–22 Hoffmann R., Van Nestew D. Recent Findings with Computerized Methods for Scalp Hair Growth Measurements // J Investig Dermatol Symp Proc 10:285 –288, 2005 Itami S., Inui S. Role of Androgen in Mesenchymal Epithelial Interactions in Human Hair Follicle // J Investig Dermatol Symp Proc 10:209 –211, 2005 Kelly Y., Blanco A., Tosti A. Androgenetic Alopecia: An Update of Treatment Options // Drugs (2016) 76:1349–1364. Kyei A., Bergfeld W., Medical and Environmental Risk Factors for the Development of Central Centrifugal Cicatricial Alopecia // Arch Dermatol. 2011;147(8):909-914. Lee W. S., Lee H. J. Guidelines for management of androgenetic alopecia based on BASP classification–the Asian consensus committee guideline. Martinez-Mir A.,  Zlotogorski A. Genetic Linkage Studies in Alopecia Areata // The Society for Investigative Dermatology, Inc. 2003 Mirmirani P., Huang K., Price V. H. A practical, algorithmic approach to diagnosing hair shaft disorders // International Journal of Dermatology 2011, 50, 1–12 Mitzva M., Tosti A.  Hair and scalp dermatoscopy. Olsen E., Messenger A., Shapiro J. Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss // J Am Acad Dermatol 2005;52:301-11. Paus R. Frontiers in the (Neuro-)endocrine Controls of Hair Growth // Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings (2007) 12, 20–22 Price V. H. Androgenetic Alopecia in Women // JID Symposium Proceedings 8:24 ^27, 2003 Qi J., Garza A. L. An Overview of Alopecias // Cold Spring Harb Perspect Med 2014;4:a013615 Rakowska A., Slowinska M., Kowalska-Oledzka E. Dermoscopy in female androgenic alopecia: Method standardization and diagnostic criteria // International Journal of Trichology, vol. 1, 2009, с.123-130.         Sandeep M., Dhurva K. Study on the Efficacy of Platelet-rich Fibrin Matrix in Hair Follicular Unit Transplantation in Androgenetic Alopecia Patients // J Clin Aesthet Dermatol. 2016 Sep; 9(9): 29–35. Sinclair R., Jolley D. The reliability of horizontally sectioned scalp biopsies in the diagnosis of chronic diffuse telogen hair loss in women // the American Academy of Dermatology, Inc. 2004 Sinclair R., Jolley D., Mallari R. Morphological Approach to Hair Disorders // Hair Disorders, vol.8, 2003, с. 56-64. Tosti A., Fernanda Torres F. Follicular Red Dots - A Novel Dermoscopic Pattern Observed in Scalp Discoid Lupus Erythematosus // ARCH DERMATOL/VOL 145 (NO. 12), DEC 2009. Tosti A., Gray J. Assessment of Hair and Scalp Disorders // Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings (2007) 12, 23–27 Varothai S, Bergfeld WF. Androgenetic alopecia: an evidence-based treatment update // Am J Clin Dermatol. 2014 Jul;15(3):217-30. Whiting D. Measuring reversal in hair minituarization in AGA by follicular counts in horizontal sections of serial scalp biopsies: results of finasteride 1 mg treatment of men and postmenopausal women // Journal of investigative Dermatology symposium proceedings 4, 282-284, 1999