Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей (стр. 40 )

  Важнейший вид деятельности противоглаукомной службы всех уровней– образовательная деятельность, которая делится на:

- профессиональную;

- просветительную.

Профессиональная образовательная деятельность

Обучающиеся: врачи-офтальмологи, врачи общей практики, средний медицинский персонал.

Формы деятельности: курсы усовершенствования, семинары, круглые столы, заседания научно-практических обществ офтальмологов, издание методических рекомендаций.

Просветительная деятельность.

  Объекты просветительной деятельности: больные глаукомой, группы риска (лица старше 40 лет, пациенты с проявлениями атеросклероза, эндокринной патологии, родственники глаукомных больных, пациенты с миопической рефракцией), все население

Формы деятельности: лекции, « школа глаукомного больного», издательская деятельность, телефон «Горячая линия - глаукома», популяризация проблемы в СМИ.

  Хроническое течение глаукомы, необходимость наблюдения больных и их лечения в течение всей жизни обуславливают важность хорошей информированности пациента  о своем заболевании, как одного из основных факторов длительного сохранения зрительных функций. Для эффективного лечения пациент должен стать активным и компетентным помощником врача. Крайне низкий уровень информированности пациентов с глаукомой о своем заболевании отмечают многие отечественные и зарубежные авторы.

Попыткой ликвидировать  этот информационный пробел является возникновение несколько лет назад новой формы работы с пациентами

«Школы глаукомного больного».

Основная цель «школы» - формирование у больного устойчивой мотивации к выполнению назначений врача даже при отсутствии жалоб и субъективных проявлений заболевания.  Необходимо научить больного «жить с глаукомой» с минимальной потерей качества жизни. Этим определяется  основная тематика «школ»: вопросы образа жизни, допустимых нагрузок, питания,  медицинского наблюдения, самоконтроля за зрительными функциями, информация о препаратах, снижающих внутриглазное давление, хирургическом и лазерном лечении глаукомы и т. д. По мнению многих авторов оптимальным местом проведения «школ» являются амбулаторно-поликлинические учреждения городских и сельских районов или  аптеки.

Желательно, чтобы школа проводилась офтальмологом, имеющим большой опыт работы с глаукомными больными. В работе «школы» может принимать участие медицинский психолог, обучающий пациентов методам психологической релаксации.

Одним из  вариантов новых форм просветительной работы является  телефон «горячая линия – Глаукома»

В рамках этой услуги пациенты с глаукомой и все население могут  получить по телефону ответ офтальмолога и медицинского психолога на все вопросы, касающиеся диагностики и оказания помощи больным глаукомой  в регионе

Благотворительные акции, посвященные глаукоме (встречи пациентов с ведущими глаукоматологами, бесплатные обследования на глаукому, консультации больных, бесплатные публикации в СМИ и т. д.) также являются одной из возможных форм информационно-просветительной работы.

«Дни глаукомного больного» - проводятся 1-2 раза в год совместно с  фирмами, аптеками.

6. Учебная работа по подготовке кадров

1.  Подготовка  среднего мед. Персонала по тонометрии глаза (Приложение ).

Тематические усовершенствования по глаукоме («ТУ» 74 часа) врачей офтальмологов 1 раз в  три года на циклах  последипломного образования (Унифицированная программа  последипломного обучения врачей по офтальмологии) Тематические усовершенствования врачей  общей практики ( ТУ 74 часа) 1 раз в три года  на циклах последипломного образования. Внесение в рабочие программы Вузовской и послевузовской (клиническая  ординатура, сертификационные циклы  (СЦ), циклы переподготовки ( ПП), общего усовершенствования (ОУ))  подготовки  вопросов активного выявления и диспансеризации больных глаукомой.   Выездные семинары и лекции  в города и  области РФ.   «Круглые столы» с участием  ведущих офтальмологов  областей, краев Проведение  тематических  конференций, заседаний обществ  офтальмологов по различным вопросам глаукомы не реже 1-2-раз в год

8.  Проведение «школ молодого офтальмолога» 1 раз в квартал  по различным вопросам глаукомы.

9.  Подготовка кадров врачей-психологов с разработкой  системы поэтапной  психологической реабилитации больных глаукомой. 

Приложение 1

  ПРОГРАММА  ПОДГОТОВКИ

  Среднего медицинского персонала по тонометриии глаза

1 день	- Краткая анатомо-физиологическая характеристика органа зрения, основы гидродинамики глаза	- 3 часа
2день	- Техника определения ВГД	- 2часа
3день	- Учет и отчетность. Сан. Просвет работа Практические занятия по измерению ВГД	- 6 часов

Подписи к рисункам «Глаукома детского возраста»

Рис.1. Увеличение глазных яблок, растяжение роговицы и ее отек у ребенка с врожденной глаукомой.

Рис.2. Трещины задней пограничной пластинки (т. н. стрии Гааба) в роговице ребенка с врожденной глаукомой;

Рис.3. Этап гониотомии (схема). Гониотомом рассечена мезодермальная ткань, прикрывающая трабекулу (по: Higginbotham E. J., Lee D. A., 2004).

Рис.4. Этап гониопунктуры (схема). Направление движения инструмента показано стрелкой (по: , 2005).

Рис.5. Этапы микродиатермогониопунктуры (схема: по , , 1991):

а - образование микрофистул в лимбе игольчатым электродом;

б - лоскут конъюнктивы адаптирован непрерывным швом.

Рис.6. Этапы трабекулотомии ab externo (схема по: Higginbotham E. J., Lee D. A., 2004):

а - инструмент введен в венозный синус склеры: вид снаружи;

б - разрыв поворотом инструмента трабекулы: вид со стороны передней камеры глаза.

Рис.7. Этапы операции синустрабекулоэктомии с базальным клапанным ириденклейзисом (схема по: Higginbotham E. J., Lee D. A., 2004 с изменениями):

а - выкраивание поверхностного четырехугольного лоскута склеры на Ѕ ее толщины

б - выкраивание и иссечение глубокого треугольного лоскута склеры на Ѕ ее оставшейся толщины;

в - иссечение полоски «глубокой» склеры с синусом и трабекулой;

г - этап формирования ириденклейзиса.

Рис.8. Этапы операции гониодиализа с трабекулотомией ab externo (схема по: , , 1991):

а - выполнение склеротомии и подготовка к введению трабеклотома в супрахориоидальное пространство;

б - этап гониодиализа

в - этап трабекулотомии ab externo.

Рис.9. Этапы операции внутреннего дренирования передней камеры глаза (схема по: , 1995).

а– трепанация склеры с отслаиванием шпателем ресничного тела;

б– выполнение сквозного радиального разреза склеры, соединяющего трепанационное отверстие с лимбом, базальная иридэктомия и введение в отверстие эксплантата для оттеснения внутрь ресничного тела.

Рис.10. Клапанный дренаж Ахмеда малого размера (схема):

а - этап имплантации «детского» дренажа;

б - схема положения дренажа в глазу

Список литературы

, К вопросу о методиках определения давления цели // III Всероссийская школа офтальмолога. Материалы. – 2004. – С.16-21. Балалин целевого давления у больных первичной глаукомой с позиции толерантного ВГД //Съезда офтальмологов России, 8-й: Тез. докл. – М., 2005. – С.149. Водовозов и интолерантное давление при глаукоме. Волгоград: БИ, 1991. – С.160. Волков при псевдонормальном давлении. М.: Медицина, 2001. – С.352. Волков для открытоугольной глаукомы структурно-функциональные нарушения в глазу – основа для построения её современной классификации // Вестник офтальмологии. – 2005. – № 5. – С.35-38. , , Ставицкая // М., Гэотар-Мед. – 2004. – 463 с. , , Оганезова клинический опыт по изучению эффективности и безопасности 0,004% раствора травопроста (Траватан) в лечении открытоугольной глаукомы //Клиническая Офтальмология. – 2005. – №3. – С.118-123. , Якубова – новый аналог простагландина для лечения больных глаукомой //Глаукома. – 2004. – №2. – С.77-81. Клинические рекомендации. Офтальмология/под ред. , , .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – с.238. Куршева в лечении первичной глаукомы //Глаукома. – 2006. – №2. – С.73-77. , Яковлев глазных болезней. М.: Медицина, 1998. – с.336. Нестеров . М.: Медицина, 1995. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Рук. для практикующих врачей/, , и др.; под общ. ред. . – М.: Литтерра, 2004. – 954 с. , Егоров состояния в офтальмологии. М.: медицина, 1995. , Балалин эффективности применения траватана в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома, – 2006. – №2. – С.37-41. , О способе определения индивидуально переносимого внутриглазного давления у больных глаукомой //Клиническая. офтальмология. – 2004. – Т.5. – №2. – С.51-53. , Шмелева-, К определению индивидуально-переносимого внутриглазного давления (давления цели) при первичной глаукоме // Вестник Офтальмологии. – 2003. – № 6. – С.3-6. Araie M., Muta K. Effect of long-term topical betaxolol on visual field in Japanese open-angle glaucoma patients//Jpn. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol.47. – № 2. – Р.199-207. Asia-Pacific glaucoma guidelines // South East Asia glaucoma interest group. – 2004. – 92 p. Diestelhorst M. Prostaglandiens in ophthalmology. – 1998. Glaucoma. Basic and clinical course // American Academy of Ophthalmology. – 2005. – 242 p. Marvin L. S. Pharmacology of the Eye – 1985. Parrish RK, Palmberg P, Sheu WP et al. A comparison of latanoprost, bimatoprost, and travoprost in patients with elevated intraocular pressure: a 12-week, randomized, maske - devaluator multicenter study // Am. J Ophthalmol. – 2003. – Vol.135. – P.688-703. Primary open-angle glaucoma. Preferred practice pattern. Limited revision // American Academy of Ophthalmology. – 2003. – 38 p. Shields M. B. Textbook of glaucoma. – 1992. Terminology and guidelines for glaucoma // European Glaucoma Society. – 2003. – 85 p. Weinreb R., Kashiwagi F. et al. Prostaglandins increase matrix metalloproteinase release from human ciliary smooth muscle cells//Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1997. – Vol.38. – No 5. – P.2770-2772. Yanoff M., Duker J. S. Ofthalmology. – 1999 Zimmerman T. J., Kooner K. S., Sharir M., Fechtner R. D. Textbook of ocular pharmacology. – 1997.

1., Недува психически больных: Руководство для врачей. 2-е изд. - М.: Медицина, 1988. - 528 с.