Современные подходы психотерапевтической помощи больным глаукомой на начальной и развитой стадиях заболевания:
- Для больных первичной открытоугольной глаукомой на начальной
и развитой стадиях с нормальным внутриглазным давлением - патогенетически ориентированная комплексная немедикаментозная терапевтическая программа, включающая наряду с массажными релаксационными техниками аутогенную тренировку Шульца высшей ступени (, 2002).
- Аутогенная тренировка с использованием биологической обратной
связи (БИОС) (, 2003).
На основании нашего практического опыта работы с больными глаукомой рекомендуем принципы реабилитации пограничных психических расстройств
1. Установление уровня дезадаптации. Определение факторов, играющих решающую роль в нарушении адаптации в настоящий момент (соматогенных, офтальмологических, психогенных, характерологических).
2. Клинический подход (,2000). Помощь больному согласовывалась с его биологическими, природными защитными механизмами.
3. Сотрудничество пациента и психотерапевта, центрированность на личности пациента (соответствует принципу партнерства ,1985).
4. Принцип разносторонности воздействий (, 1985). Комплексность реабилитационного воздействия ( с соавт., 2002). Использование медикаментозного лечения, психотерапии, социотерапии. Объект воздействия не только сам пациент, но, по возможности, его близкое окружение – микросреда.
5. Принцип пролонгированного, многолетнего психотерапевтического сопровождения пациентов.
6. Широкое использование групповой формы психотерапии.
7. Принцип ступенчатости (,1985.). Поэтапность реабилитационного воздействия. Поэтапный переход от одних реабилитационных мер к другим, адекватность тактики и методов воздействия диагностическим параметрам.
Задачи врача (психотерапевта, психиатра), осуществляющего
реабилитацию.
1.Организация специальной микросреды целебного общения для пациентов с глаукомой – открытой психотерапевтической группы.
2.Осуществление индивидуальной и групповой психотерапевтической работы, направленной
- на коррекцию внутренней картины болезни и формирование активной позиции по отношению к заболеванию, на осознание себя как сотрудника в реабилитационном процессе, на осознавание связи эмоционального состояния и физического, на коррекцию эмоционального состояния, на пробуждение интереса к познанию сильных сторон своего характера, своих потребностей (например, к потребности быть нужным, творчески себя проявлять), на повышение самооценки, на распознавание психических нарушений и освоение способов, помогающих самостоятельно компенсировать их путем развития имеющегося потенциала, а не борьбы с симптомами, на коррекцию взаимоотношений с близкими людьми, на формирование творческого стиля жизни с переживанием полезности обществу, несмотря на ограничение зрительных функций.
4.Совершенствование методов информирования пациентов с глаукомой о возможностях психотерапевтической помощи.
5.Организация работы с членами семей и родственниками пациентов с целью привлечения их к сотрудничеству с психотерапевтом, офтальмологами. Информирование родственников о сути глаукомы, ее прогнозе, смысле ограничений и правил режима, о влиянии эмоций на внутриглазное давление, о задачах реабилитации, об их возможностях помогать глаукомному пациенту жить с болезнью.
6.Совершенствование форм сотрудничества психотерапевта с офтальмологами, ведущими группу больных глаукомой.
Технология отбора - формирование потока пациентов.
1. Самостоятельное обращение больных глаукомой, после их ознакомления с информацией о «школе глаукомы», представленной в санитарном бюллетене (доля таких пациентов 5%).
Направление медицинскими сестрами с доврачебного приема поталонам (75% больных).
Направление офтальмологами с врачебного приема (20% больных).Группы риска больных глаукомой - критерии
направления в «школу глаукомы».
- Впервые выявленная глаукома. Наличие субъективно значимых нарушений зрительных функций. Потеря зрения на один глаз. Стадия выбора метода офтальмологического лечения. Нестабильность течения глаукомного процесса. Послеоперационный период. Необходимость отказа от привычного стереотипа поведения вследствие заболевания. Несовпадение представлений пациента о результатах лечения с реальностью. Нарушение сотрудничества больного глаукомой с лечащим врачом офтальмологом. Наличие у больного опыта наблюдения за жизнью ослепших от глаукомы. Психастенические черты характера, острые, хронические психогении.
Таблица 1.
Общая характеристика дифференцированных комплексных программ реабилитации.
№ программы | Основной метод | Вспомогательные методы |
применяются эпизодически | ||
I | Терапия творческим самовыражением | Рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, аутосуггестия, психофармакотерапия |
II | Гипносуггестивная психотерапия | Рациональная психотерапия, элементы терапии творческим самовыражением, аутогенная тренировка, аутосуггестия, психофармакотерапия |
III | Психофармакотерапия | Рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, аутосуггестия |
Таблица 2.
Общая характеристика этапов реабилитации.
Харак-теристика этапов | Начальный этап - общий для всех программ | II этап - коррекция психических нарушений | III этап - закрепление лечебного эффекта |
Длитель-ность | первая встреча (20-60 минут), в течение недели | два месяца | один месяц и более |
Форма проведения | -индивидуальная 85% случаев -групповая 15% случаев | I, II программы: -индивидуальная 1 раз в неделю -групповая 1 раз в неделю III программа: индивидуальная 1-4 раза в месяц | I, II программы: -индивидуальная 2 раза в месяц -групповая 1 раз в неделю III программа: индивидуальная 1-4 раза в месяц |
Задачи | -диагностика, формирование мотивации к лечению -выбор основного метода -уменьшение тревожных, аффективных, ипохондрических нарушений, их редукция в случаях легкой степени выраженности | Поиск и осознавание «своих» психотерапев-тических путей самопомощи, достижение лечебного эффекта | Совершенствование способов самопомощи, закрепление лечебного эффекта, налаживание доброжелательных отношений с ближай-шим социальным окру-жением |
Активность психоте-рапевта | высокая - активный участник | I, II программы: высокая - активный участник III программа: низкая, средняя - консультант | I, II программы: средняя и низкая - консультант III программа: средняя, высокая - консультант |
Активность пациентов | низкая | I, II программы: низкая и средняя - следуют рекомендациям психотерапевта, учатся рефлексии, творческо-му выбору; «всплеск» активности после осознания улучшения самочувствия III программа: низкая - следуют рекомендаци-ям врача | I, II программы: высокая у больных с психастени-ческими чертами – помогают другим пациентам, повышают их мотивацию к лечению; снижение активности у истероидных, эпилептоидных, шизоидных, циклоидных пациентов без психастенических черт в случае редукции психических нарушений III программа: низкая, возможно повышение до средней активности и возрастание доли психотерапии в процессе реабилитации |
Анализируя выше изложенное, подчеркиваем, что группа больных с психастеническими чертами характера нуждается в многолетнем психотерапевтическом сопровождении.
Таблица 3.
Характеристика этапов реабилитации при применении комплексных дифференцированных реабилитационных программ
Этапы | I программа Терапия творческим самовыражением | II программа Гипносуггестивная терапия | III программа Фармакотерапия |
I - начальный этап | |||
Задачи |
особенностями своего характера
|
|
|
Ход работы |
|
|
(Схема психофармако-терапии в приложении 6.) |
Эффек-тивность | Критерии: - Симптоматический эффект: отсутствует(0),частичный(1),редукция симптомов(2) - Осознание связи улучшения самочувствия с психотерапией отсутствует(0),формальное(1),переживание опыта во время первой встречи(2) Эффективность: -Низкая: сумма баллов = 0-1 -Средняя: 2 -Высокая: 3-4 | Эффективность: -Низкая: отсутствие заинтересованности в лечении -Достаточная: отмечается заинтересованность пациента в лечении, готовность сотрудничать с врачом | |
Эффективность оценивается после первой встречи | |||
II – второй этап – коррекция психических нарушений | |||
Задачи | -переживание опыта терапии творческим самовыражением -повышение инициативности, личностной активности -редукция психических расстройств -осознавание связи улучшения самочувствия с психотерапией -поиск собственных путей самопомощи психотерапевтическими методами | -достижение редукции психических расстройств -повышение мотивации к сотрудничеству с врачом и использованию психотерапевтических методов | |
Ход работы | *Темы групповых занятий (примеры в приложении 2.): 1.Преподавание пациентам клиники депрессии и других сопутствующих ей психопатологических расстройств (особенно тревожных, обсессив-ных, ипохондрических). 2.Выбор созвучных произведений культуры и искусства в процессе их сравнения с одно-временным изучением особенностей характера авторов этих произ-ведений, преломляю-щихся в их творчестве. 3.Изучение личностных и творческих особен-ностей людей потеряв-ших зрение, людей с депрессивными пере-живаниями, с тяжелы-ми жизненными испы-таниями (Т. Шевченко, И. Левитана, Н. Пирос-манишвили, М. Приш-вина, Л. По, Э. Асадова, Д. Милтона, Х. Келлер и т. д.). *Индивидуальные занятия направлены -на подробный клини-ческий анализ психи-ческих расстройств, -на прояснение направленности интересов -на поиск ресурсов в прошлом | -Ежедневные самостоятельные занятия: аутосуггестия, либо аутогенная трени-ровка 2 раза по 10 мин, занятия с аудиозаписью по 30 минут. -Еженедельные гипносуггестивные сеансы по 30-40 минут Формулы внушения направлены: -на регуляцию зритель-ных функций – основной текст (см. приложение 5.) -на редукцию психи-ческих расстройств -на коррекцию психосоматических нарушений - на редукцию соматических симптомов | -Посещение врача 1-4 раза в месяц -Во время встреч: применение элементов рациональной терапии, суггестии в состоянии бодрствования, -рекомендация приемов самопомощи с учетом характерологического склада |
Эффек-тивность | Критерии: - Симптоматический эффект: отсутствует(0),частичный(1),редукция симптомов(2) - Осознание связи улучшения самочувствия с психотерапией: отсутствует(0),формальное(1),переживание опыта (2) Эффективность: -Низкая: сумма баллов = 0-1 -Средняя: 2 -Высокая: 3-4 | Эффективность: Низкая: симптоматический эффект незначительный Средняя: симптоматический эффект частичный Высокая: редукция симптомов | |
Оценивается через 2 месяца после первой встречи | |||
III-третий этап – закрепление лечебного эффекта | |||
Задачи | -выработка своего стереотипа поведения в болезни, включающего приемы самопомощи -налаживание отношений с ближайшим окружением, создание своей целебной среды общения -достижение редукции симптомов | ||
Ход работы | *Темы групповых занятий: 1. Определение своего отношения к насущ-ным для больных глаукомой экзистенци-альным проблемам: смысла жизни, смерти, одиночества, старости, слепоты, счастья, нравственности, сохра-нения духовности 2. Знакомство с творческими произве-дениями участников группы, а также – раз-личными методиками терапии творческим самовыражением. 3. Понимание в отношениях людей разных характеров + темы занятий II этапа *Индивидуальные занятия направлены на разрешение и профилактику конфликтов с ближай-шим окружением | Прежняя частота занятий В текст внушения включаются формулы, направленные -на сохранение эффекта в будущем, -на повышение активности, инициатив-ности в ситуации болезни -на сохранение доброжелательного отношения к людям | Прежняя частота встреч Поддерживающие дозы препаратов Увеличение доли психотерапии в лечении |
Эффек-тивность | Критерии:
отсутствует(0),частичный(1),редукция симптомов(2)
психотерапией: отсутствует(0),частичное(1),убежденность(2)
личности: отсутствует (0),изменение отношения к болезни и лечению(1),улучшение взаимоотношений в микросоциуме(2)
социальным функционированием: не изменилась(0), умеренно повысилась(1), значительно повысилась(2) Эффективность:
| Критерии:
эффект: отсутствует(0), частичный(1),редукция симптомов(2)
нарушенных отношений личности: отсутствует (0),изменение отноше-ния к болезни и лече-нию(1),улучшение взаи-моотношений в микро-социуме(2)
ренности своим соци-альным функционирова-нием: не изменилась(0), умеренно повысилась (1),значительно повысилась(2) Эффективность: Низкая: 0-1 Средняя:2-3 Высокая:4-6 | |
Оценивается через три месяца и более после первой встречи |
Характеристика начального этапа реабилитации, общего для всех программ (см. приложение 1).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 |
