Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей (стр. 33 )

-Обследование на глаукому пациентов, направленных ВОП

- Подбор режима офтальмогипотензивной терапии

-Диспансерное наблюдение глаукомных больных.

-Своевременное направление на лазерное и хирургическое лечение.

- Амбулаторные курсы дедистрофической терапии.

-Санитарно-просветительная работа.

3.4. Глаукомные кабинеты (районные или межрайонные глаукомные центры)

  Cоздание специализированных глаукомных кабинетов ( 1-го на 300 000 прикрепленного населения) регламентировано приказом МЗ РФ № 000 от 1976 г.

  Оказание помощи больным глаукомой прикрепленных районов производится в глаукомных кабинетах, как правило, в рамках ОМС. В соответствие с современными стандартами обследования на глаукому в условиях специализированного кабинета целесообразно оснащение последнего  бесконтактными тонометрами, электронными тонографами, компьютерными периметрами, аппаратами для визуализации состояния диска зрительного нерва и сетчатки (HRT, OCT и др.) Важной  составляющей такого кабинета (центра) является дневной стационар на 10 коек, где проводятся курсы консервативной  (дедистрофической) терапии.

  В целях приближения высококвалифицированной помощи к населению особенно актуально создание межрайонных сельских глаукомных кабинетов (центров). 

  Врачи-офтальмологи специализированных глаукомных кабинетов осуществляют:

- диспансерное наблюдение больных глаукомой из  прикрепленных районов 

-консультации пациентов  по направлениям окулистов из других районов

- углубленное обследование пациентов при подозрении на глаукому

- курсы дедистрофической терапии амбулаторно и в условиях дневного стационара

-направляют больных на консультации, лазерное и хирургическое  лечение в глазные стационары и лазерные центры

-проводят организационно-методическую работу и санитарно-просветительную работу

  Глаукомные кабинеты (центры) - важнейшая структура противоглаукомной помощи населению. Ее роль увеличивается в связи с уменьшением числа узких специалистов в амбулаторной сети и увеличением роли службы общеврачебной практики.

3.5. Областной ( республиканский) глаукомный центр

  Характерной чертой современного Российского здравоохранения являются значительные территориальные различия системы охраны здоровья населения, связанные с региональными особенностями  страховой системы, финансирования и так далее.  Соблюдать на практике отраслевые стандарты противоглаукомной деятельности, без которых невозможна должная преемственность в работе медицинских учреждений, внедрять последние научные разработки;  стандартизировать сбор информации о глаукоме, определить реальные потребности в диагностических и лечебных мероприятиях, в количестве и номенклатуре медикаментов, оборудования, кадрах возможно только в условиях централизованной системы противоглаукомной работы.

       Связующим и координирующим звеном такой системы может быть областной (республиканский) глаукомный центр, обладающий соответствующими функциями и полномочиями.

Основной задачей Центра является функциональное объединение  всех медицинских учреждений области, занимающихся выявлением и лечением глаукомы, координация их работы и соответствующее методическое обеспечение.

  Кроме координационной, глаукомный центр должен выполнять следующие важнейшие традиционные задачи противоглаукомной работы:

Оказание квалифицированной консультативной и лечебной помощи больным глаукомой. Проведение научно-практических исследований по проблеме глаукома и внедрение их в практическое здравоохранение. Изучение и широкое внедрение новых технологий лечения больных глаукомой. Создание нормативно-справочного фонда глаукомной службы. Усовершенствование системы динамического

  наблюдения больных глаукомой на основе клинико-

  организационных стандартов диспансеризации

Анализ функционирования системы оказания медицинской помощи пациентам с глаукомой. Разработка и внедрение эффективных моделей оптимизации противоглаукомной работы и внесение соответствующих предложений в региональные (республиканские) Министерства  здравоохранения Повышение уровня специальных знаний врачей по вопросам глаукомы (как окулистов, так и врачей общей практики) Организация системы просветительной работы

  Опыт отечественного здравоохранения  показывает, что такие специализированные центры целесообразно создавать путем усиления наиболее передовых учреждений, занимающихся  предоставлением медицинской помощи данного профиля, обучением и научными исследованиями.

  Основная задача центра -  совершенствование помощи глаукомным больным именно в рамках обязательного медицинского страхования, которое, согласно законодательству, является формой социальной защиты граждан. При все увеличивающейся коммерциализации офтальмологии нельзя забывать, что подавляющее большинство пациентов с глаукомой относится к социально незащищенным слоям населения.

Важной региональной мерой  является издание областных приказов по улучшению противоглаукомной работы на основе приказа № 000 МЗ СССР, учитывающих региональные особенности.

4. Система психологической реабилитации пациентов с глаукомой

  «Школа больного глаукомой» – форма сотрудничества пациента, лечащего врача-офтальмолога, медицинских сестер доврачебного приема, врача психотерапевта (психиатра). В помощи психотерапевта, психиатра с назначением психотерапии, психофармакотерапии нуждается часть больных глаукомой, начиная с момента установления диагноза и на протяжении всего процесса реабилитации.

  Определение понятия «реабилитация».

  Реабилитация  (лат. Rehabilitatio – восстановление в правах) – система, включающая в себя все меры, направленные на уменьшение воздействия инвалидизирующих факторов  и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности больных достичь социальной интеграции (ВОЗ, 1983). Психологическая реабилитация – это компонент медицинской реабилитации – полное или частичное возвращение личности к психическому здоровью, достигаемое с помощью психологических методов воздействия ( и соавт.,2000).

  Цель психотерапевта, психиатра, осуществляющего психологический аспект реабилитации: редукция донозологических и пограничных психических расстройств, формирующихся в результате реакции личности на болезнь, восстановление или создание возможностей для социального функционирования и развития при том состоянии здоровья, которым располагает больной глаукомой.

  Основные методы работы психиатра, психотерапевта: клинико-психопатологический, клинико-динамический, клинико-катамнести-ческий. Дополнительным является экспериментально-психологический метод.

  Инструмент экспериментально-психологического исследования.

Оценка личностных особенностей:

  Миннесотский многопрофильный личностный опросник – MMPI (Minnesota Maltiphasic Personality Inventory). «Mini-Mult» – сокращенный вариант MMPI. Опросник Леонгарда-Шмишека – для диагностики типов характеров у взрослых, у подростков – патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) Иванова-Личко.

2. Выявление психотравмирующих факторов и болезненных переживаний, которые больной не раскрывает:

  Методика неоконченных предложений, Тематический апперцепционный тест (ТАТ).

Выявление депрессии и тревоги:

  Цветовой тест М. Люшера. Методика выявления беспокойства-тревоги (по Дж. Тейлор). Шкала депрессии (HDRS) Гамильтона, шкала тревоги Гамильтона (HARS). Шкала SIGH-SAD (Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version). Шкала самооценки тревоги Шихана. Шкала Монтгомери-Асберга (MADRS). Шкала самооценки депрессии Бека. Методика выявления степени выраженности сниженого настроения-субдепрессии ( по В. Зунгу – ). Шкала депрессии (по и ) Шкалы реактивной и личностной тревожности – .

Диагностика различных параметров функциональных состояний

человека:

  Методика диагностики невротизма-депрессии (опросник Т. Ташева, адаптация на русский язык ). Методика измерения выраженности состояния нервно-псического напряжения (по ). Шкала астенического состояния (по – ). Методика оценки психической активации, интереса, эмоционального тонуса, напряжения и комфортности (по и ). Методика измерения самооценки эмоциональных состояний (по А. Уэссману и Д. Риксу). Методика определения общей эмоциональной направленности и степени ее выраженности ( по ). Методика «Дифференциальные шкалы эмоций» (по К. Изарду). Методика «Самочувствие-активность-настроение».

5.  Оценка уровня социальной адаптации и качества жизни:

  Критерии качества жизни . Опросник качества жизни ВОЗ SF-36. Шкала самооценки социальной адаптации SASS. В настоящее время в мире насчитывается более 100 опросников качества жизни (,2005).

  В выборе инструмента экспериментально-психологического исследования у больных глаукомой важно руководствоваться не только информативностью психометрических шкал, но их простотой, низкими временными затратами при применении у пожилых больных, не настроенных на сотрудничество с врачом, недостаточно мотивированных к дополнительным обследованиям.

  Этим требованиям отвечают опросник института психоневрологии им. В. М.  Бехтерева - самооценочная шкала депрессии В. Зунга, адаптированная (Zung W. W.K.; 1965, 1980), шкала определения ситуативной тревожности ., адаптированная (1976), и опросник «Самочувствие-Активность-Настроение» (,1998).

Ранее разработанные и применяемые подходы психотерапевтической

помощи больным глаукомой.

  Гипносуггестивные методы, позволяющие добиться релаксации, успокоения больных, редукции болевого синдрома начали применяться с 50-х годов XX века в реабилитации больных глаукомой (, 1955, , 1979).