Микропункция скальпа была предложена в 2012 году, когда после аналогичной процедуры у мышей наблюдалась повышенная экспрессия генов, связанных с ростом волос. Были предложены следующие возможные механизмы действия: (а) выделение тромбоцитарного фактора роста (PDGF) через активацию тромбоцитов при травмировании кожи; (Б) активация стволовых клеток ВФ при заживлении ран; и (в) избыточная экспрессия генов, связанных с ростом волос, в том числе СЭФР, б-катенина, Wnt3a и Wnt10b. В 2013 году Dhurat и соавт. проанализировали 100 больных AGA. Одна группа получала еженедельно лечение микропунктированием и 5% миноксидил местно два раза в день, в то время как другая группа получала только 5% миноксидил местно два раза в день. Результаты показали, что среднее количество волосы увеличилось больше в той группе, где использовалось микропунктирование. В 2015 году та же группа опубликовала исследование четырех пациентов с АГА, которые получали лечение миноксидилом и финастеридом в течение 2-5 лет без эффекта. После 24 недель лечения с использованием микропунктирования эффективность оценивали с помощью фотографий. Через 6 месяцев, у трех пациентов наступило клиническое улучшениее более чем на 75% и у одного пациента - улучшение более чем на 50%. По мнению авторов, эффект от процедуры сохранялся по крайней мере в течение 18 месяцев. Микропунктирование представляется перспективной альтернативой в лечении, необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы стандартизировать процедуру, в том числе размер и длину иглы, промежутки между сессиями, длительность лечения.
В регуляции цикла роста волос принимает большое количество молекулярных механизмов. Поддержание фазы анагена связано с индукцией таких путей как Wnt / B-катенина / Lef1, STAT 3 и костного морфогенетического белка. Активация Wnt пути стимулирует стволовые клетки, что приводит к образованию новых волосяных фолликулов. Кроме того, было показано, что андрогены могут ингибировать передачу сигналов Wnt / б-катенина в AGA. Хотя факторы, которые могут стимулировать и регулировать фолликулярный неогенез до сих пор изучены недостаточно, существует целый ряд исследований, показывающих, что препараты, действующие путем активации сигнализации Wnt эффективны [10]. Например, фирма Follica Инк занимается изучением новых молекул, которые могут быть доставлены в кожу головы с помощью лазеров или других методов, так как исследования на мышах показывают, что клетки становятся восприимчивыми к передаче сигналов Wnt во время заживления ран. Вальпроевая кислота (VPA) активирует Wnt / б-катенина путь, и ее местное применение по эффективности сравнимо с эффектом миноксидила. Клинические исследования 8,3% вальпроата натрия по сравнению с плацебо в течение 24 недель на 27 пациентах с АГА показали, что среднее изменение общего количества волос был в группе с VPA значительно выше, чем в группе с плацебо. С помощью генной инженерии был получен комплекс, стимулирующий рост, содержащий Wnt7a белок, эпидермальный фактор роста и фактор роста фоллистатина. Исследование оценки эффективности этого комплекса в фазе I у пациентов с АГА показало значительное увеличение толщины волос и плотности терминальных волос без каких-либо значимых побочных эффектов. Увеличение количества волос сохранялось в течение 1 года. Фаза II данного исследования в настоящее время ведется без каких-либо опубликованных результатов. Было показано, что молекула SM04554 активирует путь Wnt и в настоящее время проходят клинические испытания. В фазе I клинических испытаний местное применение этого средства оказалось безопасным, хорошо переносится и является потенциально эффективным. Согласно отчету компании, в фазе испытаний II при местном применении SM04554 (0,15 и 0,25%) увеличивается плотность волос.
Методы лечения стволовыми клетками были изучены в различных отраслях медицины. В исследованиях было показано, что при внутрикожной имплантации биоинженерного фолликулярного ростка развился фолликул со всеми его структурами. Это исследование показало, что можно создать функциональный волосяной фолликул из стволовых клеток, увеличивая возможность разработки биоинженерных волос, которые могут быть использованы при трансплантации [10]. Культура вспененных фолликулярных клеток, полученных с помощью биопсии кожи головы пациента может быть введена в залысины, чтобы стимулировать рост волос. RepliCelTM (Ванкувер, Канада) в настоящее время проводит II фазу исследования возможности создания новых волосяных фолликулов путем введения аутологичных дермальных клеток. Согласно веб-сайту RepliCelTM, после 6 месяцнв применения у 19 пациентов наблюдалось повышение количества велюсных волос (на 24,9%) и терминальных волос (на 14,9%), увеличение суммарной плотности волос (на 19,2%), а также увеличение общей толщины волос на единицу площади (на 15,4%), сейчас ведутся разработки оптимальных схем применения. Полученные из жировой ткани стволовые клетки (ADSCs) являются новым методом лечения. В жировой ткани было найдено большое количество стволовых клеток, которые могут производить факторы роста, в том числе VEGF, фактор роста гепатоцитов, инсулиноподобный фактор роста и могут применяться в лечении АГА. Шин и др. провели анализ 27 пациентов с АГА, которые лечились с коммерческим продуктом, содержащим экстракт стволовых клеток из жировой ткани, который применялся в течение 12 недель после микропунктирования. Для анализа результатов использовали фототрихограммы. Пациенты не получали никакого лечения в течение 6 месяцев до начала исследования. Авторы пришли к выводу, что плотность волос и толщина волос сильно увеличилась после 12 недель лечения без значительных побочных эффектов. В другом исследовании оценивали влияние одного и того же продукта, который вводили внутрикожно 22 пациентом с AGA (11 женщин и 11 мужчин) в общей сложности 6 раз с 3- до 5-недельными интервалами. Результаты оценивали с помощью фототрихограмм, и увеличение количества волос наблюдали как у мужчин, так и у женщин. В исследовании с плацебо так же наблюдается увеличение количества волос в группе с препаратом по сравнению с плацебо. Недавно было начато клиническое исследование фазы II с использованием стволовых клеток из жировой ткани, полученных с помощью липосакции (Kerastem Technologies, LLC, Солана-Бич, Калифорния, США) у 70 больных с ранними стадиями АГА.
Ингибирование JAK-STAT пути может вызвать возобновление роста волос при алопеции у мышей и людей. Харель и др. заметил, что местное применение ингибиторов JAK-STAT способствует росту анагеновых волос у нормальных мышей, а также росту волосяных фолликулов у людей. Эти фантастические находки открывают новые перспективы для изучения возможностей применения ингибиторов JAK-STAT пути [10].
Методы оценки эффективности терапии АГАМетоды, использующиеся для оценки эффективности терапии в клинике и научных исследованиях, включают:
1.4.1 Биопсии в динамике – оцениваются изменения в общем количестве волосяных фолликулов, количестве волос в разных фазах роста, количестве миниатюризированных волос, велюсных волос и изменение соотношения волос в фазе анагена и катагена или телогена, а также количества терминальных волос к количеству велюсных волос. Кроме того, оценивается динамика воспалительных, фиброзных изменений в биоптате при их наличии, изменения размеров волосяных фолликулов [27]
1.4.2 Глобальные фотографии в динамике – на основе анализа глобальных фотографий до и после лечения оценивается динамика роста волос на пораженных областях
1.4.3 Субъективная оценка пациентом – используется редко при недоступности других методов, не дает точной оценки
1.4.4 Трихограммы, фототрихограммы в динамике – оцениваются плотность, толщина, длина, линейная скорость роста волос в динамике.
1.4.5 Оценка биохимических показателей – при применении антиандрогенной терапии оценка содержания половых гормонов в крови
В зависимости от проводимой терапии сроки повторного обследования различны, но чаще всего интервал первичного и повторного исследования составляет около 6 мес.
Наиболее информативным и точным является проведение повторных биопсий, так как эта методика позволяет оценить изменения в общем количестве волосяных фолликулов, количестве волос в разных фазах роста, количестве миниатюризированных волос, велюсных волос и изменение соотношения волос в фазе анагена и катагена или телогена, а также количества терминальных волос к количеству веллусных волос. Кроме того, оценивается динамика воспалительных, фиброзных изменений в биоптате при их наличии, изменения размеров волосяных фолликулов, и таким образом оценить эффективность проводимого лечения.
Материал и методы исследования Материал исследования
Под наблюдением находилось 44 пациента, обратившихся в «Трихологический Центр Здоровья и Лечения Волос», в возрасте от 19 до 49 лет, средний возраст пациентов составил 29±7,3 лет.
Критериями включения пациентов в исследование служили:
мужской пол; наличие АГА 1й, 2й, 3й и 4й стадии по шкале Норвуда-Гамильтона включительно; наличие контрольных измерений до и после лечения; четкое выполнение назначений врача.Критериями исключения пациентов из исследования являлись:
наличие АГА 5й степени и выше по шкале Норвуда-Гамильтона; наличие гиперандрогении, подтвержденной лабораторно [, 2014]; наличие воспалительных процессов на коже волосистой части головы; применение средств для наружного применения, стимулирующих рост волос, в том числе препаратов, содержащих миноксидил, прием антиандрогенных препаратов, влияющих на обмен стероидных гормонов; прием антикоагулянтов или нестероидных противовоспалительных препаратов в течение последних 2-х месяцев; наличие эндокринопатий, влияющих на обмен стероидных гормонов; предшествующая трансплантация волос; невыполнение назначений врача; отсутствие контрольных измерений до и после лечения;Для основной группы дополнительно:
прием препаратов, снижающих уровень тромбоцитов (аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты) [Arshdeep, Kumaran M S.; 2014]; наличие лейкоцитоза или тромбоцитопении в анализах крови; наличие побочных эффектов от лечения; склонность к образованию келоидных рубцов в анамнезе.Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
