Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей (стр. 29 )

Данных о безопасности применения в педиатрии нет.

Побочные эффекты

Аллергические реакции

Умеренная болезненность при парабульбарном введении.

Препараты

Кортексин (Cortexin) (, Россия) -  лиофилизированный порошок во флаконах по 10 мг. Ретиналамин (Retinalamin) (, Россия) -  лиофилизированный порошок во флаконах. В каждом флаконе содержится 5 мг активного вещества и 17 мг глицина.

Для коррекции гемодинамических нарушений применяют спазмолитики и ангиопротекторы.

Спазмолитики

Применяют несколько групп спазмолитиков – производные пуринов, индольные и пуриновые алколоиды.

Сосудорасширяющий эффект производных пуринов связан с повышением концентрации цАМФ в сосудистой стенке. Кроме того, эти препараты ингибируют агрегацию тромбоцитов. К этой группе препаратов относятся теофиллин и ксантинола никотинат. Теофиллин применяют внутрь по 250 мг 3 раза в день в течение 2 недель. Ксантинола никотинат применяют внутрь по 150 мг 3 раза в день после еды в течение не менее 2 месяцев или в/м 15% раствор по 2 мл 1 раз в день в течение 10 дней.

Индольные алколоиды оказывают антиоксидантное, антигипоксантное и антиагрегантное действие. Их сосудорасширяюший эффект не сопровождается синдромом обкрадывания. Однако их следует с осторожностью применять у пациентов ИБС, аритмией, неустойчивым АД, пониженным сосудистым тонусом. Среди препаратов этой группы используют Винпоцетин (кавинтон), который вводят внуть по 5 мг 3 раза в день в течение 1 месяца, далее по 5 мг один раз в день длительно. Курс лечения можно начинать с внутривенного капельного введения 20 мг (растворяют в 500 мл физ. р-ра) в течение 10 дней.

Пуриновые алколоиды улучшают микроциркуляцию, снижают агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, повышают эластичность эритроцитов.  Их следует с  осторожностью применять у пациентов ИБС, гипотонией, сахарным диабетом. Кроме того, следует снижать дозу у пациентов применяющих антигипертензивные и сахароснижающие лекарственные средства. К этой группе относится  пентоксифиллин (трентал)  и дипиридамол (курантил). Пентоксифиллин  назначают  внутрь во время или после еды по 400 мг 3 раза в день в течение 2 недель, далее 2 раза в день в течение 2 недель.  Дипиридамол применяют внутрь  по 75-600 мг/сут в несколько приемов за 1 час до еды. Дозу дипиридамола подбирают индивидуально.

Ангиопротекторы

Препараты этой группы улучшают микроциркуляцию, нормализуют проницаемость сосудистой стенки,  уменьшают отечность тканей сосудистой стенки,  регулируют метаболические процессы в сосудистой стенки,  улучшают геологические свойства крови и  уменьшают активность плазматических кининов.

Применяют такие препараты как добесилат кальция (доксиум) – внутрь по 0,25 г 3-4 раза в день 3-4 недель; пармидин (продектин) – по 0,25 г 3-4 раза в день в течение 2-4 недель; этамзилат (дицинон) -  по 0,25 г 3 раза в день в течение 2-3 месяцев

Для коррекции метаболических нарушений применяют ноотропы и витамины.

Ноотропные препараты

Среди ноотропных препаратов наиболее часто применяют пирацетам (ноотропил).

Он улучшает метаболические процессы и микроциркуляцию в нервной ткани, кроме того он  повышает утилизацию глюкозы.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: редко – диспепсия, боли в животе;

Со стороны ЦНС: редко – нервозность, раздражительность, расстройство сна, головокружение, головная боль, тремор, иногда – слабость, сонливость;

Прочие – повышение сексуальной активности.

Противопоказания

Геморрагический инсульт, тяжелая почечная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью следует применять у пациентов с выраженным нарушением гомеостаза.

Способ применения и дозы

Применяют внутрь по 30-160 мг/кг/сут в течение 6-8 недель.

Особый интерес представляет комбинированный препарат который помимо пирацетама содержит блокатор кальциевых каналов циннаризин – препарат Фезам. Его применяют внутрь по 1-2 капс. 3 р/сут в течение 1-3 месяцев

Другими наиболее часто используемым препаратами являются производные гамма-аминомаслянной кислоты. Используют  пикамелон, который является никотиновым эфиром гамма-аминомаслянной кислоты, поэтому он имеет  свойства как ГАМК, таки никотиновой кислоты. Пикамелону свойственно ноотропное (улучшение метаболизма и функции головного мозга) и непродолжительное сосудорасширяющее  действие.

Противопоказания

гиперчувствительность острые и хронические заболевания почек

Побочные эффекты

Аллергические реакции –  сыпь, зуд  кожных покровов. Со стороны ЦНС – раздражительность. Возбуждение, ощущение тревоги, головокружение, головная боль. Со стороны ЖКТ – тошнота.

Способ применения и дозы

Препарат применяют внутрь  по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день.

Используется также другой аналог ГАМК - деанола ацеглумат (нооклерин).

Побочное действие

Аллергические реакции. У пациентов пожилого возраста – депрессия.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, инфекционные заболевания ЦНС, лихорадка, заболевания крови, психотические состояния, тяжелые нарушения функции печени и почек, I триместр беременности, лактация.

Способ применения и дозы

Препарат применяют внутрь  по 1-2 ч. л. 20% раствора 2-3 р/сут в течение 1,5-2,5 месяцев. Курс лечения проводят 2-3 раза в год.

Для лечения поражений зрительного нерва различной этиологии, в том числе и глаукомной оптиконейропатии применяют синтетический аналог фрагмента кортикотропина (АКТГ) – препарат Семакс.

Препарат улучшает энергетические процессы  и увеличивает адаптационные возможности, повышая устойчивость к повреждению и гипоксии, нервной ткани, в том числе голоного мозга.

Фармакокинетика: при закапывании в нос препарат хорошо всасывается в сосуды слизистой. Около 60-70% введенной дозы попадает в системный кровоток.

Противопоказания

гиперчувствительность острые психические расстройства, сопровождающиеся тревогой, беременность, лактация, эндокринные заболевания.

Данных о безопасности применения в педиатрии нет.

Побочные эффекты:  не выявлены

Способ применения и дозы

Семакс применяется интраназально. В одной капле содержится 50 мкг активного вещества. Разовая доза составляет 200-2000 мкг (из расчета 3-30 мкг/кг). Обычно вводится 2-3 капли препарата в каждую ноздрю. Курс лечения составляет 5-14 дней.

Кроме того, препарат можно вводить в виде эндоназального электрофореза. При этом препарат вводится с анода 1 раз в день. Доза препарата составляет 400-600 мкг/сутки.

Глава 8. Организационно-методические основы диспансеризации и мониторинга больных глаукомой.

ОРГАНИЗАЦИЯ  РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГЛАУКОМЫ.

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ  И  МОНИТОРИНГА  БОЛЬНЫХ С ГЛАУКОМОЙ.

1.Организация  ранней диагностики  глаукомы.

Контингент обследуемого населения, кратность обследования

Обследованию на глаукому подлежат:

1.1.1. Все лица  в возрасте 40 лет и старше;

1.1.2. Все лица старше 35 лет, имеющие факторы риска:

миопия и гиперметропия любых степеней; лица с общей патологий - сахарный диабет, гипертоническая болезнь, различные виды нарушения  общего кровообращения - мерцательная аритмия, экстрасистолия, системная гипотензия, обменные и другие нарушения, аутоиммунные заболевания;

Лица, имеющие родственников, страдающих  глаукомой; Лица, ранее перенесшие операции на глазном яблоке.

Обследование перечисленных  выше  лиц, входящих в группу 1.1.1.,  проводится  1 раз в три года, а лиц, входящих в группу риска – 1 раз в год.

Штатный состав для обследования на глаукому

- Доврачебный  этап: медицинские сестры-тонометристки – измеряют ВГД по Маклакову.  Программа подготовки медсестер прилагается (Приложение );

- Врач общей практики проверяет остроту зрения, ВГД, (возможен осмотр  глазного дна при наличии  надлежащих навыков)

(Приказ  МЗ РФ № 000 от 1992г. и № 000 от 2002г.);

-  Врачи офтальмологических оптических салонов, частных глазных кабинетов осуществляют измерение ВГД, офтальмоскопию;

- Врач-офтальмолог  районной, городской  поликлиники проводит все необходимые офтальмологические обследования;

- Врачи специализированных глаукомных кабинетов и

- Врачи  глаукомных центров и глазных стационаров проводят консультативный прием пациентов, отбор для глаукомного центра (консультативная помощь, стационарное консервативное и оперативное лечение)

1.3.  Виды ранней диагностики глаукомы

1.3.1. Активная

- проводимая в рамках  Национального проекта «Здоровье нации» всех  работающих лиц в возрасте до 55 лет;

- при проведении проф. осмотров  при приемах на работу, согласно имеющимся приказам;

-  при проведении диспансеризации участников и инвалидов ВОВ;

-  при проведении  диспансеризации лиц с различными общими заболеваниями, когда осмотры врача офтальмолога являются обязательными;

-  при проведении осмотров лиц, работающих  во «вредных» условиях;

-  при приемах в оптических салонах и частных кабинетах;

- при бригадных выездах  с участием врачей офтальмологов для осмотров населения  в рамках различных программ;

-  в  кабинетах  доврачебного  осмотра средним мед. персоналом

1.3.2. По обращаемости

  -  при обращении  к врачу офтальмологу или врачу общего приема  по поводу  различных глазных заболеваний, или появлении  каких-либо жалоб со стороны глаз.

  Документооборот системы ранней диагностики глаукомы

- все сведения о проведенных исследованиях  при всех видах активного выявления  (п.1.3)  вносятся в соответствующий  маркированный журнал

При выявлении хотя бы одного из признаков глаукомного поражения – повышение ВГД, характерные изменения глазного дна, сужение поля зрения при периметрии – пациент направляется  в глазной кабинет поликлиники по месту  жительства или в приписанный по страховому полису кабинет.